Kā tiek ārstēta žultsakmeņu slimība?

Žultsakmeņu slimības ārstēšana bez medikamentiem

Žultsakmeņu saasināšanās gadījumā bērns ir jāhospitalizē. Tiek nozīmēta fizioterapija, kuras mērķis ir uzlabot žults aizplūšanu: parafīna un ozokerīta aplikācijas, induktotermija aknu zonā. Ieteicams izmantot magnija elektroforēzi, 1% papaverīna šķīdumu, 0,2% platifilīna šķīdumu. Noderīgas ir svaigas vai priežu vannas ar temperatūru 37-37,5 °C 7-12 minūtes katru otro dienu. Kurss ir 10-12 vannas. Sanatorijas un spa ārstēšana ir indicēta Železnovodskas, Esentuki, Gorjačija Kļučas kūrortos, vietējos atveseļošanās un rehabilitācijas centros.

Jāregulē ēdienreižu uzņemšana; ir noteikta 5. tabula. Televizora skatīšanās un datorspēļu spēlēšana ir ierobežota līdz 2 stundām dienā. Fiziskās aktivitātes, tostarp sporta sacensības, ir ierobežotas, lai neizraisītu sāpes vēderā, tomēr pilnīga fizisko vingrinājumu un pastaigu svaigā gaisā izslēgšana nav pieņemama hipokinētiskā sindroma attīstības riska dēļ.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana ar medikamentiem

Tiek izmantoti žultsskābes preparāti - deoksiholskābes atvasinājumi. Bērnībā tiek lietota tikai ursodeoksiholskābe, bērniem līdz 3 gadu vecumam zāles tiek izrakstītas sīrupa veidā, bērniem, kas vecāki par 4 gadiem - kapsulās, iekšķīgi pa 10 mg/kg dienā). Visa deva jālieto vakarā pirms gulētiešanas, uzdzerot šķidrumu (ūdeni, tēju, sulas, pienu utt.). Ursodeoksiholskābe ir labi panesama, tai nav blakusparādību. Ārstēšanas ilgums ir no 6 līdz 24 mēnešiem nepārtrauktā kursā.

Ilgstošas žultsakmeņu medikamentozas litolīzes gadījumā tiek nozīmēti kombinētas darbības hepatoprotektori - gepabēns, hofitols. Izvēloties zāles, tās koncentrējas uz žults ceļu funkcionālo stāvokli. Hipertoniskas disfunkcijas gadījumā lieto gepabēnu (1 kapsula ēšanas laikā 3 reizes dienā, 1 kapsula pirms gulētiešanas 1-3 mēnešus), kam piemīt spazmolītiska iedarbība. Žultspūšļa hipotensijas gadījumā hofitols tiek nozīmēts iekšķīgi 1 tablete 5-10 gadu vecumā vai 2 tabletes 15 gadu vecumā 3 reizes dienā pirms ēšanas 2 nedēļas.

Kontrindikācijas konservatīvai ārstēšanai:

• sarežģīta holelitiāzes gaita (akūts un hronisks holecistīts, žults kolikas un citas slimības);
• invalīds žultspūslis;
• aptaukošanās III stadija;
• hronisks hepatīts un aknu ciroze;
• hroniska caureja:
• atsevišķi akmeņi ar diametru vairāk nekā 15 mm, vairāki, kas aizņem vairāk nekā 50% no žultspūšļa lūmena;
• grūtniecība;
• žultspūšļa karcinoma;
• holedoholitiāze.

Smagos holelitiāzes gadījumos litolītiska ārstēšana ir indicēta gadījumos, kad ķirurģiskas iejaukšanās nelabvēlīgā iznākuma varbūtība ir augstāka nekā holelitiāzes letāla iznākuma risks, piemēram, bērniem ar iedzimtiem sirds defektiem, hemolītisko anēmiju un citām smagām somatiskām slimībām.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas vecāki un bērns jāinformē par ārstēšanas ilgumu, kas svārstās no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem, un par akmeņu veidošanās atkārtošanās biežumu pēc ārstēšanas pabeigšanas.

Lietoto zāļu terapeitisko efektu un blakusparādības pirmo 3 mēnešu laikā kontrolē ik pēc 4 nedēļām, pārbaudot asins enzīmu aktivitāti, un pēc tam ik pēc 6 mēnešiem veicot žultsvadu ultraskaņu.

Ārstēšanas laikā ar ursodeoksiholskābi caureja attīstās ārkārtīgi reti, tā izzūd pati no sevis 4.-5. dienā pēc ārstēšanas sākuma vai pēc zāļu devas samazināšanas. Turpmāka devas palielināšana neizraisa caurejas atsākšanos.

Pat rūpīga pacientu atlase ar indikācijām litolītiskai ārstēšanai un pareiza zāļu izvēle ļauj sasniegt panākumus tikai 22–25 % gadījumu bērniem ar žultsakmeņu veidošanos stadijā. 68 % bērnu žults nogulšņu stadijā ārstēšana neaizkavē akmeņu veidošanās recidīvus, nogulšņu veidošanos, žults koliku lēkmes un komplikācijas.

Žultsakmeņu slimības ķirurģiska ārstēšana

Alternatīva konservatīvajai metodei ir laparoskopiska holecistektomija. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas tiek noteiktas, ņemot vērā šādus faktorus:

• bērna vecums;
• žultsakmeņu izmērs un atrašanās vieta;
• slimības ilgums;
• žultsakmeņu slimības klīniskā forma (asimptomātiska akmeņu nēsāšana, sāpīga forma, žults kolikas).

Bērniem līdz 3 gadu vecumam ieteicams novērot pediatru un ķirurgu, litolītiskā terapija tiek noteikta atbilstoši indikācijām, un atkārtotu vēdera sāpju gadījumā tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana. Šajā vecumā ir iespējama žultsakmeņu spontāna izšķīšana.

Bērniem ar žultsakmeņu dispepsijas formu un žults kolikām vecumā no 3 līdz 12 gadiem ir indicēta plānveida ķirurģiska iejaukšanās. Holecistektomijas veikšana šajā vecumā ir patogēniski pamatota, jo šoka orgāna noņemšana neizraisa aknu un žultsvadu funkcionālās kapacitātes traucējumus. Postholecistektomijas sindroms neattīstās.

Bērniem vecumā no 12 līdz 15 gadiem ķirurģiskas iejaukšanās jāveic tikai neatliekamās palīdzības gadījumā. Ķirurģiska iejaukšanās un anestēzija neiroendokrīno funkciju nelīdzsvarotības periodā var izraisīt iedzimtas hroniskas slimības; iespējama strauja (1-2 mēnešu laikā) gremošanas-konstitucionālas aptaukošanās, arteriālas hipertensijas, intersticiāla nefrīta veidošanās.

Prognoze

Agrīnas diagnostikas un atbilstošas ārstēšanas gadījumos prognoze ir labvēlīga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]