Kā atpazīt komplikācijas pēc vakcinācijas?

Komplikācijas pēc vakcinācijas bērniem pirmajos sešos dzīves mēnešos rodas reti, jo īpaši tāpēc, ka tās var maskēt citas šī vecuma slimības. Tomēr taktiski ir pareizi vispirms domāt par citiem patoloģiju veidiem, tikai pēc to izslēgšanas var rasties jautājums par saistību ar komplikācijām pēc vakcinācijas. Īpaši svarīgi ir izslēgt meningītu, pneimoniju un neatliekamu ķirurģisku patoloģiju, jo to ārstēšanas aizkavēšana ir dzīvībai bīstama.

Lai atrisinātu šo problēmu, ir svarīgi ņemt vērā slimības attīstības laiku.

"Komplikācijas pēc vakcinācijas" ne vienmēr nozīmē "no vakcinācijas". Tādējādi temperatūras paaugstināšanās vēlāk nekā 2. dienā pēc vakcinācijas ar inaktivētām zālēm vai pirms 5. vai pēc 15. dienas pēc dzīvu vakcīnu ieviešanas parasti nav saistīta ar tās ieviešanu (pēc LPV ieviešanas meningīts attīstās pirms 25. dienas, bet orhīts - pirms 42. dienas). Bet pat gadījumos, kad temperatūra, izsitumi parādās noteiktajā laikā, saglabājas ilgāk par 2-3 dienām un/vai parādās jauni simptomi (vemšana, caureja, meningeālas pazīmes), to saistība ar tās ieviešanu ir maz ticama. Šādās situācijās nepieciešama hospitalizācija, vienlaikus apkopojot rūpīgu anamnēzi, īpaši attiecībā uz bērna kontaktiem, slimiem cilvēkiem apkārtējā vidē, saskari ar alergēniem.

Nav patognomonisku simptomu, kas ļautu skaidri apsvērt komplikācijas rašanos pēc vakcinācijas, tāpēc šis vienmēr ir varbūtības apgalvojums pat pēc visu citu iespējamo cēloņu izslēgšanas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Infekcijas slimības

ARI visbiežāk tiek sajaukts ar komplikācijām pēc vakcinācijas, tostarp pēc DTP, lai gan katarālais sindroms nav raksturīgs DTP komplikācijām.

Drudzis bez redzama infekcijas avota (FVII) un bez saaukstēšanās simptomiem zīdainim rada 10–15 % bakterēmijas risku ar meningīta, pneimonijas u. c. attīstības risku. Šie simptomi ir ļoti līdzīgi komplikācijām pēc vakcinācijas. Leikocitozes gadījumā virs 15x109 ^/ l, neitrofilijas virs 10x109 ^/ l, C reaktīvā proteīna (CRP) virs 70 g/l ir indicēta ceftriaksona ievadīšana (i.v. 80 mg/kg/dienā).

Urīnceļu infekcija ir biežs komplikāciju cēlonis pēc vakcinācijas, diagnoze ir sarežģīta, ja nav dizūrijas. Nezināmas ģenēzes drudža gadījumā obligāta ir urīna analīze (vēlams, kultivēšana).

Enterovīrusa infekcija ir bieži sastopams LBOI cēlonis, dažreiz ar meningismu un krampjiem. To viegli atpazīst herpangīnas klātbūtnē, kam raksturīgi makulopapulāri izsitumi (ECHO eksantēma) uz temperatūras pazemināšanās fona pēc 4-5 dienām.

Infekcija ar 6. un 7. tipa herpes vīrusiem notiek arī ar augstu temperatūru. Izsitumi (pēkšņa eksantēma) parādās pēc 3-4 dienām, pirmajās dienās tiek diagnosticētas komplikācijas pēc vakcinācijas.

Akūta pneimonija tiek kļūdaini uzskatīta par “vakcinācijas reakciju” fizisko simptomu trūkuma dēļ, nenovērtējot vispārējos simptomus (drudzis >3 dienas, aizdusa bez bronhu obstrukcijas); rentgenogrāfija apstiprina komplikāciju diagnozi pēc vakcinācijas.

Meningīts pirmajās 3-5 dienās pēc neinvakcinētu vakcīnu ievadīšanas bieži tiek sajaukts ar pēcvakcinācijas encefalītu vai encefalopātiju. Krampju, meningeālu pazīmju parādīšanās pēc vakcinācijas, īpaši drudža un atkārtotas vemšanas fonā, prasa tūlītēju jostasvietas punkciju, lai izslēgtu meningītu. Strutains meningīts kā komplikācija pēc vakcinācijas nav tipisks; serozs meningīts ar labu prognozi pēc LPV rodas reti (parasti pēc 10-25 dienām).

Zarnu infekcijas: caureja un citi zarnu simptomi nav raksturīgi vakcinācijas patoloģijai.

Starp citām bakteriālām infekcijām pēcvakcinācijas periodā jāpiemin tonsilīts un skarlatīna, ko izraisa hemolītiskais streptokoks.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Neinfekciozas slimības

Febrili krampji bieži vien ir saistīti ar temperatūras paaugstināšanos pēc DTP, dzīvām vakcīnām, tomēr tie netiek uzskatīti par komplikācijām pēc vakcinācijas, un tos novērš, īpaši bērniem, kuriem tie ir pakļauti, lietojot pretdrudža līdzekļus.

Spazmofilija uz aktīva rahīta fona ar hipokalcēmiju var izraisīt bezdrudža krampjus, kā komplikācijas pēc vakcinācijas, īpaši bērniem vecumā no 3 līdz 6 mēnešiem pavasarī. Par spazmofiliju var aizdomām liecina bērna liekais svars un graudaugu pārsvars uzturā. EKG sniedz hipokalcēmijas pazīmes - smailu vienādsānu T vilni.

Epilepsija ir bieži sastopams bezdrudža krampju cēlonis kā komplikācija pēc vakcinācijas, ko nosaka, izmantojot EEG. Dažreiz, jau ar pirmo krampju epizodi, ja ģimenes anamnēzē nav epilepsijas un EEG dati ir neskaidri, ir nepieciešams atpazīt epizodi kā komplikāciju, un tikai novērošana ļauj noteikt pareizu diagnozi.

Smadzeņu audzējs (astrocitoma, ependimoma) var būt arī neiroloģisku traucējumu cēlonis pēc vakcinācijas. Pakāpeniskai intrakraniālas hipertensijas simptomu un pazīmju pieaugumam vajadzētu būt satraucošam.

Leikodistrofijas - iedzimtu slimību grupa, kas ģenētiski atšifrēta nesen - var izpausties 3-4 mēnešu vecumā. To sakritība laikā ar DTP ieviešanu un simptomu līdzība ar encefalītu acīmredzot bija pamats runāt par pēcvakcinācijas encefalītu.

Sēžas nerva traumatiska bojājuma gadījumā notiek injekcija sēžamvietā. Tā simptomi (bērns ir nemierīgs, neatbalstās uz kāju injekcijas pusē) parādās nekavējoties, kā komplikācijas pēc vakcinācijas, kas tos atšķir no neirīta (pārejošs ekstremitāšu vājums ar hiporefleksiju), kas rodas pēc dažām dienām un ir iespējamas enterovīrusa infekcijas sekas; tiem nepieciešama diferenciāldiagnoze ar VAP, pacienti jāizmeklē saskaņā ar AFP programmu. Atšķirībā no VAP un poliomielīta, ko izraisa savvaļas vīruss, šie neirīti neatstāj sekas, ja tos izmeklē pēc 2 mēnešiem.

Poliradikuloneirīts (Gijēna-Barē sindroms) tiek uzskatīts par DPT un gripas vakcinācijas komplikāciju; tomēr tā gaita neatšķiras no klasiskās slimības, kas nav saistīta ar vakcināciju. Bērnus, kuriem ir bijis Gijēna-Barē sindroms, kas nav saistīts ar vakcināciju, var droši vakcinēt (DPT + OPV) 6 mēnešus pēc atveseļošanās. Visi pacienti tiek izmeklēti saskaņā ar vispārējās prakses programmu.

Trombocitopēniskā purpura bieži tiek novērota 3.-4. dienā pēc DTP ieviešanas un tiek uzskatīta par komplikāciju pēc vakcinācijas; tās gaitā un labvēlīgajā iznākumā tā neatšķiras no tā paša vecuma bērniem, kuri nesaņēma vakcīnas preparātus, kas apstiprina tikai īslaicīgas saistības klātbūtni. Recidīvi tiek aprakstīti ar sekojošu ZIV ieviešanu, kas liecina par tās iespējamo saistību ar masalu vakcināciju.

[ 8 ]