Kā tiek ārstētas vakcinācijas izraisītas komplikācijas?

Vietējas pēcvakcinācijas reakcijas

Neliels apsārtums, sāpīgums un pietūkums injekcijas vietā parasti neprasa aktīvu ārstēšanu. "Aukstās" zemādas infiltrācijas plūst lēni, to rezorbciju dažreiz paātrina lokālas procedūras ("medus kūkas", balzamiko ziedes). Abscesu un supurāciju gadījumā nepieciešama antibakteriāla terapija (oksacilīns, cefazolīns utt.) un, ja norādīts, ķirurģiska iejaukšanās.

Hipertermija

Temperatūras paaugstināšanos var viegli novērst ar paracetamolu vai ibuprofēnu, ko ievada pirms inaktivētās vakcīnas ievadīšanas.

38–39° temperatūrā paracetamolu ordinē vienreizējā devā 15 mg/kg iekšķīgi, ibuprofēna deva ir 5–7 mg/kg. Pastāvīgas hipertermijas gadījumā virs 40° intramuskulāri ievada 50% Analgin (0,015 ml/kg); to vispār nelieto iekšķīgi, tāpat kā nimesulīdu (Nise, Nimulid), toksicitātes dēļ. Uz pretdrudža līdzekļu fona, ar labu asins piegādi (ādas apsārtumu), bērnu atkailina, uz viņu vērš ventilatora strūklu un noslauka ar istabas temperatūras ūdeni.

Hipertermijas gadījumā ar izteiktu ādas bālumu, drebuļiem, lai novērstu perifēro asinsvadu spazmu, ādu berzē ar siltu ūdeni, 40% spirta, etiķa šķīdumu (1 ēdamkarote uz glāzi ūdens), iekšķīgi dod eufilīnu (0,008-0,05), nikotīnskābi (0,015-0,025). Bērnam jāizdzer - 80-120 ml/kg/dienā - glikozes-sāls šķīdums (Regidron, Oralit) uz pusēm ar citiem šķidrumiem - saldu tēju, sulām, augļu dzērieniem.

Akūta ļengana paralīze

Vakcīnas izraisīta poliomielīta (VAP) diagnoze ir iespējama, ja tas attīstās no 4. līdz 36. dienai pēc OPV, līdz 60. dienai (reti vēlāk) kontaktā ar vakcinētu personu un līdz 6 mēnešiem vai ilgāk kontaktā ar imūnsistēmas traucējumiem. VAP kritēriji: atlikušā parēze pēc 60 dienām, nav kontakta ar poliomielīta pacientu, vakcīnas vīruss 1 vai 2 fekāliju paraugos (ņemti pēc iespējas agrāk ar 1 dienas intervālu) un negatīvs 2 savvaļas vīrusa testu rezultāts. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā.

Izolēta sejas nerva parēze (Bella paralīze) netiek reģistrēta kā akūta elpošanas mazspēja. Traumatiski sēžas nerva bojājumi ar injekciju sēžamvietā izzūd spontāni dažu dienu laikā un nav nepieciešama ārstēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Krampji

Īslaicīgu krampju gadījumā terapija parasti nav nepieciešama. Pastāvīgu vai atkārtotu krampju gadījumā indicēta jostas punkcija. Krampju apturēšanai diazepāma 0,5% šķīdumu ievada intramuskulāri vai intravenozi pa 0,2–0,4 mg/kg vienā injekcijā (ne ātrāk kā 2 mg/min) vai rektāli – 0,5 mg/kg, bet ne vairāk kā 10 mg. Ja efekta nav, var ievadīt atkārtotu diazepāma devu (maksimāli 0,6 mg/kg 8 stundu laikā) vai nātrija oksibutirāta (GHB) 20% šķīdumu (5% glikozes šķīdumā) intravenozi 100 mg/kg, vai arī tiek veikta vispārējā anestēzija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Encefalopātija

Encefalopātija (encefaliskais sindroms) nav tikai krampji (lai gan tie ir bieži sastopami encefalopātijas gadījumā), bet arī citi centrālās nervu sistēmas traucējumi, tostarp apziņas traucējumi (>6 stundas). Ārstēšanas iespējas: dehidratācija: 15-20% mannīta šķīdums intravenozi (1-1,5 g/kg sausnas), diurētiskie līdzekļi intramuskulāri vai intravenozi - furosemīds (1-3 mg/kg/dienā 2-3 devās) ar pāreju uz acetazolamīdu (Diakarbs iekšķīgi 0,05-0,25 g/dienā 1 devā), kas iedarbojas lēnāk. Pastāvīgāku centrālās nervu sistēmas izmaiņu gadījumā - steroīdi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Alerģiskas reakcijas

Bērniem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, tās novērš, ievadot antihistamīnus pirms un pēc vakcinācijas. Pirmajā dzīves gadā no jaunajām paaudzēm lieto tikai Zyrtec.

Smagos alerģisku komplikāciju gadījumos prednizolonu ordinē iekšķīgi (1-2 mg/kg/dienā devā) vai parenterāli - 2-5 mg/kg/dienā, deksametazonu iekšķīgi (0,15-0,3 mg/kg/dienā) vai parenterāli (0,3-0,6 mg/kg/dienā). Efektivitātes ziņā 0,5 mg deksametazona (1 tablete) ir aptuveni līdzvērtīgs 3,5 mg prednizolona vai 15 mg hidrokortizona.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anafilaktiskais šoks

Anafilaktiskais šoks ir galvenā ar vakcināciju saistītā novēršamā mirstības forma, un vēlme sniegt palīdzību ir kritiski svarīga tās ārstēšanā. Vakcinācijas telpā (vai vakcinācijas komplektā) jābūt pieejamam pretšoka komplektam. Šoka gadījumā nekavējoties jāievada adrenalīna (epinefrīna) hidrohlorīda (0,1%) vai noradrenalīna hidrotartrāta (0,2%) deva subkutāni vai intramuskulāri 0,01 ml/kg, maksimāli 0,3 ml, nepieciešamības gadījumā atkārtojot ik pēc 20 minūtēm, līdz pacienta stāvoklis vairs nav nopietns. Ja rodas reakcija uz subkutānu ievadīšanu, injekcijas vietā ievada otru adrenalīna devu, lai sašaurinātu zemādas asinsvadus. Ja zāles tika ievadītas intramuskulāri, injekcijas vietā nedrīkst ievadīt simpatomimētiskos līdzekļus, jo tie paplašina skeleta muskuļu asinsvadus. Ja iespējams, uz pleca tiek uzlikts žņaugs, lai samazinātu antigēna uzņemšanu.

Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, simpatomimētiķi ievada intravenozi 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (0,01 ml/kg 0,1% adrenalīna šķīduma vai 0,2% norepinefrīna šķīduma vai 0,1-0,3 ml 1% mezatonīna šķīduma). Vienlaikus antihistamīnu ievada intramuskulāri vecumam atbilstošā devā.

Efektīvāka ir šo līdzekļu intravenoza ievadīšana pilienveidā, kas arī palīdz koriģēt hipovolēmiju. Šim nolūkam 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma atšķaida ar 250 ml 5% glikozes šķīduma, iegūstot 4 mcg/ml koncentrāciju. Infūziju sāk ar 0,1 mcg/kg/min un palielina līdz nepieciešamajam līmenim asinsspiediena uzturēšanai – ne vairāk kā 1,5 mcg/kg/min. Dažos gadījumos asinsspiediena uzturēšanai nepieciešams inotropisks līdzeklis, piemēram, dopamīna intravenoza ievadīšana 5–20 mcg/kg/min devā.

Bērnu novieto uz sāniem (vemšana!), pārklāj ar sildošiem spilventiņiem, vecākiem bērniem dod karstu tēju vai kafiju ar cukuru un nodrošina piekļuvi svaigam gaisam; atbilstoši indikācijām - O2 _caur masku; kofeīnu subkutāni vai intramuskulāri; intravenozi korglikonu vai strofantīnu.

Ja attīstās bronhu spazmas, beta2 mimētiķi ieelpo caur dozētu inhalatoru vai caur smidzinātāju, vai arī eifilīnu ievada intravenozi 4 mg/kg devā 10-20 ml fizioloģiskā šķīduma. Kolapsa gadījumā pārliet plazmu vai tās aizstājējus. Akūtas balsenes tūskas gadījumā indicēta intubācija vai traheotomija. Elpošanas mazspējas gadījumā tiek izmantota mākslīgā plaušu ventilācija.

Kortikosteroīdi, lai apkarotu pirmās šoka izpausmes, neaizstāj adrenalīnu, taču to lietošana var mazināt vēlāko izpausmju smagumu nākamo 12–24 stundu laikā – bronhu spazmas, nātreni, tūsku, zarnu spazmas un citas gludo muskuļu spazmas. Puse no prednizolona šķīduma dienas devas (3–6 mg/kg/dienā) vai deksametazona (0,4–0,8 mg/kg/dienā) tiek ievadīta intravenozi vai intramuskulāri, un šo devu atkārto, ja nepieciešams. Turpmāka ārstēšana, ja nepieciešams, tiek veikta ar iekšķīgi lietojamām zālēm (prednizolons 1–2 mg/kg/dienā, deksametazons 0,15–0,3 mg/kg/dienā). Ieteicams nozīmēt H1 _un H2 _blokatoru kombināciju (Zyrtec 2,5–10 mg/dienā vai Suprastin 1–1,5 mg/kg/dienā kombinācijā ar cimetidīnu 15–30 mg/kg/dienā).

Visiem pacientiem pēc pirmās palīdzības sniegšanas un izvešanas no dzīvībai bīstama stāvokļa steidzami jāhospitalizē, vēlams, ar speciālu transportu, jo viņu stāvoklis ceļā var pasliktināties un nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Kolaptoīdu (hipotensīvu-hiporeaktīvu) reakciju gadījumā ievada adrenalīnu un steroīdus. Vieglākām anafilaktoīdu reakciju formām - niezei, izsitumiem, Kvinkes tūskai, nātrenei - nepieciešama adrenalīna ievadīšana subkutāni (1-2 injekcijas) vai H1 _blokatora ievadīšana 24 stundu laikā - labāk kombinācijā ar H2 _blokatoriem iekšķīgi (cimetidīns 15-30 mg/kg/dienā, ranitidīns 2-6 mg/kg/dienā).

Katrā vakcinācijas telpā jābūt pieejamām instrukcijām šoka ārstēšanai.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Nepareizi ievadītu vakcīnu ārstēšana

Kļūdaina BCG subkutāna vai intramuskulāra ievadīšana prasa specifisku ķīmijterapiju (skatīt zemāk) un novērošanu tuberkulozes dispanserā. ZPV, ZHCV, OPV devas palielināšana, pēdējās parenterāla ievadīšana, kā arī dzīvās inaktivētās masalu vakcīnas (DPT, ADS) atšķaidīšana parasti neizraisa klīniskas izpausmes un neprasa terapiju. Kļūdainas dzīvās vakcīnas pret mēri un tularēmiju subkutānas ievadīšanas gadījumā, kas atšķaidītas ārīgai lietošanai, ir indicēts 3 dienu antibiotiku kurss. Palielinot DPT, ADS un AS, HAV un HBV devu, citas inaktivētās vakcīnas, pirmās 48 stundas ir indicēti pretdrudža līdzekļi un antihistamīni. Palielinot dzīvu baktēriju vakcīnu devu, atbilstošās antibiotikas ir indicētas 5-7 dienas terapeitiskā devā.