Kā ārstē anafilaktisko šoku bērniem?

Pirmais un svarīgākais princips – nekrist panikā!

• Bērns tiek novietots uz sāniem, lai izvairītos no nosmakšanas vemšanas aspirācijas un mēles ievilkšanas dēļ.
• Ja vemšanas nav, pacients tiek novietots uz muguras ar paceltu kājas galu.
• Pacientu ieskauj ar sildošiem spilventiņiem, tiek nodrošināta piekļuve svaigam gaisam un elpceļu caurlaidība, un tiek uzsākta skābekļa terapija.

Šādas darbības tiek veiktas vienlaicīgi un ļoti ātri:

• 0,1% adrenalīna šķīdums vai 1% mesatona šķīdums, vai norepinefrīns 0,01 ml/kg devā subkutāni (adrenalīnu nedrīkst ievadīt intramuskulāri, jo tas paplašina skeleta muskuļu asinsvadus, kas palielina asinsrites decentralizāciju);
• kofeīna šķīdums no 0,1 līdz 1,0 ml vai kordiamīns no 0,1 līdz 1,0 ml.

Šo zāļu ievadīšana tiek atkārtota pēc 15-20 minūtēm.

Ja arteriālais asinsspiediens nepalielinās un vispārējs vājums saglabājas, tad tiek veiktas šādas darbības:

• 0,01% adrenalīna šķīdums (1 ml 0,1% adrenalīna ampulas šķīduma atšķaida 9 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma); 0,1 ml/kg iegūtā šķīduma lēnām ievada intravenozi 10–20 ml 5% glikozes šķīduma (sāk ar devu 0,2 mkg/kg/min, palielinot to līdz 1,5–2,0 mkg/kg/min):
• intravenozi ātri ievada koloīdus (bez olbaltumvielām!) asins aizstājējus vai izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu (15 ml/kg/min);
• Oligūrijas un sirds vājuma gadījumā ieteicams ievadīt dopamīnu (200 mg 250 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, kas atbilst 800 mcg 1 ml iegūtā šķīduma) devā 5 mcg/kg/min (sākumdeva), pakāpeniski palielinot līdz 10-14-20 mcg/kg/min skābekļa terapijas fonā;
• 3% prednizolona šķīdums (0,1–0,2 ml/kg) vai hidrokortizons (4–8 mg/kg) intramuskulāri;
• bronhu spazmu un citu elpošanas traucējumu gadījumā intravenozi ievada 2,4% eufilīna šķīdumu (5-7 mg/kg 20 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma);
• sirds vājuma gadījumā glikagons (0,225 mg/kg) un sirds glikozīdi (strofantīns vecumam atbilstošās devās).

Jāuzrauga elpceļi un nepieciešamības gadījumā nekavējoties jāievieto elpceļi. Endotraheālās caurules iekšējo diametru var aprēķināt, izmantojot šādu formulu:

caurules diametrs (mm) = (16 + pacienta vecums (gados)): 4.

Piemēram, divus gadus vecam bērnam jāizmanto endotraheāla caurule ar iekšējo diametru 4,5 mm.

Pastāvīgas (20 minūtes) arteriālas hipotensijas gadījumā nepieciešams uzsākt mākslīgo plaušu ventilāciju.

Vieglos anafilaktiskā šoka gadījumos iekšķīgi vai intramuskulāri (intravenozi) ievada H2-histamīna blokatorus, H2-histamīna blokatorus (cimetidīnu 5 mg/kg vai ranitidīnu 1 mg/kg). Pipolfēna lietošana ir kontrindicēta tā izteiktās hipotensīvās iedarbības dēļ.

Anafilaktiska šoka gadījumā, ko izraisījis kukaiņu kodums vai zāļu injekcija, injekcijas vai koduma vietā (izņemot kakla un galvas apvidu) 5-6 punktos injicē 0,1% adrenalīna šķīdumu, kas atšķaidīts 10 ml fizioloģiskā šķīduma. Virs injekcijas vai kukaiņu koduma vietas uz ekstremitātēm uzliek žņaugsni, ko ik pēc 10 minūtēm atbrīvo uz 1-2 minūtēm. Injekcijas (koduma) vieta tiek pārklāta ar ledu, lai palēninātu uzsūkšanos.

Anafilaktiska šoka gadījumā, kas radies penicilīna ievadīšanas rezultātā, tūlīt pēc pacienta izveseļošanas no kolapsa un asfiksijas, indicēta penicilināzes (1 000 000 V) intramuskulāra ievadīšana.

Visiem pacientiem ar anafilaktisku šoku jābūt hospitalizētiem, jo šoka gaita var būt viļņveidīga. Parasti stāvoklis pasliktinās 5 un 24 stundu laikā no slimības sākuma. Pacientu transportēšana ir atļauta tikai pēc izņemšanas no dzīvībai bīstama stāvokļa. Slimnīcā tiek veikta infūzijas terapija, lai papildinātu šķidruma zudumus un pielāgotu BCC asinsvadu gultnes tilpumam. Jāatceras, ka dažiem pacientiem (visos smaga šoka gadījumos) var attīstīties DIC sindroms, kam var būt nepieciešama antikoagulantu (heparīna) un antiagregantu (kurantila) terapija. Izrakstīšana no slimnīcas tiek veikta ne agrāk kā 10. dienā, jo pastāv miokardīta, glomerulonefrīta, seruma slimības, encefalīta attīstības iespējamība. Uzskaitītās iespējamās anafilaktiskā šoka komplikācijas nosaka pacienta izmeklēšanas plānu slimnīcā.

Svarīgākais nosacījums pacienta ar anafilaktisku šoku racionālai terapijai ir visu pasākumu ātrums, mērķtiecība un kompetence, personāla apmācība, viņu prasmes. Visās medicīnas iestādēs (tostarp zobārstniecības un alergoloģijas kabinetos, sanatorijās, skolās utt.), kur tiek veiktas jebkādas injekcijas, profilaktiskās vakcinācijas, alergoloģiskās izmeklēšanas un specifiskā imunoterapija, jābūt visiem nepieciešamajiem medikamentiem un aprīkojumam, lai izvestu pacientu no anafilaktiskā šoka, jābūt izvietotiem norādījumiem par pasākumu secību neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā. Medicīnas personālam katru gadu jānokārto atbilstošs eksāmens (tests).

Anafilaktiskā šoka profilakse. Pirms zāļu parenterālas ievadīšanas, profilaktiskās vakcinācijas jānoskaidro, kā bērns reaģēja uz iepriekšējām zāļu ievadīšanas reizēm. Svešas izcelsmes bioloģiskās zāles (lizocīms, prodigiozāns, želatīns, kontrakāls utt.) bērniem jāizraksta tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams. Pēc vakcinācijas, zāļu, alergēna ievadīšanas bērnam vismaz 30 minūtes jāatrodas ārsta uzraudzībā.

Prognoze. Anafilaktiskā šoka gadījumā prognoze vienmēr ir nopietna un atkarīga no terapijas racionalitātes un savlaicīguma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]