Kā tiek ārstētas urīnceļu infekcijas?

Novēlota atbilstošas pretmikrobu terapijas uzsākšana bērniem ar urīnceļu infekciju izraisa nopietnas sekas: nieru parenhīmas bojājumus (ar iespējamu saraušanās zonu veidošanos) un sepsi. Scintigrāfijas rezultātu analīze, kas veikta 120 stundu laikā pēc ārstēšanas sākuma, parādīja, ka pretmikrobu terapija, kas bērniem ar drudzi un aizdomām par urīnceļu infekciju nozīmēta pirmajās 24 slimības stundās, ļauj pilnībā izvairīties no perēkļveida defektiem nieru parenhīmā. Ārstēšanas uzsākšana vēlāk (2–5 dienas) noved pie parenhīmas defektu parādīšanās 30–40 % bērnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lietošanas indikācijas

Bērniem ar drudzi, toksikozi, nespēju ievadīt perorālu terapiju, kā arī lai nodrošinātu optimālu pretmikrobu līdzekļu koncentrāciju asinīs, likvidētu akūtu infekciju, novērstu urosepsi un samazinātu nieru bojājumu iespējamību, ir indicēta pretmikrobu līdzekļu parenterāla ievadīšana. Ievadot zāles intravenozi bērniem ar urīnceļu infekciju, ieteicams lietot vienu ceftriaksona dienas devu, bet, ievadot intramuskulāri, - saskaņā ar oficiālajiem ieteikumiem. Pēc klīniskās uzlabošanās (parasti 24-48 stundas pēc ārstēšanas sākuma) un ja nav vemšanas, bērnu var pārcelt uz zāļu lietošanu iekšķīgi (pakāpju terapija).

Antimikrobiālās terapijas izvēle

Sākotnējā urīnceļu infekcijas terapijas izvēle vienmēr ir empīriska. Tā balstās uz zināšanām par dominējošajiem uropatogēniem šīs vecuma grupas bērniem, paredzamo mikrofloras antibakteriālo jutību un bērna klīnisko stāvokli. Lielākajā daļā gadījumu ir pamatota aizsargātu penicilīnu, trešās paaudzes cefalosporīnu (piemēram, cefiksīma) vai aminoglikozīdu empīriskā izvēle. Saskaņā ar Allena UD et al. (1999) datiem, E. coli jutība pret aminoglikozīdiem var sasniegt 98%. Izvēlētie medikamenti ir amoksiklavs vai augmentīns. Galvenā problēma, izvēloties pretmikrobu terapiju urīnceļu infekcijas gadījumā, ir saistīta ar urīnceļu mikrofloras rezistences attīstību. Rezistence visbiežāk attīstās urīnceļu anomāliju gadījumā; tāpēc, mainot antibakteriālo terapiju, jāvadās pēc pierādītās urīnceļu mikrofloras jutības pret pretmikrobu līdzekli.

Bērnu urīnceļu infekciju ārstēšanai ieteicamie pretmikrobu līdzekļi

Sagatavošana	Mikrofloras jutīgums	Lietošanas veids un deva
Amoksicilīns	E. coli, Klebsiella	Iekšķīgi: bērniem līdz 2 gadu vecumam - 20 mg/kg trīs reizes; 2-5 gadu vecumā - 125 mg trīs reizes; 5-10 gadu vecumā - 250 mg trīs reizes; vecākiem par 10 gadiem - 250-500 mg trīs reizes; IM: 50 mg/kg dienā 2 lietošanas reizēs
Augmentīns (amoksiklavs)	E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Intravenozi: bērniem pirmajos 3 dzīves mēnešos 30 mg/kg vienā devā ar 12 stundu intervālu; vecumā no 3 mēnešiem līdz 12 gadiem - 30 mg/kg vienā devā ik pēc 6-8 stundām; vecākiem par 12 gadiem, vienreizēja deva 1,2 g ik pēc 6-8 stundām. Iekšķīgi: bērniem līdz 9 mēnešu vecumam zāles netiek parakstītas; bērniem līdz 12 gadu vecumam tiek dots sīrupa veidā; bērniem vecumā no 9 mēnešiem līdz 2 gadiem - 2,5 ml (0,156 g/5 ml) vienā devā; no 2 līdz 7 gadiem - 5 ml (0,156 g/5 ml) vienā devā; no 7 līdz 12 gadiem - 10 ml (0,156 g/5 ml) vienā devā; vecākiem par 12 gadiem - 0,375 g vienā devā (sīrupa vai tablešu veidā).
Cefaleksīns	E. coli	Iekšķīgi: bērniem, kuru svars ir līdz 40 kg - 25-50 mg/kg dienā 4 devās; virs 40 kg - 250-500 mg ik pēc 6-12 stundām
Cefotaksīms	E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	I/m un I/v: 50–180 mg/kg dienā
Ceftriaksons	E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskulāri un intravenozi: jaundzimušajiem līdz 2 nedēļu vecumam - 20-50 mg/kg dienā vienu reizi; vecākiem par 2 nedēļām, 50-100 mg/kg dienā vienu reizi
Cefiksīms	E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Iekšķīgi: bērniem no 6 mēnešu līdz 12 gadu vecumam - 4 mg/kg ik pēc 12 stundām; bērniem, kas vecāki par 12 gadiem un sver vairāk par 50 kg - 400 mg 1 reizi dienā vai 2 mg 2 reizes dienā.
Cefaklors	E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Iekšķīgi: 20 mg/kg dienā 3 devās. Veicot pretrecidīvu ārstēšanu: 5–10 mg/kg dienā 1–3 devās
Gentamicīns	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskulāri un intravenozi: jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 2-5 mg/kg dienā 2 lietošanas reizēs; bērniem līdz 2 gadu vecumam - 2-5 mg/kg dienā 2 lietošanas reizēs, bērniem, kas vecāki par 2 gadiem - 3-5 mg/kg dienā 2 lietošanas reizēs (atļauta vienreizēja gentamicīna dienas devas intravenoza ievadīšana).
Amikacīns	E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	I/m un I/v: pirmā injekcija - 10 mg/kg, nākamās - 7,5 mg/kg (ievadīšanas intervāls 12 stundas); atļauta vienreizēja amikacīna dienas devas intravenoza ievadīšana.
Netilmicīns	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskulāri un intravenozi: priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un jaundzimušajiem līdz 7 dienu vecumam - 6 mg/kg dienā 2 devās; jaundzimušajiem, kas vecāki par 7 dienām, bērniem līdz 2 gadu vecumam - 7,5-9 mg/kg dienā 2 devās; bērniem, kas vecāki par 2 gadiem - 6-7,5 mg/kg dienā 2 devās; atļauta vienreizēja netilmicīna dienas devas intravenoza ievadīšana.
Nalidiksīnskābe	E. coli, Proteus, Klebsiella	Iekšķīgi: 15–20 mg/kg dienā vienu reizi naktī (lai novērstu UTI atkārtošanos)
Trimetoprims	E. coli, Proteus, Klebsiella	Iekšķīgi: 2-3 mg/kg dienā vienu reizi naktī (lai novērstu urīnceļu infekciju atkārtošanos)
Furagīns	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Iekšķīgi: 2–3 mg/kg dienā vienreiz naktī (lai novērstu urīnceļu infekciju atkārtošanos); 6–8 mg/kg dienā (terapeitiskā deva)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Antimikrobiālās terapijas kursa ilgums

Daudzi pētījumi liecina, ka bērniem ar urīnceļu infekciju pretmikrobu terapijas ilgums nedrīkst būt mazāks par 7 dienām. Optimālais antibakteriālās terapijas ilgums pielonefrīta gadījumā ir 10–14 dienas.

Antibakteriālās terapijas efektivitātes novērtējums

Klīniska uzlabošanās 24–48 stundu laikā no ārstēšanas sākuma. Pareizi ārstējot, urīns kļūst sterils 24–48 stundu laikā. Leikocitūrijas samazināšanās vai izzušana 2.–3. dienā no ārstēšanas sākuma.

Dažu antibakteriālu zāļu efektivitāte un drošība bērniem ar urīnceļu infekciju

Sagatavošana	Efektivitāte, %	Drošība (blakusparādību un komplikāciju biežums), %
Etimicīns (Zhao C. et al., 2000)	85,3	8.6
Netilmicīns (Zhao C. et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbaktāms (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaksīms (Li JT et al., 1997)	81	10
Norfloksacīns (Goettsch W. et al., 2000)	97,6	-
Trimetoprims (Goettsch W. et al., 2000)	74,7	-
Nitrofurantoīns (Goettsch W. et al., 2000)	94,8	-
Amoksicilīns (Goettsch W. et al., 2000)	65,2	-

Pacientiem ar urīnceļu attīstības anomālijām pēc 14. ārstēšanas dienas ir iespējama remisijas neesamība. Jautājums par nepieciešamību turpināt antibakteriālo terapiju jāizlemj pēc atkārtotas bērna izmeklēšanas, urīna kultūras un tās jutības noteikšanas pret antimikrobiāliem līdzekļiem, kā arī urīna mikroskopijas. Ir indicēta konsultācija ar bērnu nefrologu un urologu.

Nepieciešamie pētījumi antibakteriālās terapijas laikā.

• Otrajā līdz trešajā ārstēšanas dienā jāveic urīna mikroskopija. Bakteriūrijas pakāpes un urīna mikrofloras jutības pret pretmikrobu līdzekļiem atkārtotas noteikšanas indikācija ir klīniskā uzlabojuma neesamība pirmajās 48 terapijas stundās.
• Pēc antibakteriālās terapijas pabeigšanas veiciet urīna analīzi un vispārēju asins analīzi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Urīnceļu infekciju atkārtošanās profilakse

Galvenā indikācija pretrecidīvu terapijas nozīmēšanai ir uroģenitālās sistēmas anomālijas, vielmaiņas traucējumi, kas nosaka recidīvu attīstību. Pašlaik urīnceļu infekciju pretrecidīvu ārstēšanai ieteicams lietot šādus medikamentus.

• Furagīns 2-3 mg/kg dienā vienu reizi naktī, ja nav bakteriūrijas.
• Ko-trimoksazols 2 mg trimetoprima + 10 mg sulfametoksazola uz kg/dienā vienu reizi naktī.
• Nalidiksīnskābe 15–20 mg/kg dienā vienu reizi naktī.

Antirecidīva terapijas ilgums ir vismaz 3 mēneši.

Kā daļa no kompleksās terapijas paasinājumu gadījumā un kā profilakses līdzeklis recidīvu gadījumā ieteicams izrakstīt augu izcelsmes zāles Canephron N. Zāles iedarbojas kompleksi: pretiekaisuma, viegli diurētiski, pretmikrobu, spazmolītiski, palielina antibakteriālās terapijas efektivitāti un samazina atkārtotu slimības paasinājumu skaitu. Lieto ilgstoši: zīdaiņiem - 10 pilieni 3 reizes dienā; pirmsskolas vecuma bērniem - 15 pilieni 3 reizes dienā; skolas vecuma bērniem - 25 pilieni vai 1 dražeja 3 reizes dienā.

Pacientu ar pielonefrītu ambulatorā novērošana tiek veikta 5 gadus. Bērnu vakcinācija tiek veikta klīniskās un laboratoriskās remisijas periodā.