Kā izpaužas muskuļu sāpes?

Muskuļu sāpju simptomus ir ārkārtīgi grūti diferencēt pēc veida un klasificēt pēc etioloģiskiem cēloņiem. Pat mialģijas definīcijā joprojām nav vienprātības, to bieži aizstāj ar diagnostikas nosaukumiem - fibromiozīts, fibromialģija, miozīts utt.

Muskuļu audu, apkārtējo saistaudu bojājumi un iekaisums izpaužas kā līdzīgas pazīmes viscerāliem klīniskajiem parametriem, tāpēc muskuļu sāpju simptomi bieži tiek diagnosticēti kā iekšējo orgānu patoloģiju izpausmes. Tomēr miofasciālie simptomi ir īpašas trigera zonas, kuru inaktivācija un relaksācija palīdz ātri novērst sāpes. Turklāt patiesai mialģijai raksturīgas sāpes toniskajos muskuļos, kas ir visneaizsargātākie pret statiskām slodzēm, stiepšanos fiziskā darba laikā, treniņiem. Dinamiskie muskuļi bieži cieš no hipotonijas, letarģijas un atrofijas bez sāpēm.

Mialģijas (muskuļu sāpju) simptomi parasti parādās spontāni, pēkšņi un var pastiprināties kustību laikā, kā arī, ja sāpju vieta tiek palpēta. Bieži vien sāpes kļūst hroniskas, iegūstot neatkarīga sindroma raksturu, ja akūtu sāpju periods ir pagājis bez atbilstošas ārstēšanas, tādējādi organisms pielāgojas sāpju signāliem.

Muskuļu sāpju simptomus var iedalīt pēc sajūtu rakstura, tie ir atkarīgi no mialģijas veida.

1. Fibromialģija (FM)

Primārā fibromialģija ir muskuļu un skeleta sāpju sajūta, kas lokalizējas plecu joslā, kaklā, galvas aizmugurē un muguras lejasdaļā. Primārās muskuļu slimības simptomus pastiprina veģetatīvās izpausmes, astēnija un bezmiegs. Sāpju simptoms pastiprinās psihogēno faktoru, temperatūras izmaiņu un fiziskas slodzes ietekmē. Sāpes ir izkliedētas un smeldzošas, bet tām raksturīgas noteiktas zonas - 18 diagnostiski nozīmīgi trigera punkti. Slimības gaita vienmēr ir hroniska, FM diagnoze tiek apstiprināta, ja simptomi ir 3 mēnešus vai ilgāk.

Sekundārā mialģija ir tipiskas ilgstošu sporta slodžu, pastāvīgas fiziskas pārslodzes (aktīvas vai statiskas) sekas. Sāpes vienmēr ir simetriskas, divpusējas, velkošas, reti akūtas, kopā ar veģetatīviem simptomiem, miega traucējumiem.

2. MFPS (miofasciālais sāpju sindroms), kas mūsdienu klasifikācijā tiek izdalīts kā atsevišķa nozoloģija. Sāpes MFPS gadījumā ir skaidri lokalizētas, to zona ir šaurāka salīdzinājumā ar fibromialģiskām sāpēm, trigera punktos ir skaidri palpējama muskuļa spazmodiskā zona. Slimības gaita ir akūta, sāpes var būt diezgan intensīvas, spontānas, spēcīgas.
3. Miozīts ir muskuļu audu iekaisums, akūts vai hronisks. Sāpes ir asas, bieži vien nepanesamas pat hroniska miozīta gadījumā. Sāpju simptoms lokalizējas iekaisuma vietā, bet var atstaroties arī muskuļu šķiedru virzienā. Miozītu var pavadīt paaugstināta ķermeņa temperatūra, akūta slimības forma bieži izraisa sliktu dūšu, audu pietūkumu, un to pastiprina organisma intoksikācijas pazīmes.
4. Polimiozīts ir smagāks pēc simptomiem nekā vienkāršs muskuļu iekaisums. Tiek skartas vairākas muskuļu audu zonas, attīstās atonija, distrofija, muskuļu hipotonija un bieži vien muskuļu šķiedru nekroze. Slimība var izraisīt invaliditāti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Muskuļu sāpju simptomi statistikā:

• Mialģija fibromialģijas veidā biežāk skar sievietes, attiecība ir: sievietes 60–65%, vīrieši – 35–40%.
• Muskuļu sāpes 75% gadījumu izraisa miega traucējumus.
• Muskuļu sāpes 60% gadījumu pavada parestēzija.
• Meningeālas pazīmes, īpaši kakla muskuļu stīvums, tiek novērotas 30% pacientu ar fibromialģijas muskuļu sāpēm.
• 45–50% cilvēku, kas cieš no muskuļu sāpēm, izjūt trauksmi un bailes.
• 70–75 % cilvēku ar muskuļu sāpēm ir pakļauti nogurumam un vājumam.
• Muskuļu sāpes 85% gadījumu noved pie ierobežotas motoriskās aktivitātes.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akūtas muskuļu sāpes

Muskuļu sāpju akūtais raksturs norāda uz muskuļu audu traumu, visbiežāk šķiedru, fascijas plīsumu vai pat pilnīgu muskuļa plīsumu. Stiepšanās, vienkārša muskuļa kontrakcija reti kad pavada spēcīgas sāpju sajūtas, pat ja tās rodas, tās raksturo kā īslaicīgas.

Akūtas muskuļu sāpes, iespējamie cēloņi:

• Muskuļu, 2. pakāpes muskuļu šķiedru plīsums. Šī mikrotrauma tiek uzskatīta par atgriezenisku, bet to pavada akūtas, asas sāpes, bieži spazmas. Sāpes var pastiprināties ar diagnostisku palpāciju.
• 3. pakāpes muskuļu plīsums tiek definēts kā vairāki saistaudu šķiedru bojājumi, ko bieži pavada plaša iekšēja hematoma. Akūtas muskuļu sāpes izraisa ierobežotu motorisko aktivitāti, muskuļu atoniju un aizkavētu spazmu. Sāpes ir skaidri lokalizētas, reti precīzi, biežāk izkliedētas, bet audu bojājuma robežās.
• Pilnīgs 4. pakāpes muskuļa plīsums tiek uzskatīts par smagu traumu, ko pavada intensīvas, asas sāpes, klikšķis. Plīsums ir pilnīgs šķērsvirziena muskuļu šķiedru un fascijas atvienošanās, savukārt atdalītās muskuļa daļas var atrasties diezgan tālu viena no otras. Plīsuma vieta ātri pietūkst, attīstās plaša hematoma, bojātā vieta stipri sāp un ir pilnībā imobilizēta, tas ir īpaši raksturīgi muskuļu plīsumiem ekstremitātēs.

Turklāt akūtas sāpes var izraisīt arī kaulu audu traumas – plaisa, kaula lūzums, locītavas izmežģījums; sāpju simptoms šajos gadījumos ilgst diezgan ilgu laiku un pakāpeniski izzūd, saistaudiem atjaunojoties.

[ 14 ]

Sāpes muskuļos

Muskuļu sāpju velkošais raksturs ir hroniskas mialģijas, fibromialģijas simptoms, turklāt līdzīgs sāpju raksturs ir raksturīgs arī neiropātiskajam vai asinsvadu sāpju raksturam. Piemērs var būt velkošas sāpes muskuļos ar intermitējošu klaudikāciju, kā arī pseido-išēmiskas sāpes krūtīs, kas ir līdzīgas stenokardijas klīniskajām izpausmēm. Arī sāpju velkošais raksturs norāda uz patoloģiskām strukturālām izmaiņām muskuļu šķiedrās, piemēram, pēc intensīvas slodzes (aizkavētas sāpes), kad pārmērīgs stress izraisa šķiedru mikrotraumas, to plīsumus un saistaudos attīstās situatīvs iekaisuma process. Spazmotiskiem muskuļiem, stīvuma stāvoklim - sasprindzinājumam, kā parasti, pievienojas blāvas, sāpošas sāpes.

Tādējādi muskuļu velkošas sāpes ir signāls, ka organismā attīstās asinsvadu patoloģija (ateroskleroze, tromboflebīts, varikozas vēnas), visbiežāk iegurņa rajonā un apakšējās ekstremitātēs. Asinsvadu nosprostojums (bloķēšana) traucē normālu asins piegādi muskuļiem, tajos var attīstīties skābekļa deficīts, tie zaudē elastību, tonusu un var sākties atrofija. Pārpūle, ko pavada hipertonuss, spazmas, arī ir sava veida muskuļu asinsapgādes traucējums, kas izraisa velkošas, sāpošas sāpes.

Temperatūra un muskuļu sāpes

Mialģija, ko pavada paaugstināta temperatūra, vienmēr ir saistīta ar akūtu iekaisuma procesu - vīrusu, baktēriju vai parazitāru etioloģiju un norāda uz vienu vai otru organisma intoksikācijas pakāpi.

Temperatūra un muskuļu sāpes ir tipiski gripas un akūtu elpceļu vīrusu infekciju simptomi. Turklāt hipertermija pavada muskuļu sāpes šādās slimībās:

• Gripa.
• Epidēmiskā mialģija.
• Miozīts ir infekciozi strutaina, retāk nestrutaina slimība.
• Parazītiskais miozīts.
• Epidēmiskā mialģija.

Temperatūra un muskuļu sāpes ir Bornholmas slimības vai epidēmiskās mialģijas simptomi, ko izraisa enterovīruss (Koksaki vīruss). Muskuļu sāpes ir paroksizmālas, akūtas, lokalizētas ķermeņa augšdaļā (krūtīs, mugurā, kaklā, plecos, rokās), ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz kritiskajam līmenim 39-40 grādi.

Strutains miozīts var attīstīties mīksto audu traumas un infekcijas iekļūšanas brūcē rezultātā.

Parazītiskais miozīts attīstās trihinellu, cisticerku, toksoplazmas invāzijas rezultātā. Ķermeņa temperatūra vienmēr ir paaugstināta un var sasniegt 40–41 grādu, papildus muskuļu sāpēm pacientam rodas stipra sejas pietūkums, galvassāpes, caureja. Mialģiskie simptomi lokalizējas kakla, muguras lejasdaļas un ikru muskuļos.

Stipras muskuļu sāpes

Miofasciālajam sindromam raksturīgas intensīvas sāpju izpausmes, atšķirībā no fibromialģijas; turklāt stipras muskuļu sāpes var būt neinfekcioza vai simptomātiska miozīta simptoms.

Tipisks akūts neinfekciozs miozīts ir lokalizēts šādās zonās:

• Deltoīdais muskulis - plecu joslas miozīts.
• Kakla muskuļi – dzemdes kakla miozīts (muskuļu greizais kauls).
• Jostas-krustu daļas muskuļi - lumbago (lumbago).

Akūtu miozītu raksturo stipras sāpes, kas izraisa kustību ierobežojumus, īslaicīgu kakla, kāju vai roku nekustīgumu.

Vietas, kur lokalizēts iekaisuma process, palpējot raksturo sāpīgas sajūtas, un tajās skaidri jūtamas plombas un mezgli. Spēcīgas muskuļu sāpes, ko izraisa vienkāršs miozīts, miera stāvoklī mazinās un pāriet pēc dažām dienām, bet bez atbilstošas ārstēšanas var atkārtoties. Tā attīstās hronisks miozīts, ko pavada mazāk intensīvas, bet pastāvīgi klātesošas sāpes, bieži vien pat miera stāvoklī.

Simptomātisks miozīts var izpausties arī kā stipras muskuļu sāpes, slimības gaita ir saistīta ar galveno etioloģisko faktoru, kas attiecas uz iekšējiem orgāniem vai mugurkaulu.Šajā gadījumā stipras muskuļu sāpes ir patoloģisku procesu atspoguļojums, nevis neatkarīgs stāvoklis.

Mialģija, kas saistīta ar fizisku vai psihoemocionālu pārslodzi, fibromialģija ārkārtīgi reti izpaužas kā intensīvas sāpes; drīzāk tā norāda uz muskuļu hipertoniskuma un nopietnas, vēl nediagnosticētas patoloģijas kombināciju, piemēram, reimatisku polimialģiju vai reimatoīdo artrītu.

Muskuļu sāpes un krampji

Krampji ir spontānas kontrakcijas, muskuļu kontrakcijas, ko parasti pavada sāpes. Muskuļu sāpes un krampji ir tipiskas pārpūles sekas, visbiežāk - ilgstošas treniņu, peldēšanas, pastaigas laikā. Attiecīgi, runājot par krampjiem, tie visbiežāk ir saistīti ar ikru muskuli, saskaņā ar statistiku, šo muskuļu kontrakcijas veido vairāk nekā 70% no visiem krampju sindromiem dažādās ķermeņa daļās.

Iemesli, kāpēc rodas muskuļu sāpes un krampji:

• Profesionālais faktors, muskuļu sasprindzinājums statiskas vai dinamiskas slodzes ietekmē (pārdevēji, sportisti).
• Varikozas vēnas.
• Traumas – muskuļu šķiedru mikrobojājumi, retāk – muskuļu trūce.
• Kālija, nātrija, kalcija līdzsvara traucējumi venozās sastrēguma rezultātā.
• Neiroloģiskas slimības.
• Herniēta diska.
• Urēmija (azotēmija).
• Intoksikācija, tostarp narkotiku izraisīta.
• Ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi pārmērīgas svīšanas vai dehidratācijas dēļ.
• Latentas vairogdziedzera slimības.
• Diabēts.
• Reimatoīdais artrīts.
• Kalcija deficīts kofeīnu saturošu dzērienu ļaunprātīgas lietošanas dēļ.
• Aterosklerotiskas izmaiņas asinsvadu sistēmā.

Muskuļu krampji var būt īslaicīgi – kloniski – vai ilgstoši, ko pavada stipras sāpes, tonizēšana. Jebkura veida kontrakciju pavada muskuļu sāpes. Jāatzīmē, ka krampji principā nevar būt nesāpīgi, jo sāpes ir galvenais muskuļu šķiedru spazmas un hipoksijas izraisītājs.

Sāpes muskuļos

Mikrocirkulācijas pārkāpums, asinsvadu sieniņu caurlaidība, išēmija, asinsvadu ateroskleroze - tas nebūt nav pilnīgs iemeslu saraksts, kas var izraisīt sāpes muskuļos.

Sāpju simptoma protopātiskais raksturs principā ir raksturīgs asinsvadu patoloģijām, un muskuļu sāpes nav izņēmums. Ja tiek traucēta asinsapgāde un muskuļu barošana, attīstās oksidatīvā procesa traucējumi, un attiecīgi parādās blāvas, sāpošas sāpes. Simptomi attīstās lēni, tiek realizēti tikai saasināšanās periodā, un ir arī grūti noteikt precīzu sāpju lokalizāciju. Jāatzīmē, ka sāpīgās muskuļu zonas visbiežāk tiek diagnosticētas, izmantojot ārēju palpāciju, kad no skartajiem muskuļiem nāk skaidrs signāls.

Slimības, kas izraisa sāpes muskuļos, vienmēr ir hroniskas un var būt:

• Hroniska muskuļu iekaisuma forma, miozīts. Visbiežāk miozītu pavada intensīvi sāpju simptomi, bet tā hronisko gaitu raksturo pielāgošanās patoloģiskajam procesam, kad sāpes ir blāvas, sāpošas un var tikai pastiprināties hipotermijas, papildu traumas gadījumā. Parasti tas attiecas uz jostasvietas miozītu, kas izpaužas kā vidējas intensitātes sāpes, kas pastiprinās palpācijas vai fiziskas slodzes laikā.
• Fibromialģija, kas joprojām ir "noslēpumaina" slimība ar neskaidru etioloģiju. Mialģija attīstās pakāpeniski, skar gandrīz visus ķermeņa muskuļus, sāpes ir pastāvīgas, smeldzošas, vieglas. Fibromialģija nekad netiek kombinēta ar iekaisuma procesiem muskuļu un skeleta sistēmā vai iekšējos orgānos, visaptverošas izmeklēšanas laikā netiek atklātas organiskas patoloģijas, vienīgie noteicošie kritēriji ir sāpošas sāpes muskuļos noteiktos trigera punktos.
• Blāvi, smeldzoši sāpju simptomi var liecināt par cīpslu vai cīpslu audu iekaisumu – mioentezītu, paratenotītu. Šo stāvokļu cēlonis ir smags nogurums, noteiktu muskuļu grupu pārslodze un cīpslu mikrotraumas. Skartās zonas muskuļi ir saspringti, pietūkuši, sāpes ir skaidri lokalizētas slodzes zonā.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Muskuļu vājums un sāpes

Muskuļu vājums un hipotonija ir raksturīgi dinamiskiem muskuļiem un var liecināt par daudzām slimībām, piemēram:

• Metabolisma traucējumi muskuļu audos.
• Polineiropātija (vaskulīts).
• Priekšējās stilba kaula artērijas sindroms.
• Mioglobinūrija.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.
• Kolagenozes.
• Intoksikācija, tostarp narkotiku izraisīta.
• Anoreksija.
• Kardiogēna astēnija.
• Neiromiotonija.
• Mugurkaula traumas.
• Pēc treniņa vājums un sāpes.

Slimību un stāvokļu saraksts, kas izraisa muskuļu vājuma un sāpju sajūtu, ir liels, taču visbiežāk šādu sindromu definē kā miopātiju (no miopātijas, kur mio ir muskulis, pathia ir sāpes). Miopātija attiecas uz neiromuskulārām, progresējošām slimībām, tostarp polimiozītu, miozītu, kas saistīts ar citām saistaudu patoloģijām, osificējošo miozītu, dermatomiozītu. Diferenciācija tiek veikta, izmantojot asins analīzi CFU - kreatīna fosfātkināzes līmeņa noteikšanai, histoķīmiskās, neirofizioloģiskās izmeklēšanas. Muskuļu atonijas cēlonis var būt gan iedzimti faktori, gan infekcijas, iekaisuma slimības, kā arī traumas, hipotermija, vielmaiņas traucējumi, intoksikācija.

Muskuļu audu vājuma un sāpju shematiska patogenētiska attīstība:

• Proksimālo muskuļu vājums, atonija, galvenokārt plecu joslā, iegurnī, gūžās un kaklā.
• Grūtības veikt vienkāršas darbības – kāpt pa kāpnēm, pakāpieniem, grūtības piecelties no krēsla, no gultas, ķemmēt matus, mazgāties.
• Strauja muskuļu distrofijas progresēšana var izraisīt kakla muskuļu vājumu un nespēju noturēt galvu vertikāli.
• Var attīstīties rīkles gredzena spazmas un disfāgija (grūtības norīt pārtiku).
• Visas miopātijas pazīmes pavada pārejošas, situatīvas sāpes.

Muskuļu vājums un sāpes kā simptoms var tikt iedalītas šādās slimību grupās:

1. Muskuļu patoloģijas:

• IIM – idiopātiska iekaisīga miopātija (polimiozīts, dermatomiozīts, visi pārējie neinfekciozā miozīta veidi).
• Infekciozais miozīts – bakteriāls, protozoāls, nematodes, cistoīds, vīrusu, granulomatozs miozīts).
• Toksiskās miopātijas ir zāļu izraisītas, toksiskas miopātijas.
• Metaboliskās miopātijas – glikogēna deficīts, lipīdu deficīts, purīnu deficīts, mitohondriju miopātijas.
• Sekundāras metaboliskas miopātijas – endokrīnās miopātijas, elektrolītu līdzsvara traucējumi, osteomalācijas miopātijas.
• Muskuļu distrofijas – Dišēna slimība, Bekera muskuļu distrofija, Deifusa-Haugena slimība, Merba slimība, Rottaufa slimība, Mortjē-Beijera muskuļu distrofija, skapulohumerālā muskuļu distrofija, Landouzī-Dežerīna slimība un citas.
• Lēni progresējošas muskuļu distrofijas – miotubulāra, paramiotonija, Tomsena miotonija, amiloidoze.

2. Neirogēnas patoloģijas:

• ALS – miotrofiskā laterālā skleroze.
• Mugurkaula amiotrofija.
• Spinobulbāra muskuļu atrofija.
• Šarko-Marijas-Toota peroneālā amiotrofija.
• Radikulopātija, tostarp diabētiskā.
• CIDP - hroniska iekaisīga demielinizējoša polineiropātija, kā arī tās akūtā forma.
• Plecu pleksopātija.

3. Neiromuskulārās sinapses vadītspējas traucējumi:

• Miastēnija gravis.
• Lamberta-Ītona sindroms.
• Rabdomiolīze.

Muskuļu un kaulu sāpes

Muskuļu un kaulu sāpes ir difūzas vai lokalizētas mialģijas simptoms, vai, precīzāk, viena no tās formām. Muskuļu un skeleta sāpes ir tā sauktas, jo sajūtas muskuļos neizbēgami tiek kombinētas ar sāpēm skeleta sistēmā to anatomiskās attiecības dēļ. Lielākā daļa muskuļu un skeleta sāpju cēloņu (apmēram 75%) ir saistīti ar miofasciālo sāpju sindromu, kad sāpes tiek uzskatītas par spondilogēnu neiroloģisku patoloģiju atspoguļojumu. Turklāt jāatzīmē, ka miofasciālie simptomi, miotoniskas izpausmes, vienmēr tiek kombinētas ar psihoemocionāliem traucējumiem. Tāpēc muskuļu un kaulu sāpes ir tik grūti diagnosticēt un diferencēt. Pamatā ar muskuļu un skeleta sistēmu saistītās sāpes tiek iedalītas un klasificētas šādās grupās:

• Vietējas sāpes.
• Radikulāras sāpes.
• Atsauces sāpes.
• Sekundāras spastiskas sāpes vai miofasciālas sāpes.

Kādas patoloģijas ir saistītas ar muskuļu un kaulu sāpēm?

1. Skaidri lokalizēts simptoms norāda uz patoloģisku procesu jutīgajos nervu galos( saspiešana, nerva kairinājums).Lokalizētas sāpes visbiežāk ir nemainīgas, bet to intensitāte mainās un ir atkarīga no cilvēka stāvokļa, kustības vai atpūtas stāvokļa.
2. Atstarots sāpju simptoms muskuļos un skeleta sistēmā. Šādas sāpes var būt izstarotas no mugurkaula vai arī liecināt par iekšējo orgānu patoloģiju. Ja sāpes ir sekundāras un kalpo kā signāls par iekšējā orgāna slimību, tās neietekmē stāja, mugurkaula kustības, t.i., šāds simptoms miera stāvoklī nemazinās.
3. Radikulārajam sindromam parasti raksturīga augsta intensitātes pakāpe, sāpes ir stipras, asas un ierobežotas līdz radikulāras vadīšanas robežām. Cēlonis ir muguras smadzeņu nervu galu saspiešana, stiepšanās vai saspiešana. Visbiežāk sāpes izplatās no bojājuma centra un pastiprinās refleksu kustību laikā - klepus, šķaudīšana, smiešanās. Saskaņā ar slima cilvēka subjektīvo sajūtu aprakstu, sāpes jūtamas dziļi - kaulos un muskuļos vienlaikus.
4. Miofasciālajam sindromam raksturīgas skaidri lokalizētas sāpīgas zonas, kuras ir viegli palpēt. Sāpes provocē muskuļu hipertoniskums, skeleta sistēma principā nav iesaistīta sāpju sindromā, taču pacienti simptomu izjūt kā dziļu un, pēc subjektīviem aprakstiem, tas ietekmē kaulus.

Pastāvīgas muskuļu sāpes

Pastāvīgas muskuļu sāpes ir tipisks hroniska, progresējoša miozīta vai fibromialģijas pazīmju apraksts. Principā sāpju pastāvīgais raksturs vienmēr attiecas uz slimības hroniskumu, šajā gadījumā muskuļu sāpes tiek uzskatītas par vienu no specifiskajiem FM - fibromialģijas - kritērijiem, īpaši, ja simptomi ir izplatīti pa diagnostikas trigera zonām.

Fibromialģija, kuras etioloģija joprojām nav skaidra, ir saistīta ar difūzām, plaši izplatītām sāpēm, kas ir pastāvīgas, smeldzošas un retāk akūtas. Slimības diagnoze tiek noteikta, ja pastāvīgas muskuļu sāpes ir vismaz trīs mēnešus. Arī diagnostikas kritērijs ir 11 no 18 slimības klasifikatora ieteiktajiem punktiem.

Saskaņā ar vienu no jaunākajām teorijām par fibromialģijas izcelsmi, sāpes ir samazināta serotonīna līmeņa sekas. Turklāt fibromialģiju un pastāvīgas mokošas sāpes var izraisīt endokrīni, hormonāli traucējumi, jo galvenais pacientu kontingents ar fibromialģiju ir sievietes. Papildus pastāvīgām sāpēm muskuļos fibromialģijai raksturīgi šādi simptomi:

• Hronisks nogurums, vājums.
• Kustību stīvums, īpaši no rīta, pēc miega.
• Bezmiegs, lēnas, relaksējošas miega fāzes traucējumi.
• Hronisks kakla muskuļu sasprindzinājums, kas izraisa galvassāpes.
• Gremošanas sistēmas darbības traucējumi.
• Nemierīgo kāju sindroms, retāk krampji.

[ 18 ]

Muskuļu sāpes visā ķermenī

Visbiežākā fibromialģijas pacientu sūdzība ir sāpes visa ķermeņa muskuļos. Izplatītas, simetriskas sāpes ķermeņa muskuļos un locītavās, simptomu nemainīgums, skaidra lokalizācija pa trigera zonām - tie ir galvenie diagnostikas kritēriji, kas palīdz identificēt šo maz pētīto slimību. Turklāt FM (fibromialģijas) simptomi ir tik prasmīgi maskēti kā citu nozoloģisku patoloģiju pazīmes, ka tie tiek definēti kā polisimptomātiski vai sindroms. Sāpes visa ķermeņa muskuļos no pirmā acu uzmetiena rodas spontāni, bez redzamiem objektīviem iemesliem, jebkura standarta pārbaude neatklāj nevienu organisku vai sistēmisku bojājumu, kas varētu izraisīt FM.

Sāpju strāvas izraisītāji - jutības punkti patiešām atrodas visā ķermenī, tie ir diezgan labi pētīti, kopumā to ir 18, ja palpācija nosaka sāpes 11 no tiem, un ja simptomi ilgst vairāk nekā 3 mēnešus un nav saistīti ar organiskām vielām, tad fibromialģijas diagnozi var uzskatīt par noteiktu.

Statistika liecina, ka papildus difūzām sāpēm, kas izplatās visās ķermeņa daļās, fibromialģiju raksturo šādi stāvokļi, komplikācijas un sekas:

• Vairāk nekā 50% pacientu ar FM zaudē darbspējas, un viņu dzīves kvalitāte ievērojami pasliktinās.
• Pacientu ar FM aktivitātes efektivitāte mēdz būt nulle. Gada laikā aktivitātes efektivitāte samazinās no 40% līdz 10% un zemāk.
• 75–80 % pacientu ar FM ir sievietes, kas vecākas par 35 gadiem.
• Fibromialģija, ko pavada sāpes visā ķermenī, bieži tiek maskēta kā CFS – hroniska noguruma sindroms. Klasifikatorā tās ir divas dažādas nozoloģiskas vienības.
• Simptomu ziņā FM ir 60–70% līdzīgs kairinātu zarnu sindromam.
• Sāpes visā ķermenī ar FM visbiežāk sākas ar spriedzes galvassāpēm un temporomandibulārās locītavas disfunkciju (70–75 %) •
• Sāpīgās vietas ir ļoti jutīgas pret laika apstākļiem un temperatūras izmaiņām.

Jāatzīmē, ka plaši izplatītas muskuļu sāpes ir raksturīgas arī MFPS – miofasciālajam sāpju sindromam, ko ir grūti atšķirt no fibromialģijas, tomēr tā ir atsevišķa slimība.

Atkārtotas muskuļu sāpes

Periodiskas muskuļu sāpes vai pārejošas sāpes ir saistītas ar nociceptoriem – muskuļu audu receptoru reakcijas pārveidotājiem uz traumatisku faktoru.

Tas notiek, ja muskuļu šķiedru bojājums ir nenozīmīgs un sāpes mazinās daudz agrāk, nekā ir pabeigts šķiedru struktūras atjaunošanas process. Galvenais uzdevums, ko veic periodiskas muskuļu sāpes, ir situatīva refleksa reakcija uz relatīvi drošu bojājošu faktoru, tādējādi sāpes ir sava veida mācību pieredze traumas pārvarēšanā.

Visbiežāk sāpes, kas saistītas ar pārslodzēm pēc treniņa un vienreizēju muskuļu hipertoniskumu, ir periodiskas.

Tā sauktais muskuļu sāpīgums pēc intensīvas apmācības bez pienācīgas iesildīšanās ir nekas vairāk kā pilnīgi dabiska muskuļu audu sablīvēšanās vai to mikroplīsumi.

Tāpat pārejošas sāpes var izraisīt muskuļu stiepšanās, to uztura traucējumi( asinsapgāde, mikroelementi, elektrolītu līdzsvars).Tiklīdz provocējošais faktors tiek novērsts, sāpes mazinās.

Fiziskas pārslodzes gadījumā pietiek ar atpūtu, relaksējošu vai sildošu masāžu, mikroelementu deficīta gadījumā ātrai sāpju simptoma risināšanai palīdz papildu vitamīnu preparātu uzņemšana, uzlabots uzturs. Elektrolītu līdzsvaru atjauno, dzerot pietiekamu daudzumu mineralizēta šķidruma (nātrija minerālūdeņi).

Rezumējot, var apgalvot, ka mialģijas periodiskais, atkārtotais raksturs norāda uz provocējoša faktora atgriešanos, visbiežāk fizisku pārslodzi. Cilvēkiem, kuriem jau ir bijušas īslaicīgas, pārejošas muskuļu sāpes pēc intensīva darba vai cita faktora iedarbības, līdzīgs simptoms var rasties vairāk nekā vienu reizi šādu iemeslu dēļ:

• Ja mēs runājam par treniņiem, tad programma ir izvēlēta nepareizi vai pirms spēka vingrinājumiem netiek veikta pienācīga sagatavošanās (stiepšanās, muskuļu iesildīšana).
• Ja mialģija atkārtojas ārpus fiziskā stresa faktora, tad pastāv neatrisināta psihoemocionāla, sociāla problēma, uz kuru muskuļi periodiski turpina reaģēt hipertoniskuma veidā.

Hroniskas muskuļu sāpes

Jebkurš sāpju simptoms, kas ilgst ilgāk par atveseļošanās vai dziedināšanas periodu, tiek uzskatīts par hronisku. Daudzi klīnicisti runā par hroniskiem simptomiem kā par neatkarīgu slimību, kurai ir savs patoloģisks process un kas provocē sekundāru disfunkciju lokalizācijas vietā.

Hroniskas muskuļu sāpes ir saistītas ar muskuļu šķiedru disfunkciju, visbiežāk pastāvīgas statiskas slodzes dēļ. Muskuļu spazmu izraisa pārmērīga vielmaiņas procesu aktivācija un šķiedru saraušanās īpašību palielināšanās. Šis hroniskais process neizbēgami noved pie asinsvadu, nervu galu saspiešanas un vispārējiem asinsrites traucējumiem, išēmijas.

Pastāvīgas, hroniskas sāpes nav intensīvas, tās bieži ir blāvas, sāpošas un ir raksturīgākas fibromialģijai nekā miozītam. Sāpju simptoms fibromialģijā attīstās ne tikai muskuļu šķiedrās, bet arī saitēs, cīpslās, to pavada astēnija, miega traucējumi, depresija. Sāpes ir difūzas, izplatās pa trigera punktiem, kas palpējot reaģē ar izteiktām sāpīgām sajūtām.

Tāpat hroniskas sāpes muskuļu audos var izraisīt latentas endokrīnās sistēmas slimības, parazitāra muskuļu invāzija, hroniski iekaisuma procesi (polimiozīts).

Hronisku sāpju lokalizācija ir atkarīga no daudziem faktoriem, visbiežāk tā ir muguras lejasdaļa, kur atrodas liels skaits nociceptoru (neironu), īpaši tie, kuriem ir perifēra, aizkavēta iedarbība. Tādējādi sāpju uzdevums - etioloģiskā aizsardzība - netiek pilnībā veikts, organisms kļūst neadaptīvs un sāk "pierast" pie sāpju netiešā simptoma.

[ 19 ], [ 20 ]

Sāpju griešana muskuļos

Akūtas, griešanas sāpes muskuļu šķiedrās ir organisma adaptīvās sistēmas bioloģiska reakcija uz bojājumu – sākotnēju vai jau notikušu. Visbiežāk griešanas sāpes ir saistītas ar gludo muskuļu disfunkciju bez vienlaicīgas traumas un apkārtējo audu bojājumiem. Sāpju ilgums ir atkarīgs no muskuļu atjaunošanās perioda vai no pamatcēloņa – vertebrogēniem, cervikogēniem un citiem faktoriem – mazināšanās ātruma.

Griešanas, “lance-veida” sāpes muskuļos ir diezgan reti sastopamas un tās var izraisīt šādi faktori:

• Mīksto audu bojājums (atvērts, slēgts), smaga kontūzija ar zemādas audu un fascijas plīsumu, muskuļu šķiedras.
• Miofasciālais sindroms kombinācijā ar krampjiem un kontraktūrām.
• Akūta infekciozā miozīta forma, ko pavada abscesi.
• Pilnīgs muskuļu plīsums, muskuļu šķiedru šķērsvirziena plīsums.

Griešanas sāpes muskuļos vienmēr liecina par smagu traumu, muskuļu šķiedru bojājumu vai akūtu iekaisuma procesu tajos. Griešanas sāpes var izraisīt arī pārmērīga piepūle, slodze uz izstieptu muskuli, kas sācis atgūties. Stipras sāpes pavada arī krampji, kontraktūra, kad piespiedu muskuļu kontrakcijas laikā samazinās adenozīna trifosfāta līmenis, tiek traucēta muskuļu šķiedru elektrovadītspēja. Turklāt asas sāpes izraisa refleksa muskuļu kontrakcija, kad tiek bojāti dziļi mīksto audu slāņi, karpopedālas spazmas (tetānija).

Īpaši jāpievērš uzmanība miozītam, kam raksturīgas asas, griezošas sāpes muskuļu audu iekaisuma procesa dēļ. Ja iekaisums ir hronisks, tā akūtais periods netiek pienācīgi ārstēts, palielinās slodze uz iekaisušo muskuli, tā iekšpusē veidojas šķiedraina sablīvēšanās - mezgls. Papildus tam, ka slimais muskulis ir spazmotīvs, tajā attīstās asinsrites blokāde, išēmija, paātrinās vielmaiņas procesi un izdalās specifiskas ķīmiskas vielas, kas izraisa sāpes. Tipiskākās sāpīgo griezošo simptomu vietas miozīta gadījumā ir kakls, pleci un mugura.

Diagnozējot griešanas muskuļu sāpju simptomu, vienmēr tiek izslēgti iespējamie pamatcēloņi - onkoloģisks process, infekcijas etioloģijas iekšējo orgānu iekaisums, akūts mugurkaula sindroms. Īpaši rūpīgas pārbaudes ir nepieciešamas, ja asas sāpes muskuļu šķiedrās nemazinās un nav atkarīgas no ķermeņa stāvokļa vai kustību izmaiņām.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Slikta dūša, drudzis un muskuļu sāpes

Mialģija, ko pavada slikta dūša un hipertermija, var liecināt par daudzām pilnīgi atšķirīgas etioloģijas slimībām. Tomēr simptomu kombinācija - slikta dūša, drudzis, muskuļu sāpes - liecina par nopietnu stāvokli, kam nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.

Kādas slimības var izraisīt sliktu dūšu, drudzi un muskuļu sāpes?

• Gripa, īpaši toksiskā forma. To pavada drebuļi, asarošana, bieži vien delīriāli stāvokļi ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, vājums.
• Meningīts. Galvenie simptomi ir augsta temperatūra (līdz 40 grādiem), stipras, difūzas, eksplozīvas galvassāpes, izsitumi, slikta dūša un atkārtota vemšana, stīvums un sāpes pakauša un kāju muskuļos, var būt konvulsīvs sindroms.
• Herpes (dzimumorgānu) - raksturīgi izsitumi, nieze, ķermeņa vājums, hipertermija, palielināti limfmezgli, slikta dūša un galvassāpes, mialģija. Tie paši simptomi var būt arī ar jostas rozi.
• ITS ir infekciozi toksisks šoks (bakteriāls šoks), ko var izraisīt meningīts, dizentērija, gripa, kandidoze un citas vīrusu un baktēriju etioloģijas slimības. Simptomi ir spontāna temperatūras paaugstināšanās līdz 39–40 grādiem, slikta dūša un vemšana, stipras muskuļu sāpes, pietūkums, caureja, izsitumi, samaņas zudums, cianoze, tahikardija.
• Epidēmiskā mialģija. Simptomi ir hipertermija, slikta dūša un vemšana, caureja, sāpes vēdera muskuļos, krūšu muskuļos.

Rezumējot, var atzīmēt, ka šādu draudošu pazīmju kombinācija visbiežāk norāda uz smagu ķermeņa intoksikāciju, nopietnu stāvokli, kam nepieciešama tūlītēja ārsta izsaukšana vai neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Aukstums un muskuļu sāpes

To, ko tautā sauc par saaukstēšanos, pareizāk būtu saukt par ARVI, ARI, tonsilītu, gripu. Saskaņā ar nosoloģiju atšķirībām arī simptomi atšķiras, taču pastāv arī kopīgas pazīmes - paaugstināta ķermeņa temperatūra un muskuļu sāpes.

Kāpēc tiek uzskatīts, ka muskuļu sāpes ir tipisks saaukstēšanās simptoms?

Mialģiju gandrīz vienmēr pavada paaugstināta ķermeņa temperatūra, tāpēc, ja saaukstēšanās ir akūta, pacients sūdzēsies par diskomfortu, raustīšanās, sāpēm muskuļu audos. Parasti visas saaukstēšanās slimības pavada izteikti saaukstēšanās simptomi - iesnas, iekaisis kakls, konjunktivīts, taču saaukstēšanās slimībām raksturīga arī intoksikācija, kad baktēriju un vīrusu sabrukšanas produkti nonāk asinsritē. Organisms cenšas atbrīvoties no toksīniem ar pastiprinātas svīšanas palīdzību, kas savukārt provocē elektrolītu, ūdens un sāļu līdzsvara traucējumus. Tieši šis traucējums izraisa mialģiju dažādās ķermeņa zonās. Lai neitralizētu dehidratāciju un paātrinātu intoksikācijas produktu izvadīšanu, pacientiem ieteicams dzert daudz šķidruma - hemodilūciju.

Turklāt muskuļiem ir galvenā loma organisma ķīmiskajā termoregulācijā, un nieres un aknas šajā procesā piedalās mazākā mērā. Muskuļi nodrošina kontraktilās termoģenēzes procesu, kas saaukstēšanās laikā pastiprinās un aktivizējas. Tādējādi muskuļu sāpes saaukstēšanās laikā liecina par to intensīvāku darbu, kas kopā ar citām sistēmām palīdz tikt galā ar slimību.

[ 24 ], [ 25 ]

Gripa un muskuļu sāpes

Tiek uzskatīts, ka gripa un muskuļu sāpes neizbēgami pavada viena otru, taču tas ne vienmēr tā ir. Biežāk vīrusu infekciju pavada pārejoša difūza mialģija, un īsts, patiess miozīts - muskuļu audu iekaisums - gandrīz nekad nav sastopams. Tas ir saistīts ar gripas vīrusa iekļūšanas organismā patogēno mehānismu. Gripas virionu primārā invāzija un vairošanās galvenokārt notiek elpošanas sistēmas epitēlija šūnās - nazofarneksā, bronhos, kapilāru endotēlija audos. Vīrusam ir citopātiska iedarbība uz gļotādām, izraisot pilnīgu imūnsistēmas nomākšanu (fagocitozes nomākšanu), bet tas nespēj iekļūt muskuļu šķiedrās savas molekulārās struktūras dēļ.

Kā noteikt, kas izraisa mialģiju, vienkāršu elpceļu slimību vai gripu, muskuļu sāpes, ko izraisa pārslodze vai vīruss?

Viss atkarīgs no procesa smaguma pakāpes, kas gripas gadījumā tiek noteikta, ņemot vērā divas klīniskās formas - gripu ar saaukstēšanās simptomu pārsvaru vai gripu ar intoksikācijas simptomu pārsvaru.

Slimības katarālā gaita reti pavada muskuļu sāpes, tas ir raksturīgāk intoksikācijas formai, kad jau no pirmajām slimības stundām cilvēks jūt sāpes kājās (ikru muskuļos), muguras lejasdaļā, locītavās vai ģeneralizētas muskuļu sāpes visā ķermenī. Tad parādās citas vīrusu intoksikācijas pazīmes - vājums, reibonis, adinamija. Šādas raksturīgas izpausmes ar objektīvu informāciju par iespējamu gripas infekciju (epidēmija, kontakts ar slimu cilvēku) var kalpot par argumentiem par labu gripas intoksikācijas gaitas diagnostikai.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Muskuļu sāpes

Sāpju sajūta ir raksturīgāka locītavu sāpēm nekā muskuļu sāpēm, taču pacienti bieži savu stāvokli raksturo kā "muskuļu sāpes". Kādas slimības var izraisīt šādu netipisku simptomu kombināciju?

• ARI, ARI, adenovīrusa slimības bieži vien pavada subfebrīla temperatūra, sāpes, sāpošas sajūtas ķermeņa muskuļos.
• Samazināta imūnsistēmas aktivitāte – primāra, ko izraisa ģenētisks faktors, vai sekundāra, kas saistīta ar hroniskām iekšējo orgānu patoloģijām, stresu, narkotiku intoksikāciju. Simptomi ir vājums, nogurums, miegainība, miega traucējumi, sāpes muskuļos un locītavās.
• Hronisks neinfekciozs miozīts ir iekaisuma process muskuļu šķiedrās. Sāpju simptomi nav intensīvi, ir atkarīgi no kustībām, slodzēm un bieži vien arī no laika apstākļiem. Hroniskam miozītam raksturīgs muskuļu vājums, muskuļu atrofija, kas provocē sāpes. Cēloņi ir pastāvīga noteiktu muskuļu grupu statiskā spriedze, hipotermija, intoksikācija, traumas, parazitāra invāzija.
• Fibromialģija, kas bieži izraisa sāpes un smeldzi trigera zonās bez jebkādām iekaisuma pazīmēm. Sāpes ir izkliedētas, izkliedētas, pastāvīgas un hroniskas.
• Pēctreniņa sāpes, DWP – aizkavētas muskuļu sāpes bieži izpaužas kā smeldzošas, sāpīgas sajūtas. Sāpes ir īslaicīgas un saistītas ar pārslodzi, muskuļu šķiedru mikroplīsumiem.

Muskuļu sāpes pēc miega

Ir jānošķir rīta stīvums locītavās un muskuļos, ko paši pacienti bieži jauc, aprakstot subjektīvās sajūtas.

Tipiskas rīta sāpes un stīvums ir tipiskas osteoartrīta pazīmes, kad locītavu skrimslis ir destabilizēts, bet ne muskuļi. Rīta sāpes ir raksturīgas arī difūzai idiopātiskai skeleta hiperostozei, kad sāpju sajūtas pēc miega ilgst ne vairāk kā stundu. Sāpes lokalizējas mugurā un skar tikai skeleta sistēmu, neietekmējot muskuļu sistēmu.

Runājot par muskuļu audiem, muskuļu sāpes pēc miega, visticamāk, ir saistītas ar fibromialģiju, kuras galvenais simptoms ir difūzas hroniskas sāpes. Tipiskas fibromialģijas pazīmes:

• Miega traucējumi, kas izraisa noguruma un nespēka sajūtu, kas sākas no rīta.
• Kustību stīvums pēc miega, sāpes muskuļos un locītavās. Muskuļu sāpju zonas ir skaidri palpējamas diagnostisko trigera zonu robežās.
• Galvassāpes, ko bieži izraisa kakla un plecu joslas muskuļu hipertoniskums.
• Nejutīguma sajūta ekstremitātēs.
• Kāju muskuļu sāpes, nemierīgo kāju sindroms miega laikā.