
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Jostas pleksusa un tā atzaru bojājumu simptomi
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Jostas pinums (pl. lumbalis) veidojas no trīs augšējo jostas nervu priekšējiem zariem, kā arī no daļas TVII un LIV muguras nervu šķiedru. Tas atrodas jostas skriemeļu šķērsizaugumu priekšā, uz kvadrātveida jostas muskuļa priekšējās virsmas un lielā jostas muskuļa biezumā. No šī pinuma secīgi atzarojas šādi nervi: iliohipogastriskais, ilioinguinālais, ģenitofemorālais, augšstilba nervs, augšstilba laterālais ādas nervs, obturators un augšstilba nervs. Ar divu vai trīs savienojošo zaru palīdzību jostas pinums anastomozējas ar simpātiskā stumbra iegurņa daļu. Jostas pinuma sastāvā esošās motorās šķiedras inervē vēdera sienas un iegurņa joslas muskuļus. Šie muskuļi saliec un noliec mugurkaulu, saliec un pagarina apakšējo ekstremitāti gūžas locītavā, abducē, pievelk un rotē apakšējo ekstremitāti, kā arī pagarina to ceļa locītavā. Šī pinuma sensorās šķiedras inervē vēdera lejasdaļas ādu, augšstilba priekšējo, mediālo un ārējo virsmu, sēklinieku maisiņu un sēžamvietas augšējās ārējās daļas.
Lielā apjoma dēļ jostas daļas pinums pilnībā tiek skarts relatīvi reti. Dažreiz tas novērojams muskuļu traumu gadījumos ar asu priekšmetu, kaulu fragmentu (mugurkaula un iegurņa kaulu lūzumu gadījumā) vai hematomas saspiešanas gadījumā, apkārtējo audu audzēju, grūtnieces dzemdes gadījumā, iekaisuma procesos retroperitoneālajā telpā (jostas daļas muskuļu miozīts, flegmona, abscess) un infiltrācijas gadījumā iekaisuma procesu dēļ olnīcās, tārpveida apendiksā utt. Biežāk sastopams vienpusējs pinuma vai tā daļas bojājums.
Jostas pleksīta simptomiem raksturīgas sāpes vēdera lejasdaļas, jostasvietas, iegurņa kaulu inervācijas zonā (pleksīta neiralģiskā forma). Visu veidu jutīgums ir samazināts (iegurņa jostas un augšstilbu ādas hipestēzija vai anestēzija).
Sāpes tiek konstatētas ar dziļu palpāciju caur mugurkaula sānu sekciju priekšējo vēdera sienu un aiz muguras četrstūra telpā starp apakšējo ribu un gūžas kaulu cekulu, kur atrodas un piestiprināts jostas daļas kvadrātveida muskulis. Pastiprinātas sāpes rodas, paceļot iztaisnotu apakšējo ekstremitāti uz augšu (pacientam guļot uz muguras) un saliecot jostas daļu uz sāniem. Ar jostas daļas pleksīta paralītisku formu attīstās iegurņa joslas un augšstilbu muskuļu vājums, hipotensija un hipotrofija. Ceļa reflekss ir samazināts vai zūd. Ir traucētas kustības jostas daļā, gūžas un ceļa locītavās.
Vietējā diferenciāldiagnoze jāveic ar vairākiem mugurkaula nervu bojājumiem, kas to veido (Guillain-Barré-Strohl tipa infekciozi alerģiskā poliradikuloneirīta sākotnējā fāzē ar epidurītu) un ar zirga astes augšējo daļu saspiešanu.
Iliohypogastriskais nervs (n. iliohypogastricus) veidojas no THII un LĪ mugurkaula saknīšu šķiedrām. No jostas pinuma tas iznāk no zem m. psoas major sānu malas un ir vērsts pa kvadrātveida jostas muskuļa priekšējo virsmu (aiz nieres apakšējā pola) slīpi uz leju un uz sāniem. Virs gūžas kaula cekulas nervs caururbj šķērsvirziena vēdera muskuli un atrodas starp to un iekšējo slīpo vēdera muskuli gar un virs gūžas kaula čaulas.
Sasniedzot cirkšņa (puparta) saiti, iliohipogastriskais nervs iziet cauri vēdera iekšējā slīpā muskuļa biezumam un atrodas zem ārējā slīpā muskuļa aponeirozes, gar un virs cirkšņa saites, pēc tam tuvojas taisnā vēdera muskuļa sānu malai un atzarojas hipogastriskā reģiona ādā. Pa ceļam šis nervs anastomozējas ar ilioinguinālo nervu, un pēc tam no tā atzarojas trīs zari: motorais (vērsts uz vēdera sienas muskuļu apakšējām daļām) un divi sensorie - sānu un priekšējie ādas zari. Sānu un ādas zars atzarojas virs gūžas kaula vidusdaļas un, caurdurot slīpos muskuļus, nonāk ādā virs vidējā sēžas muskuļa un muskulī, kas sasprindzina augšstilba fasciju. Priekšējais ādas zars ir termināls un iekļūst taisnā muskuļa apvalka priekšējā sienā virs cirkšņa kanāla ārējā gredzena, kur tas beidzas ādā virs un mediāli pret cirkšņa kanāla ārējo atveri.
Šis nervs parasti tiek skarts vēdera dobuma un iegurņa orgānu operāciju laikā vai herniotomijas laikā. Pēcoperācijas periodā parādās pastāvīgas sāpes, kas pastiprinās, ejot un noliecoties uz priekšu. Sāpes lokalizējas vēdera lejasdaļā virs cirkšņa saites, dažreiz augšstilba kaula lielā trohantera rajonā. Pastiprinātas sāpes un parestēzija tiek novērota, palpējot cirkšņa kanāla ārējā gredzena augšējo malu un augšstilba kaula lielā trohantera līmenī. Hipoestēzija lokalizējas virs vidējā sēžas muskuļa un cirkšņa rajonā.
Ilioinguinālais nervs (n. ilioinguinalis) veidojas no LI (dažreiz LII) mugurkaula saknes priekšējā zara un atrodas zemāk, paralēli iliohypogastriskajam nervam. Intraabdominālajā daļā nervs iet zem lielā jostas muskuļa (Jostas muskuļa), tad caurdur vai noliecas ap tā ārējo daļu un pēc tam iet gar jostas kvadrāta muskuļa (Quadratus lumborum) priekšējo virsmu zem fascijas. Priekšējā augšējā gūžas kaula stīpas iekšpusē ir iespējamā nerva saspiešanas vieta, jo šajā līmenī tas vispirms caurdur šķērsvirziena vēdera muskuli vai tā aponeirozi, tad aptuveni 90° leņķī caurdur vēdera iekšējo slīpo muskuli un atkal maina savu gaitu gandrīz taisnā leņķī, nonākot spraugā starp iekšējo un ārējo slīpo vēdera muskuli. Motoriskie zari stiepjas no gūžas kaula nerva līdz šķērsvirziena un iekšējā slīpā vēdera muskuļa zemākajām daļām. Sensorais terminālais zars caurdur ārējo slīpo vēdera muskuli vai tā aponeirozi tieši ventrokaudāli pret priekšējo augšējo gūžas kaula stīpu un turpinās cirkšņa kanāla iekšpusē. Tā zari apgādā ādu virs kaunuma kaula, vīriešiem virs dzimumlocekļa saknes un sēklinieku maisiņa proksimālās daļas, bet sievietēm – lielo kaunuma lūpu augšējo daļu. Sensoriskie zari apgādā arī nelielu laukumu augšstilba anterointernālās virsmas augšdaļā, taču šo laukumu var pārklāties uroģenitālais-augšstilba nervs. Ir arī sensorais atgriezeniskais zars, kas apgādā šauru ādas sloksni virs cirkšņa saites līdz gūžas kaula cekulam.
Netraumatisks gūžas-cirvja nerva bojājums parasti rodas priekšējā augšējā gūžas kaula stumbra tuvumā, kur nervs iet cauri vēdera šķērsvirziena un iekšējiem slīpajiem muskuļiem un zigzaga rakstā maina savu virzienu šo muskuļu saskares malu līmenī. Šeit nervu var mehāniski kairināt muskuļu vai šķiedru joslas, kad to malas, sablīvējoties, spiež uz nervu pastāvīga vai periodiska muskuļu sasprindzinājuma laikā, piemēram, ejot. Kompresijas-išēmiska neiropātija attīstās atbilstoši tuneļa sindroma tipam. Turklāt gūžas-cirvja nervs bieži tiek bojāts ķirurģisku iejaukšanos laikā, visbiežāk pēc herniotomijas, apendektomijas, nefrektomijas. Gūžas-cirvja nerva neiralģija pēc herniotomijas ir iespējama, ja nervs tiek pievilkts ar zīda šuvi vēdera iekšējā slīpā muskuļa rajonā. Nervu var nospiest arī aponeiroze pēc Bassini procedūras, vai arī nervu var saspiest daudzus mēnešus vai pat gadus pēc procedūras rētaudi, kas veidojas starp iekšējo un ārējo slīpo vēdera muskuli.
Ilioinguinālās neiropātijas klīniskās izpausmes iedala divās grupās - sensoro un motoro šķiedru bojājumu simptomi. Sensoro šķiedru bojājumiem ir vislielākā diagnostiskā vērtība. Pacientiem rodas sāpes un parestēzija cirkšņa rajonā, dažreiz sāpīgas sajūtas izplatās uz augšstilba anterointernālās virsmas augšdaļām un jostasvietas reģionu.
Raksturīgas ir palpācijas sāpes tipiskā nerva saspiešanas vietā - punktā, kas atrodas nedaudz virs un 1-1,5 cm mediāli no augšējā priekšējā gūžas kaula mugurkaula. Pirkstu saspiešana šajā vietā gūžas-gurna nerva bojājuma gadījumā, kā likums, izraisa vai pastiprina sāpīgas sajūtas. Palpācija cirkšņa kanāla ārējās atveres rajonā ir sāpīga. Tomēr šis simptoms nav patognomonisks. Palpācijas sāpes šajā vietā tiek atzīmētas arī femorāli-dzimumorgāna nerva bojājuma gadījumā. Turklāt kompresijas sindromos visam nerva stumbra distālajam posmam, sākot no saspiešanas līmeņa, ir paaugstināta uzbudināmība pret mehānisku kairinājumu.
Tādēļ, veicot pirkstu saspiešanu vai zondēšanu nerva projekcijas zonā, saspiešanas vietai atbilst tikai augšējais sāpju provokācijas līmenis. Jūtīgo traucējumu zona ietver zonu gar cirkšņa saiti, pusi no kaunuma apvidus, augšējās divas trešdaļas no sēklinieku maisiņa vai labia majora un augšstilba priekšējās iekšējās virsmas augšējo daļu. Dažreiz ejot rodas raksturīga antalgiska poza - ar rumpja noliekšanos uz priekšu, nelielu augšstilba saliekšanu un iekšējo rotāciju skartajā pusē. Līdzīga antalgiska augšstilba fiksācija tiek novērota arī tad, kad pacients guļ uz muguras. Daži pacienti ieņem piespiedu pozīciju uz sāniem, apakšējās ekstremitātes pievelkot pie vēdera. Pacientiem ar šādu mononeiropātijas formu ir ierobežota gūžas ekstensija, iekšējā rotācija un abdukcija. Pastiprinātas sāpes gar nervu tiek novērotas, mēģinot piecelties sēdus no guļus stāvokļa ar vienlaicīgu rumpja rotāciju. Iespējama apakšējās vēdera muskuļu tonusa samazināšanās vai palielināšanās skartajā pusē. Tā kā ilioinguinālais nervs inervē tikai daļu no iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem, to vājumu šajā neiropātijā ir grūti noteikt, izmantojot klīniskās izmeklēšanas metodes; to var noteikt, izmantojot elektromiogrāfiju. Miera stāvoklī skartajā pusē tiek atzīmēta fibrilācija un pat fascikulācijas potenciāli. Pie maksimālās slodzes (vēdera vilkšanas) svārstību amplitūda interferences elektromiogrammā ir ievērojami samazināta, salīdzinot ar normu. Turklāt potenciālu amplitūda skartajā pusē ir 1,5-2 reizes mazāka nekā veselajā pusē. Dažreiz kremasteriskais reflekss ir samazināts.
Ilioinguinālā nerva bojājumu nav viegli atšķirt no ģenitofemorālā nerva patoloģijas, jo abi inervē sēklinieku maisiņu vai labia majora. Pirmajā gadījumā sāpīgu sajūtu provocēšanas augšējais līmenis ar pirkstu saspiešanu atrodas netālu no augšējā priekšējā gūžas kaula mugurkaula, otrajā - pie cirkšņa kanāla iekšējās atveres. Arī jutīgo prolapsu zonas atšķiras. Genitofemorālā nerva bojājuma gadījumā gar cirkšņa saiti nav ādas hipoestēzijas zonas.
Dziļdziņas un augšstilba locītavas nervs (n. genitofemoralis) veidojas no LI un LIII muguras nervu šķiedrām. Tas slīpi iet cauri lielā jostas muskuļa biezumam, caururbj tā iekšējo malu un pēc tam seko šī muskuļa priekšējai virsmai. Šajā līmenī nervs atrodas aiz urīnvada un iet uz cirkšņa apvidu. Dziļdziņas un augšstilba locītavas nervs var sastāvēt no viena, diviem vai trim stumbriem, bet visbiežāk tas sadalās uz lielā jostas muskuļa virsmas (reti tā biezumā) LIII ķermeņa projekcijas līmenī divos zaros - augšstilba un dzimumorgānu.
Augšstilba nerva zars atrodas ārpus un aiz ārējiem iegurņa asinsvadiem. Savā gaitā tas vispirms atrodas aiz iegurņa fascijas, tad tās priekšā un pēc tam iet caur asinsvadu telpu zem cirkšņa saites, kur tas atrodas ārpus un augšstilba artērijas priekšā. Pēc tam tas caururbj augšstilba plato fasciju kribriformas plāksnes zemādas atveres rajonā un apgādā šīs zonas ādu. Pārējie tā zari inervē augšstilba trīsstūra augšdaļas ādu. Šie zari var savienoties ar augšstilba nerva priekšējiem ādas zariem un iegurņa-iegurņa nerva zariem.
Nerva ģenitālais atzars atrodas uz lielā jostas muskuļa priekšējās virsmas mediāli no augšstilba kaula zara. Sākumā tas atrodas ārpus iegurņa asinsvadiem, pēc tam šķērso ārējās iegurņa artērijas apakšējo galu un caur dziļo cirkšņa gredzenu ieiet cirkšņa kanālā. Kanālā kopā ar ģenitālo zaru vīriešiem atrodas sēklinieku saite, bet sievietēm - dzemdes apaļā saite. Izejot no kanāla caur virspusējo gredzenu, vīriešiem ģenitālais zars iet tālāk uz muskuli, kas paceļ sēklinieku maisiņu, un uz sēklinieku maisiņa augšdaļas ādu, sēklinieka membrānu un augšstilba iekšējās virsmas ādu. Sievietēm šis zars apgādā dzemdes apaļo saiti, cirkšņa kanāla virspusējā gredzena ādu un lielo kaunuma lūpu ādu. Šis nervs var tikt skarts dažādos līmeņos. Papildus nerva galvenā stumbra vai abu tā zaru saspiešanai ar saaugumiem lielā iegurņa muskuļa līmenī, dažreiz var selektīvi tikt bojāti arī augšstilba kaula un ģenitālā zari. Augšstilba kaula zara saspiešana notiek, kad tas iet caur asinsvadu telpu zem cirkšņa saites, un dzimumorgānu zara saspiešana, kad tas iet caur cirkšņa kanālu.
Visbiežākais augšstilba-dzimumorgānu nerva neiropātijas simptoms ir sāpes cirkšņa apvidū. Tās parasti izstaro uz augšstilba iekšējās daļas augšdaļu un reizēm uz vēdera lejasdaļu. Sāpes ir pastāvīgas, pacienti tās jūt pat guļus stāvoklī, bet pastiprinās stāvot un ejot. Augšstilba-dzimumorgānu nerva bojājuma sākotnējā stadijā var būt tikai parestēzija, sāpes pievienojas vēlāk.
Diagnozējot ģenitofemorālā nerva neiropātiju, tiek ņemta vērā sāpju un parestēzijas lokalizācija, jutīgums iekšējā cirkšņa gredzena palpācijas laikā; sāpes šajā gadījumā izstaro uz augšstilba iekšējās virsmas augšējo daļu. Raksturīga ir sāpju pastiprināšanās vai rašanās ekstremitātes hiperekstensijas laikā gūžas locītavā. Hipestēzija atbilst šī nerva inervācijas zonai.
Augšstilba laterālais ādas nervs (n. cutaneus femoris lateralis) visbiežāk veidojas no mugurkaula saknēm LII un LIII, taču ir varianti, kuros tas veidojas no saknēm LI un LII. Tas sākas no jostas pinuma, kas atrodas zem lielā jostas muskuļa, pēc tam caururbj tā ārējo malu un turpinās slīpi uz leju un uz āru, iziet cauri gūžas kaula bedrītei līdz augšējam priekšējam gūžas kaula mugurkaulam. Šajā līmenī tas atrodas aiz cirkšņa saites vai kanālā, ko veido šīs saites ārējās daļas divas lapiņas. Gūžas kaula bedrītē nervs atrodas retroperitoneāli. Šeit tas šķērso gūžas kaula muskuli zem to pārklājošās fascijas un gūžas-jostas artērijas gūžas kaula zara. Retroperitoneāli, nerva priekšā, atrodas akl zarna, apendikss un augšupejošā resnā zarna, bet kreisajā pusē - sigmoīdais resnais zarns. Pēc cirkšņa saites iziešanas nervs visbiežāk atrodas uz sartorius muskuļa virsmas, kur tas sadalās divos zaros (apmēram 5 cm zem priekšējā augšējā gūžas kaula spieķa). Priekšējais zars turpinās uz leju un iet augšstilba platās fascijas kanālā. Apmēram 10 cm zem priekšējā augšējā gūžas kaula spieķa tas caururbj fasciju un atkal sadalās ārējā un iekšējā zarā, kas attiecīgi nodrošina augšstilba anterolaterālo un laterālo virsmu. Sānu augšstilba ādas nerva aizmugurējais zars pagriežas uz aizmuguri, atrodas zemādas un sadalās zaros, kas sasniedz un inervē ādu virs lielā trohantera gar augšstilba sānu virsmu.
Šī nerva bojājumi ir samērā izplatīti. Jau 1895. gadā tika piedāvātas divas galvenās teorijas, lai izskaidrotu tā bojājumus: infekciozi toksiskā (Bernhards) un kompresijas (VK Rots). Ir identificētas dažas anatomiskas īpatnības nerva iziešanas vietā, kas var palielināt bojājumu risku kompresijas un spriedzes dēļ.
- Nervs, izejot no iegurņa dobuma zem cirkšņa saites, veic asu līkumu leņķī un caurdur gūžas kaula fasciju. Šajā vietā, noliecot ķermeni uz priekšu, tas var tikt saspiests un pakļauts berzei pret apakšējās ekstremitātes fascijas asu malu gūžas locītavā.
- Nerva saspiešana un berze var rasties vietā, kur tas iet un noliecas leņķī apgabalā starp priekšējo augšējo gūžas kaula mugurkaulu un cirkšņa saites piestiprināšanas vietu.
- Inguinālās saites ārējā daļa bieži vien bifurkējas, veidojot kanālu nervam, kas šajā līmenī var tikt saspiests.
- Nervs var atrasties tuvu nelīdzenajai augšējās gūžas kaula mugurkaula reģiona kaula virsmai netālu no sartorius cīpslas.
- Nervs var iziet un saspiesties starp sartorius muskuļa šķiedrām, kur tas joprojām galvenokārt sastāv no cīpslu audiem.
- Nervs dažreiz šķērso iegurņa kaula cekulu tieši aiz priekšējās augšējās iegurņa kaula smailes. Šeit to var saspiest kaula mala, un tas var tikt pakļauts berzei gūžas kustību vai rumpja noliekšanas uz priekšu laikā.
- Nervs var tikt saspiests tunelī, ko veido augšstilba platā fascija, un tikt pakļauts berzei pret fascijas malu vietā, kur tas iziet no šī tuneļa.
Nerva saspiešana cirkšņa saites līmenī ir visbiežākais tā bojājuma cēlonis. Retāk nervs var tikt saspiests jostas vai iegurņa muskuļu līmenī retroperitoneālas hematomas, audzēja, grūtniecības, iekaisuma slimību un operāciju vēdera dobumā gadījumā utt.
Grūtniecēm nerva saspiešana notiek nevis tā vēdera segmentā, bet gan cirkšņa saites līmenī. Grūtniecības laikā palielinās jostas lordoze, iegurņa slīpuma leņķis un gūžas izstiepums. Tas noved pie cirkšņa saites sasprindzinājuma un nerva saspiešanas, ja tas iet caur šīs saites dubultojumu.
Šo nervu var ietekmēt diabēts, vēdertīfs, malārija, jostas roze un vitamīnu deficīts. Ciešas jostas, korsetes vai ciešas apakšveļas valkāšana var veicināt šīs neiropātijas attīstību.
Klīniskajā augšstilba laterālā ādas nerva bojājuma ainā visbiežāk sastopamās sajūtas ir nejutīgums, rāpošanas un tirpšanas parestēzija, dedzināšana un aukstums gar augšstilba anterolaterālo virsmu. Retāk sastopama nieze un nepanesamas sāpes, kurām dažkārt ir cēlonisks raksturs. Slimību sauc parestētisku meralģiju (Rota-Bernharda slimība). Ādas hipoestēzija jeb anestēzija rodas 68% gadījumu.
Parestētiskā meralģijā taustes jutīguma traucējumu pakāpe ir lielāka nekā sāpju un temperatūras. Notiek arī pilnīgs visu veidu jutīguma zudums: izzūd pilomotoriskais reflekss, var attīstīties trofiski traucējumi ādas retināšanas un hiperhidrozes veidā.
Slimība var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tā skar pusmūža cilvēkus. Vīrieši slimo trīs reizes biežāk nekā sievietes. Ir ģimenes gadījumi, kad šī slimība ir sastopama.
Tipiskas parestēzijas un sāpju lēkmes gar augšstilba anterolaterālo virsmu, kas rodas ilgstoši stāvot vai ejot, kā arī piespiežot gulēt uz muguras ar taisnām kājām, ļauj mums pieņemt šo slimību. Diagnozi apstiprina parestēzijas un sāpju rašanās apakšējās ekstremitātēs, saspiežot cirkšņa saites ārējo daļu pie augšējā priekšējā gūžas kaula mugurkaula. Ieviešot lokālu anestēziju (5-10 ml 0,5% novokaīna šķīduma) nerva saspiešanas līmenī, sāpīgās sajūtas pāriet, kas arī apstiprina diagnozi. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar mugurkaula saknīšu LII-LIII bojājumiem, ko parasti pavada motorikas zudums. Ar koksartrozes gadījumā var rasties neskaidras lokalizācijas sāpes augšstilba ārējās virsmas augšdaļās, bet nav tipisku sāpju sajūtu un hipestēzijas.
Obturatora nervs (n.obturatorius) ir galvenokārt LII-LIV (dažreiz LI-LV) muguras nervu priekšējo zaru atvasinājums un atrodas aiz jostas lielā muskuļa vai tā iekšpusē. Tad tas iznāk no šī muskuļa iekšējās malas, caururbj gūžas kaula fasciju un iet uz leju krustu kaula un gūžas locītavas līmenī, tad nolaižas gar iegurņa sānu sienu un kopā ar obturatora asinsvadiem nonāk obturatora kanālā. Tas ir kaula-šķiedrains tunelis, kura jumts ir kaunuma kaula obturatora rieva, apakšu veido obturatora muskuļi, kurus no nerva atdala obturatora membrāna. Obturatora membrānas šķiedrainā, neelastīgā mala ir visneaizsargātākā vieta nerva gaitā. Caur obturatora kanālu nervs pāriet no iegurņa dobuma uz augšstilbu. Virs kanāla no obturatora nerva atdalās muskuļu zars. Tas arī iet caur kanālu un pēc tam atzarojas ārējā obturatorā, kas rotē apakšējo ekstremitāti. Obturatora kanālā vai zem tā nervs sadalās priekšējā un aizmugurējā zarā.
Priekšējais zars apgādā garo un īso pievilcēju muskuļus, plāno un neregulāro pectineus. Šie garie un īsie pievilcēji pievelk, saliec un pagriež augšstilbu uz āru. Lai noteiktu to spēku, tiek izmantoti šādi testi:
- subjektam, kurš guļ uz muguras ar iztaisnotām apakšējām ekstremitātēm, tiek lūgts tās salikt kopā; eksaminētājs mēģina tās izplest;
- Subjektam, kurš guļ uz sāniem, lūdz pacelt augšpusē esošo apakšējo ekstremitāti un pievilkt tai otru apakšējo ekstremitāti. Izmeklētājs atbalsta pacelto apakšējo ekstremitāti un pretojas pievelkamās otras apakšējās ekstremitātes kustībai.
Tievais muskulis (m. gracilis) pievelk augšstilbu un saliec kāju ceļa locītavā, pagriežot to uz iekšu.
Špica darbības noteikšanas tests: subjektam, guļot uz muguras, tiek lūgts saliekt apakšējo ekstremitāti ceļa locītavā, pagriežot to uz iekšu un pievelkot augšstilbu; eksaminētājs palpē sarauto muskuli.
Pēc muskuļu zaru atdalīšanās augšstilba augšējā trešdaļā esošais priekšējais zars kļūst jutīgs un apgādā tikai iekšējās augšstilba ādu.
Aizmugurējais zars inervē augšstilba adductor magnus muskuli, gūžas locītavas locītavas kapsulu un augšstilba kaula aizmugurējās virsmas periosteumu.
Augšstilba pievilkšanas muskulis (adductor magnus) pievilina augšstilbu.
Lielā pievilcējmuskuļa spēka noteikšanas tests: subjekts guļ uz muguras, iztaisnotā apakšējā ekstremitāte tiek nolaupīta uz sāniem; viņam lūdz pievilināt nolaupīto apakšējo ekstremitāti; eksaminētājs pretojas šai kustībai un palpē sarauto muskuli. Jāatzīmē, ka augšstilba iekšējās daļas ādas jutīgās inervācijas zona no augšstilba augšējās trešdaļas līdz apakšstilba iekšējās virsmas vidum ir individuāla mainība. Tas ir saistīts ar faktu, ka obturatora nerva jutīgās šķiedras ir apvienotas ar tām pašām augšstilba nerva šķiedrām, dažreiz veidojot jaunu neatkarīgu stumbru - palīgobturatora nervu.
Obturatora nerva bojājumi ir iespējami vairākos līmeņos: tā izcelsmes sākumā - zem jostas muskuļa vai tā iekšpusē (ar retroperitoneālu hematomu), sakroiliālās locītavas līmenī (ar sakroilītu), iegurņa sānu sienā (dzemdes saspiešana grūtniecības laikā, ar dzemdes kakla, olnīcu, sigmoīdās resnās zarnas audzēju, ar apendikulāru infiltrātu apendiksa atrašanās iegurnī utt.), obturatora kanāla līmenī (ar obturatora atveres trūci, kaunuma ostītu ar kanāla sieniņas veidojošo audu tūsku), augšstilba supermediālās virsmas līmenī (ar rētaudu saspiešanu, ar ilgstošu gūžas asu saliekšanu anestēzijas laikā ķirurģiskas iejaukšanās laikā utt.).
Klīnisko ainu raksturo sensoriski un motoriski traucējumi. Sāpes stiepjas no cirkšņa zonas līdz augšstilba iekšpusei un ir īpaši intensīvas, ja nervs tiek saspiests obturatora kanālā. Tiek atzīmēta arī parestēzija un nejutīguma sajūta augšstilbā. Nerva saspiešanas gadījumos, ko izraisa obturatora atveres trūce, sāpes pastiprinās, palielinoties spiedienam vēdera dobumā, piemēram, klepojot, kā arī gūžas izstiepšanas, abdukcijas un iekšējās rotācijas laikā.
Maņu zudums visbiežāk lokalizējas augšstilba iekšējās daļas vidējā un apakšējā trešdaļā, dažreiz hipoestēziju var konstatēt arī uz apakšstilba iekšējās virsmas līdz tās vidum. Sakarā ar obturatora nerva ādas inervācijas zonas pārklāšanos ar blakus esošajiem nerviem, maņu traucējumi reti sasniedz anestēzijas līmeni.
Kad ir bojāts obturatora nervs, iekšējās augšstilba muskuļi kļūst hipotrofiski. Tas ir diezgan izteikti, neskatoties uz to, ka magnus pievilcējmuskulis ir daļēji inervēts ar sēžas nervu. No muskuļiem, ko apgādā obturatora nervs, ārējais obturatora muskulis rotē augšstilbu uz āru, pievilcējmuskuļi piedalās augšstilba rotācijā un saliekšanā gūžas locītavā, bet gracilis muskulis piedalās apakšstilba saliekšanā ceļa locītavā. Kad visu šo muskuļu funkcija ir zaudēta, ievērojami pasliktinās tikai augšstilba pievilkšana. Augšstilba saliekšanu un ārējo rotāciju, kā arī kustības ceļa locītavā pietiekamā mērā veic muskuļi, ko inervē citi nervi. Kad obturatora nervs ir izslēgts, attīstās izteikts augšstilba pievilkšanas vājums, taču šī kustība netiek pilnībā zaudēta. Nerva kairinājums var izraisīt ievērojamu pievilcējmuskuļu sekundāru spazmu, kā arī refleksīvu saliekšanas kontraktūru ceļa un gūžas locītavās. Tā kā dažas gūžas kustības var pastiprināt sāpes, kad tiek kairināts obturatora nervs, pacientiem attīstās mierīga gaita, un gūžas locītavas kustības ir ierobežotas. Augšstilba pievilcēju muskuļu funkcijas zuduma dēļ tiek traucēta stabilitāte stāvot un ejot. Apakšējo ekstremitāšu kustības anteroposteriorais virziens ejot tiek aizstāts ar uz āru vērstu ekstremitātes abdukciju. Šajā gadījumā pēda, kas saskaras ar atbalstu, un visa apakšējā ekstremitāte atrodas nestabilā stāvoklī, un ejot tiek novērota apgriešanās. Skartajā pusē tiek atzīmēts arī augšstilba pievilcēju muskuļu refleksa zudums vai samazināšanās. Grūtības rodas, novietojot skarto kāju uz veselās (guļus stāvoklī, sēdus).
Veģetatīvie traucējumi obturatora nerva bojājuma gadījumā izpaužas kā anhidroze hipestēzijas zonā augšstilba iekšējā virsmā.
Obturatora nerva bojājuma diagnozi nosaka raksturīgo sāpju, maņu un kustību traucējumu klātbūtne. Lai identificētu augšstilba adduktora muskuļu parēzi, tiek izmantotas iepriekš minētās metodes.
Refleksu no augšstilba pievilcēju muskuļiem izraisa ass sitiens ar perkusijas āmuru ārsta rādītājpirkstam, kas novietots uz ādas virs pievilcēju muskuļiem taisnā leņķī pret to garo asi, aptuveni 5 cm virs augšstilba iekšējā epikondila. Šajā gadījumā jūtama pievilcēju muskuļu kontrakcija un atklājas refleksa asimetrija veselajā un skartajā pusē.