Kā tiek ārstēta peptiska čūla?

Dažiem bērniem attīstās izteikta pretestība pret atrašanos slimnīcā. Šādas reakcijas rašanās nav atkarīga no bērna dzimuma vai vecuma. Šajā gadījumā pati bērna uzturēšanās slimnīcā kļūst par stresa faktoru, kas veicina sūdzību saglabāšanos un slimības progresēšanu.

Tādējādi obligāti hospitalizējami šādi pacienti:

• ar nesen diagnosticētu peptisku čūlu akūtā stadijā;
• sarežģītā un bieži atkārtotā slimības gaitā;
• ja ambulatorās ārstēšanas nedēļas laikā ir ievērojama sāpju intensitāte vai grūtības mazināt tās;
• ja nav iespējams organizēt ārstēšanu un uzraudzību poliklīnikas apstākļos.

Peptiskās čūlas slimības ārstēšanas vispārējie principi ietver diētas ievērošanu un aizsardzības režīma ievērošanu.

Terapeitiskā uztura ir svarīga kompleksās ārstēšanas joma. Pašlaik ir strīdīgi par "saudzīgas" diētas noteikšanas lietderību, ja vien ir atbilstoša medikamentoza korekcija. Tabulu Nr. 1a un Nr. 16 lietošanas nepiemērotība pēc Pevznera domām ir saistīta ar to afizioloģisko olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu un mikroelementu saturu, kā arī negatīvo ietekmi uz bērna psihoemocionālo stāvokli. Peptiskās čūlas slimības saasināšanās gadījumā, ko pavada stipras sāpes vēderā, ieteicams noteikt gultas režīmu un diētu, kuras pamatā ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas mehāniska, termiska un ķīmiska saudzēšana. Pētījumu rezultāti liecina, ka peptiskās čūlas slimību raksturo laktozes izmantošanas procesu traucējumi, kas progresē, padziļinoties morfoloģiskajām izmaiņām kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas zonā, iekaisuma procesa ilgumam un smagumam. Diētas Nr. 1, kas ietver ievērojamu piena daudzumu, lietošanu ierobežo produkta nesaderība ar bismuta preparātu uzņemšanu. Šādos gadījumos ir indicēta diēta bez piena produktiem (4. tabula).

Iepriekšējā nodaļā aprakstītā medikamentu izrakstīšana gastroduodenālās patoloģijas korekcijai pilnībā atbilst peptiskās čūlas slimības ārstēšanai.

Pamatojoties uz iepriekš minētajiem divpadsmitpirkstu zarnas čūlas patogenēzes jēdzieniem, tiek izdalīti šādi ārstēšanas virzieni:

• H. pylori infekcijas izskaušana;
• kuņģa sekrēcijas nomākšana un/vai skābes neitralizācija kuņģa lūmenā;
• gļotādas aizsardzība no agresīvas ietekmes un reparatīvo procesu stimulēšana;
• nervu sistēmas un garīgās sfēras stāvokļa korekcija.

Anti-Helicobacter ārstēšanas lietderību peptiskās čūlas slimības gadījumā nosaka šādi faktori.

• 90–99 % pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu čūlas defekta rētošanās paātrinās.
• H. pylori izskaušana samazina peptiskās čūlas slimības atkārtošanās biežumu no 60–100 līdz 8–10%.
• Izskaušana palīdz samazināt kuņģa-zarnu trakta asiņošanas atkārtošanās biežumu sarežģītas peptiskās čūlas slimības gadījumā.

Kad pirmo reizi tiek atklāta H. pylori infekcija, tiek nozīmēta trīskārša terapijas shēma, kuras pamatā ir protonu sūkņa inhibitori vai bismuta trikālija dicitrāts (pirmās izvēles ārstēšana). Šīs pacientu kategorijas četrkāršas terapijas indikācijas ir lielas vai vairākas čūlas, kā arī kuņģa-zarnu trakta asiņošanas draudi vai klātbūtne. Četrkārša terapija ir indicēta arī pacientiem ar peptisku čūlu slimību, ja pirmās izvēles ārstēšanas rezultātā panākta izskaušana nav bijusi veiksmīga.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas atbalstošās ārstēšanas jautājumi pašlaik tiek plaši apspriesti. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pacientu sezonāla ārstēšana (pavasarī un rudenī) daudzu pētnieku ieskatā ir neefektīva un ekonomiski nepamatota.

Lai novērstu divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājumus, nepieciešama klīniskā un endoskopiskā uzraudzība (pirmajā gadā pēc diagnozes noteikšanas - reizi 3-4 mēnešos, otrajā un trešajā - reizi 6 mēnešos, pēc tam katru gadu).

Ja eradikācijas terapija nav efektīva gļotādas defektu dziedēšanā, biežu slimības recidīvu (3-4 reizes gadā) un peptiskās čūlas slimības komplikāciju, kā arī vienlaicīgu slimību, kurām nepieciešama NPL lietošana, novēršanā, ir indicēta antisekretoro zāļu uzturoša lietošana uz pusi mazākā devā. Vēl viena iespēja ir profilaktiska ārstēšana "pēc pieprasījuma", ja rodas klīniski saasināšanās simptomi, kas ietver viena no antisekretoro zāļu lietošanu pilnā dienas devā 1-2 nedēļas un pēc tam uz pusi mazākā devā tajā pašā laika periodā.

Mūsdienīga pieeja divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai bērniem ļauj panākt pilnīgu čūlas defekta atjaunošanos 12–15 dienu laikā, ievērojami samazinot slimības recidīvu biežumu. Klīniskā un endoskopiskā remisija 63 % bērnu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kuri saņēmuši atbilstošu anti-Helicobacter terapiju, ilgst vidēji 4,5 gadus. Čūlas slimības gaitas pārmaiņas mūsdienu ārstēšanas metožu ietekmē apliecina arī slimības komplikāciju biežums, kas pēdējo 15 gadu laikā ir samazinājies uz pusi divpadsmitpirkstu zarnas sīpola deformācijas gadījumā, no 8 % līdz 1,8 % – kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā.

Peptiskās čūlas slimības ķirurģiska ārstēšana ir indicēta šādos gadījumos:

1. perforācijas;
2. čūlas iespiešanās, kas nereaģē uz konservatīvu terapiju;
3. pastāvīga masīva asiņošana;
4. subkompensēta rētaina pyloroduodenālā stenoze.

Prognoze

Bērnu peptiskās čūlas slimības agrīna atklāšana, atbilstoša terapeitiskā ārstēšana, regulāra ambulatorā novērošana un recidīvu novēršana ļauj daudzus gadus sasniegt stabilu klīnisku un endoskopisku slimības remisiju, kas ievērojami uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Peptiskās čūlas slimības profilakse, kā arī tās veidošanās ārējo faktoru izslēgšana, ietver savlaicīgu pirmsčūlas stāvokļa atklāšanu un ārstēšanu. Par pirmsčūlas stāvokli tiek uzskatīta bērna kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iedzimtu morfofunkcionālu īpatnību klātbūtne, kas noteiktos apstākļos var pārvērsties par peptisku čūlu. Ir noteikti kritēriji, kuru kombinācijā peptiskās čūlas slimības veidošanās ir ļoti iespējama:

1. apgrūtināta iedzimtība attiecībā uz peptisku čūlu slimību, īpaši peptiskas čūlas slimības gadījumi pirmās pakāpes radinieku vidū;
2. pastiprināta kuņģa skābju-peptiska, īpaši bazālā, agresija;
3. paaugstināts pepsinogēna I līmenis asinīs un urīnā;
4. Pg3 frakcijas dominance pepsinogēna fenotipā;
5. Mucīna un bikarbonātu daudzuma samazināšanās divpadsmitpirkstu zarnas sulā.

Svarīga ir arī piederība I asinsgrupai (ABO) un vagotonijas pazīmes.

Tā kā iedzimtas predispozīcijas realizācija peptiskās čūlas slimības gadījumā notiek ar HP saistītu gastroduodenītu, pēdējais arī jāuzskata par svarīgu pirmsčūlas stāvokļa kritēriju.

Preulceratīvam stāvoklim nepieciešamas tādas pašas diagnostikas, terapijas un ambulatorās pieejas kā peptiskās čūlas slimības gadījumā.

Ambulatorā novērošana tiek veikta visu mūžu, pirmajā gadā pēc peptiskās čūlas slimības saasināšanās to veic 4 reizes gadā, no otrā gada - 2 reizes gadā. Galvenā dinamiskās novērošanas metode, papildus aptaujāšanai un izmeklēšanai, ir endoskopiska. Ir nepieciešams arī novērtēt HP infekciju dinamikā un panākt tās izskaušanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]