Kā tiek ārstēta biliārā diskinēzija?

Žultsceļu diskinēzijas ārstēšanai bērniem ir viens mērķis - žultsceļu funkcionālo traucējumu atjaunošana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Žultsceļu diskinēzijas ārstēšana bērniem bez medikamentiem

Disfunkcijas gadījumā ar paaugstinātu sfinktera tonusu tiek noteikts pilnvērtīgs uzturs ar normālu olbaltumvielu saturu, maksimālu tauku (galvenokārt ugunsizturīgo - jēra, zoss, iekšējo) un produktu, kas pastiprina fermentācijas un pūšanas procesus zarnās (pilnpiens, konditorejas izstrādājumi, konservi utt.), ierobežošanu. Nepieciešami produkti ar augstu A, C, B grupas vitamīnu, kā arī augu šķiedrvielu un šķidruma saturu, kas veicina žults aizplūšanu un zarnu kustību. Ēdiens jālieto nelielās porcijās 5-6 reizes dienā.

Izslēgt gaļas, sēņu un zivju buljonus, zaļo kāpostu zupu, treknu gaļu un zivis, dzīvnieku taukus, ceptu pārtiku, tostarp pankūkas un krepes, svaigi ceptu maizi, mīklas izstrādājumus un kārtainās mīklas izstrādājumus, olu dzeltenumus, konservus, desiņas, kūpinātu gaļu, sinepes, piparus, mārrutkus, jebkuras koncentrācijas etiķa esenci, sīpolus, ķiplokus, skābenes, redīsus, zirņus, sēnes, kakao, šokolādi, saldējumu, skābus augļus un ogas.

Ieteicama pelēka, rupja, rudzu kaltēta maize, nevis salda, cukura cepumi. Zupas jāvāra dārzeņu buljonā, atļauti jebkuri dārzeņi, graudaugi, makaroni, augļu zupas. Liesa gaļa un mājputni vēlami vārīti, cepti ar iepriekšēju vārīšanu, sautēti ar sulas atdalīšanu, liesas zivis (mencas, zandartus, asari, navagas, līdakas utt.) vārītas vai ceptas. Olbaltumvielu omleti var pagatavot reizi nedēļā no 1 olas. Norādīts skābais krējums ēdienos, zema tauku satura biezpiens dabīgā vai ceptā veidā, sieri līdz 30% tauku, vienas dienas zema tauku satura fermentēti piena produkti (kefīrs, jogurts utt.). Dārzeņi atļauti neapstrādāti, vārīti, cepti; sīpoli pirms pievienošanas ēdieniem jānovāra. Atļauti visi augļi, izņemot skābos. Ieteicamie dzērieni ir mežrozīšu uzlējums, neskābas sulas, kas atšķaidītas uz pusi ar ūdeni, tēja ar pienu vai citronu, kafija ar pienu, žāvētu augļu kompoti. Nevar ēst ļoti aukstu vai ļoti karstu ēdienu.

Hipomotorisku traucējumu gadījumā bērna uzturā jāiekļauj dārzeņi un augļi, kas bagāti ar šķiedrvielām (žāvētas aprikozes, zemenes, avenes, auzu pārslas, žāvētas mežrozīšu paaugļi u.c.), kas samazina holesterīna un triglicerīdu līmeni un žults litogenitāti. Ieteicamas kviešu klijas, kas bagātas ar magnija sāļiem, kā arī griķi, auzu pārslas un jūraszāles. Amerikas Diētas asociācija iesaka aprēķināt uztura šķiedrvielu uzņemšanu, bērna vecumam pieskaitot 5. Piemēram, 4 gadus vecam bērnam jāsaņem 9 g uztura šķiedrvielu, bet 17 gadus vecam bērnam - 22 g.

Uzturs jābagātina ar rafinētām augu eļļām, ko pievieno gatavām maltītēm pēc to pagatavošanas. Tiek izmantotas kukurūzas, olīvu, linsēklu, sojas pupiņu un zemesriekstu eļļas. Olbaltumvielu lipotropiskie produkti (biezpiens, zivis, olu baltumi, liesa gaļa) ir ar labu choleretic efektu.

Ēdiens tiek pasniegts vārīts vai cepts, smalcināšana nav nepieciešama. Pagatavoto ēdienu temperatūra ir normāla, ēdienu skaits ir 5-6 reizes dienā.

Žultsceļu diskinēzijas ārstēšana ar medikamentiem bērniem

Spazmolītiskie līdzekļi tiek uzskatīti par galvenajām zālēm akūtu vēdera sāpju lēkmju mazināšanai un profilaksei žults ceļu disfunkciju gadījumā. Ieteicams lietot zāles, kas ātri sasniedz maksimālo koncentrāciju serumā, piemēram, ātras darbības nitrātus sublingvāli, antiholīnerģiskus līdzekļus un I tipa fosfodiesterāzes inhibitorus parenterālai ievadīšanai.

Ātras darbības nitrāti (nitroglicerīns) ir visefektīvākie spēcīgu sāpju lēkmju mazināšanai. Zāles ievada sublingvāli 2,5–5 mg devā 7–12 gadu vecumā; 5–10 mg vienu reizi dienā bērnam, kas vecāks par 12 gadiem. Platyfillin tiek ordinēts iekšķīgi vai subkutāni 1 mg 5 gadu vecumā; 2 mg - 10 gadu vecumā; 3–4 mg bērnam, kas vecāks par 12 gadiem. Hioscīna butilbromīdu ievada intramuskulāri vai intravenozi 10–20 mg bērniem, kas vecāki par 12 gadiem. Miotropiskie spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīns) tiek ordinēti intramuskulāri 0,5 ml 2% šķīduma 2–3 reizes dienā 5 gadu vecumā; 1 ml - bērnam no 10 gadu vecuma; 1,5–2 ml - no 15 gadu vecuma. Hipertoniskas diskinēzijas lēkmju gadījumā ir indicēti augu izcelsmes spazmolītiskie līdzekļi (holagols 5-20 pilieni cukurā vai hofitols 1 tablete iekšķīgi).

Smagu, ilgstošu, neārstējamu sāpju gadījumā žultsceļu diskinēzijas ārstēšana balstās uz narkotisko pretsāpju līdzekļu, piemēram, promedola, lietošanu intramuskulāri 0,25 ml 1% šķīduma 5 gadu vecumā; 0,5 ml - 10 gadu vecumā; 0,75-1,0 ml bērnam 15 gadu vecumā 1-2 reizes dienā. Jāizvairās no kodeīna un morfīnam līdzīgu zāļu lietošanas.

Lai novērstu uzbrukumu attīstību, vienu no IV tipa fosfodiesterāzes inhibitoriem, nātrija un kalcija kanālu blokatoriem, iekšķīgi lieto kursos 1-2 mēnešus:

• drotaverīns iekšķīgi 0,01 mg (5 gadus vecam bērnam) 3-4 reizes dienā; 0,02 mg (10 gadi) 3-4 reizes dienā vai 0,03-0,04 mg (15 gadi) 3-4 reizes dienā;
• Papaverīns iekšķīgi vai rektāli 5 mg (bērniem no 6 mēnešu līdz 2 gadu vecumam); 5-10 mg (3-4 gadi); 10 mg (5-6 gadi); 10-15 mg (7-9 gadi) 15-20 mg (10-14 gadi) 3-4 reizes dienā;
• otilonija bromīds iekšķīgi 1/2 tabletes pa 40 mg (bērnam no 5 gadu vecuma) vai 1 tablete (no 10 gadu vecuma) 2-3 reizes dienā;
• mebeverīns iekšķīgi 50 mg (no 6 gadu vecuma); 100 mg (9-10 gadi), 150 mg (vecāki par 10 gadiem) 20 minūtes pirms ēšanas 2 reizes dienā;
• Himekromons bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, iekšķīgi 200-400 mg 3 reizes dienā.

Himekromona darbība atgādina holecistokinīna bioloģisko iedarbību.

Zāles selektīvi spazmolītiski iedarbojas uz Oddi sfinkteru un žultspūšļa sfinkteru, nodrošina žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā, samazina spiedienu žults sistēmā un praktiski neietekmē citu lokalizāciju gludās muskulatūras šūnas. Zāles, kas novērš žultspūšļa hipertoniskumu:

• platifilīns iekšķīgi 0,001 g (5 gadi), 0,002 g (10 gadi), 0,003 g (15 gadi) 2-3 reizes dienā pirms ēšanas;
• himekromons 0,1 g - 1/2 tabletes (5-10 gadi), 0,2 g - 1 tablete (15 gadi) 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas 2 nedēļas.

Lai stimulētu žults veidošanos, tiek izmantoti īsti choleretics līdzekļi, jo īpaši medikamenti, kas satur žulti vai žultsskābes:

• holenzim iekšķīgi 1/2 tabletes (bērniem vecumā no 5 līdz 10 gadiem) vai 1 tablete (15 gadi) pēc ēdienreizēm 3 reizes dienā 2 nedēļas;
• Allochol - bērniem līdz 7 gadu vecumam 1 tablete, vecākiem par 7 gadiem - 2 tabletes 3 reizes dienā 3-4 nedēļas. Sintētiskās narkotikas:
• tsikvalon iekšķīgi 1/2 tabletes (bērniem vecumā no 5 līdz 10 gadiem) vai 1 tablete (15 gadi) pēc ēšanas 2 nedēļas;
• oksafenamīds iekšķīgi 1/2 tabletes (bērniem vecumā no 5 līdz 10 gadiem) vai 1 tablete (15 gadi) pirms ēdienreizēm 3 reizes dienā 2 nedēļas.

Augu izcelsmes choleretic preparāti tiek plaši izmantoti:

• flamīns iekšķīgi 1/2 tabletes (bērnam 5-10 gadu vecumā) vai 1 tablete (15 gadu vecumā) 30 minūtes pirms ēšanas 2 nedēļas;
• hepabēns iekšķīgi, 1 kapsula 3 reizes dienā ēdienreižu laikā 2 nedēļas;
• hofitols iekšķīgi, 1 tablete (bērniem vecumā no 5 līdz 10 gadiem) vai 2 tabletes (15 gadi) 3 reizes dienā pirms ēšanas 2 nedēļas;
• Olimetīns 1-2 kapsulas 3 reizes dienā pirms ēšanas 3 nedēļas.

Lai palielinātu žults sekrēciju un samazinātu tās viskozitāti, kā arī stimulētu asins un limfas cirkulāciju aknās, tiek izrakstīti vidējas mineralizācijas minerālūdeņi (Essentuki Nr. 4 iekšķīgi 3 ml/kg 30 minūtes pirms ēšanas 1 mēnesi) vai hidroholerētiskie līdzekļi:

• magnija sulfāta 20% šķīdums, 1/2 ēdamkarotes 2-3 reizes dienā;
• ksilitols 5 g 2 reizes dienā pēc ēdienreizēm 2 nedēļas;
• sorbīts 2,5 g (bērniem vecumā no 5 līdz 10 gadiem); 5 g (15 gadi) 2 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas 2 nedēļas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fizioterapija

Žultspūšļa diskinēzijas hiperkinētiskajā formā tiek nozīmēta elektroforēze ar prokaīnu, parafīna aplikācijas, radona un priežu vannas. Hipokinētisko traucējumu gadījumā ir indicēta elektroforēze ar magnija sulfātu, faradizācija, galvanizācija, Bernarda diadinamiskās strāvas, kakla-apkakles reģiona masāža, dubļu aplikācijas labajā hipohondrijā.

Sanatorijas un kūrorta ārstēšana žultsceļu diskinēzijas gadījumā bērniem

Sanatoriju un spa ārstēšana tiek plaši izmantota bērnu holepātiju gadījumā. Tiek izmantota ārstēšana ar minerālūdeņiem (balneoterapija-krenoterapija, hidroterapija, ūdens terapija dušu, vannu u.c. veidā).

Indikācijas: holangīts, holecistīts ārpus saasinājuma; žultsceļu diskinēzija.

Kontrindikācijas:

• žultsakmeņu slimība biežu un ilgstošu smagu lēkmju gadījumā ar traucētu žults aizplūšanu un aktīvas infekcijas pazīmēm;
• aknu mazspēja;
• drudzis;
• iekaisuma procesa saasināšanās kuņģī vai zarnās;
• hroniska nieru mazspēja;
• bērna nopietnais stāvoklis.

Izrakstot minerālūdeni, jāpievērš uzmanība šādiem faktoriem: kopējai ūdens mineralizācijai (visu ūdenī izšķīdušo vielu summai jābūt vismaz 2 g/l), ūdens jonu sastāvam (hidrokarbonāti, hlorīdi, sulfāti, nātrija, kalcija, magnija, saistītie ūdeņi), bioloģiski aktīvo komponentu saturam (dzelzs, kobalts, varš, mangāns, jods, broms, fluors, silīcijs). Visbiežāk ārstnieciskiem nolūkiem iekšķīgai lietošanai izmanto hidrokarbonātu, hidrokarbonātu-hlorīdu, hidrokarbonātu-sulfātu ūdeņus ar zemu (2–5 g/l) vai vidēju (5–15 g/l) mineralizāciju (Borjomi, Essentuki 4 un 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya u.c.). Atkarībā no mineralizācijas pakāpes ūdens var būt hipo-, izo- un hipertonisks. Hipo- un izotoniskiem ūdeņiem ir diurētiska iedarbība; hipertoniski ūdeņi slikti uzsūcas un tiem ir caureju veicinoša iedarbība. Minerālūdens raksturs ir atkarīgs no pH (sārmainu ūdeņu pH ir virs 8,5; skābu - 5,5; neitrālu - 6,8-7,2). Siltam minerālūdenim ir sekrēciju stimulējoša iedarbība. Auksts ūdens stimulē kuņģa motorisko funkciju, ātri iztukšojas, slikti uzsūcas un tam ir caureju veicinoša iedarbība. Zemas mineralizācijas ūdenim ir žulti izdaloša iedarbība, savukārt augstas mineralizācijas ūdenim ir žulti izvadoša iedarbība. Sulfātu un magnija kombinācija ūdenī palielina žults izdalīšanos no urīnpūšļa, vienlaikus atslābinot Odi sfinkteru. Lietojot minerālūdeni iekšķīgi, žultspūslis saraujas, palielinās žultsvadu peristaltika, kas palīdz iztukšot žultspūsli, samazinot žults stagnāciju un tieksmi uz akmeņu veidošanos. Hidrokarbonāts samazina žults viskozitāti un iekaisumu žultspūslī. Minerālūdeni dozē ar ātrumu 3-5 ml/kg vienā devā vai šādi:

• bērni vecumā no 6 līdz 8 gadiem - 50-100 ml;
• 9-14 gadu vecumā - 120-150 ml;
• vecāki par 12 gadiem - 150-200 ml vienā devā.

Parasti ūdens uzņemšana tiek noteikta 3 reizes dienā. Pirmajās 5-6 dienās, lai izvairītos no asas žultspūšļa iedarbības, ūdeni lieto uz pusi mazāk. To lieto uzsildītu līdz 36-42 °C 1 stundu pirms ēšanas 4-6 mēnešus. Minerālūdeni var izmantot zondēšanai, lai uzlabotu žults atteci.

Radona vannas bērniem netiek izmantotas.

Komplikācijas un blakusparādības žultsceļu diskinēzijas ārstēšanā

Dažām zālēm var būt nevēlama iedarbība vai tās var izraisīt blakusparādības.

• Cholenzym ir kontrindicēts pacientiem ar paaugstinātu jutību pret govs piena olbaltumvielām.
• Oksafenamīdu nelieto deģeneratīvu procesu gadījumā aknās.
• Gepabēnam ir caureju veicinoša iedarbība.
• Platifilīns nav parakstīts nieru darbības traucējumu gadījumā.
• Papaverīns ir kontrindicēts atrioventrikulāras vadīšanas traucējumu gadījumā.
• Himekromonu nelieto peptiskas čūlas un hemolītiskās anēmijas gadījumā.

[ 15 ]

Ambulatorā novērošana

Dispensāra novērošanas ilgums nav mazāks par 2 gadiem. Ir norādīti choleretic terapijas kursi divas reizes gadā, balneoterapija, veselības uzlabošana specializētās sanatorijās, žults ceļu kontroles ultraskaņa reizi gadā.

[ 16 ]

Kāda ir žultsceļu diskinēzijas prognoze?

Ar pareizi noteiktu disfunkcijas veidu prognoze ir labvēlīga. Atbilstoša žultsceļu diskinēzijas ārstēšana noved pie esošo traucējumu pilnīgas normalizācijas.