
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Uveīta ārstēšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Uveīta gadījumos agrīna etioloģiskā diagnostika, savlaicīga etiotropiskas un patogenētiskas ārstēšanas uzsākšana, izmantojot imunokorekcijas līdzekļus un aizstājējimunoterapiju, ir svarīga, lai novērstu hronisku progresēšanu, divpusējus acu bojājumus un uveīta recidīvus.
Uveīta ārstēšanā galvenais ir novērst komplikāciju attīstību, kas apdraud redzes zudumu, un ārstēt slimību, kas ir patoloģisko izmaiņu pamatā (ja iespējams). Ir 3 zāļu grupas: midriātiķi, steroīdi, sistēmiski imūnsupresīvi līdzekļi. Infekciozas etioloģijas uveīta ārstēšanai tiek lietoti arī pretmikrobu un pretvīrusu līdzekļi.
Midriātika
Īsas darbības zāles
- Tropikamīds (0,5% un 1%), darbības ilgums līdz 6 stundām.
- Ciklopentols (0,5% un 1%), darbības ilgums līdz 24 stundām.
- Fenilefrīns (2,5% un 10%), darbības ilgums līdz 3 stundām, bet bez cikloplegiskas iedarbības.
Ilgstošas darbības: 1% atropīnam ir spēcīga cikloplegiska un midriatiska iedarbība, darbības ilgums ir aptuveni 2 nedēļas.
Lietošanas indikācijas
- Lai mazinātu diskomfortu, novērstu ciliārā muskuļa un sfinktera spazmu, tiek lietots atropīns, taču nav ieteicams to lietot vairāk par 1-2 med. Ja parādās iekaisuma procesa vājināšanās pazīmes, nepieciešams aizstāt šīs zāles ar īslaicīgas darbības midriatiku, piemēram, tropikamīdu vai ciklopentolātu.
- Īslaicīgas darbības midriatiķi tiek lietoti, lai novērstu mugurējās sinekijas veidošanos. Hroniska priekšējā uveīta un mērena iekaisuma gadījumā tos iepilina vienu reizi naktī, lai izvairītos no akomodācijas traucējumiem. Tomēr mugurējās sinekijas var veidoties arī ar ilgstošu paplašinātu zīlīti. Bērniem ilgstoša atropinizācija var izraisīt ambliopijas attīstību.
- Lai pārrautu izveidotās saaugumus, tiek izmantota intensīva midriātiku (atropīna, fenilefrīna) instilācija vai to subkonjunktīvas injekcijas (adrenalīns, atropīns un prokaīns).
Steroīdu zāles uveīta ārstēšanā
Steroīdi ir galvenā uveīta ārstēšanas sastāvdaļa. Ievadīšanas iespējas ir: lokāli, pilienu vai ziedes veidā, parabulbāras injekcijas, intravitreālas injekcijas, sistēmiski. Sākotnēji, neatkarīgi no ievadīšanas metodes, steroīdus izraksta lielās devās, pēc tam pakāpeniski samazinot atkarībā no iekaisuma procesa aktivitātes.
Vietēja steroīdu terapija uveīta ārstēšanai
Steroīdi priekšējā uveīta gadījumā tiek nozīmēti lokāli, jo to terapeitiskā koncentrācija veidojas lēcas priekšā. Vēlams lietot spēcīgus steroīdu medikamentus, piemēram, deksametazonu, betametazonu un prednizolonu, nevis fluorometolonu. Zāļu šķīdumi iekļūst radzenē labāk nekā suspensijas vai ziedes. Tomēr ziedi var lietot naktī. Acu pilienu lietošanas biežums ir atkarīgs no iekaisuma procesa smaguma pakāpes un var mainīties no 1 piliena ik pēc 5 minūtēm līdz 1 pilienam vienu reizi dienā.
Akūta priekšējā uveīta ārstēšana ir atkarīga no iekaisuma procesa smaguma pakāpes. Sākotnēji ārstēšanu veic ik pēc 15 minūtēm vairākas stundas, un pēc tam devu pakāpeniski samazina līdz 4 reizēm dienā vairākas dienas. Ja iekaisuma procesa aktivitāte mazinās, instilāciju biežums tiek samazināts līdz 1 pilienam nedēļā, un instilācija tiek pārtraukta pēc 5-6 nedēļām. Lai izšķīdinātu fibrīna eksudātu un novērstu turpmāku glaukomas attīstību ar zīlīšu blokādi, priekšējā kamerā, izmantojot adatu, injicē audu plazminogēna aktivatoru (12,5 mcg 0,1 ml).
Hroniska priekšējās kameras uveīta ārstēšana ir diezgan sarežģīta, jo iekaisuma process ilgst vairākus mēnešus, un dažreiz pat gadus. Procesa saasināšanās gadījumā (šūnas priekšējās kameras šķidrumā +4) ārstēšanu veic tāpat kā akūta priekšējās kameras uveīta gadījumā. Kad process norimst (šūnas šķidrumā līdz +1), iepilināšanas reižu skaits tiek samazināts līdz 1 pilienam mēnesī, pēc tam pārtraucot ārstēšanu.
Pēc ārstēšanas pārtraukšanas pacients dažu dienu laikā jāpārbauda, lai apstiprinātu atkārtota uveīta pazīmju neesamību.
Steroīdu lietošanas komplikācijas
- glaukoma;
- katarakta, ko izraisa steroīdu zāļu lietošana gan lokāli, gan sistēmiski. Kataraktas attīstības risks ir atkarīgs no zāļu devas un lietošanas režīma;
- Radzenes komplikācijas ir reti sastopamas un ietver sekundāras bakteriālas vai sēnīšu infekcijas, herpes simplex vīrusa keratītu un radzenes kušanu kolagēna sintēzes inhibīcijas dēļ;
- Sistēmiskas komplikācijas, ko izraisa ilgstoša narkotiku lietošana, bērniem ir bieži sastopamas.
Parabulbāras steroīdu injekcijas
Priekšrocības salīdzinājumā ar lokālu lietošanu:
- Tie palīdz sasniegt terapeitisko koncentrāciju aiz lēcas.
- Zāļu ūdens šķīdumi, lokāli lietojot, nespēj iekļūt radzenē, bet, ievadot parabulbaras injekcijas, tie iekļūst transsklerāli.
- Ilgstošs efekts tiek panākts, ievadot tādas zāles kā triamcinolona acetonīds (kenalogs) vai metilprednizolona acetāts (denomedrons).
Lietošanas indikācijas
- Smags akūts priekšējais uveīts, īpaši pacientiem ar ankilozējošo spondilītu, ar fibrīna eksudāta klātbūtni priekšējā kamerā vai hipopionā.
- Kā papildu ārstēšanas metode hroniska priekšējā uveīta gadījumā, ja nav pozitīvas dinamikas no lokālas un sistēmiskas terapijas.
- Perifērais uveīts.
- Pacienta piekrišanas trūkums lokālas vai sistēmiskas terapijas lietošanai.
- Ķirurģiska iejaukšanās uveīta gadījumā.
Konjunktīvas anestēzija
- lokāla anestēzijas līdzekļa, piemēram, ametokaina, ievadīšana katru minūti ar 5 minūšu intervālu;
- Neliela vates tampona, kas samērcēta ametokaīna vai citas vielas šķīdumā, 5 minūtes tiek ievietota konjunktīvas maisiņā injekcijas pusē.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Priekšējā subtenona injekcija
- 1 ml steroīdu zāļu ievelk 2 ml šļircē un ievieto 10 mm garu adatu;
- pacientam tiek lūgts skatīties pretējā virzienā injekcijas vietai (parasti uz augšu);
- Izmantojot anatomiskus pincetes, satveriet un paceliet konjunktīvu ar Tenona kapsulu;
- kādā attālumā no acs ābola adata tiek ievietota caur konjunktīvu un Tenona kapsulu to uztveršanas vietā;
- Lēnām injicē 0,5 ml zāļu.
Aizmugurējā subtenona injekcija
- 1,5 ml steroīdu zāļu ievelk 2 ml šļircē un ievieto 16 mm garu adatu;
- pacientam tiek lūgts skatīties pretējā virzienā injekcijas vietai: visbiežāk - deguna virzienā, ja injekcija tiek veikta superotemporālajā kvadrantā;
- bulbaras konjunktīvas punkcija tiek veikta acs ābola tiešā tuvumā, adata ir vērsta uz orbītas velvi;
- Lēnām virziet adatu atpakaļ, turot to pēc iespējas tuvāk acs ābolam. Lai nesabojātu acs ābolu, veiciet vieglas, periodiskas kustības ar adatu un novērojiet limbus zonu: limbus zonas nobīde norāda uz sklēras perforāciju.
- Ja adatu nav iespējams tālāk virzīt, nedaudz pavelciet virzuli pret sevi un, ja šļircē nav asiņu, injicējiet 1 ml preparāta. Ja adata atrodas tālu no acs ābola, steroīdās vielas pietiekama uzsūkšanās caur sklēru var nebūt iespējama.
Alternatīva metode ir iegriezt konjunktīvu un Tenona kapsulu un injicēt zāles, izmantojot aklu subtenona vai asaru kanulu.
Intravitreāla steroīdu injekcija
Steroīda triamcinolona acetonīda (2 mg 0,05 ml) intravitreālas injekcijas pētījumi joprojām turpinās. Šīs zāles ir veiksmīgi lietotas cistoīdās makulas tūskas ārstēšanai hroniska uveīta gadījumā.
Sistēmiska steroīdu terapija
Sistēmiskas zāles uveīta terapijai:
- Prednizolons 5 mg iekšķīgi. Pacientiem ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu tiek izrakstītas apvalkotās tabletes;
- Adrenokortikotropā hormona injekcijas tiek parakstītas pacientiem, ja zāļu iekšķīgai lietošanai nav nekādas ietekmes.
Indikācijas sistēmiskās terapijas lietošanai uveīta gadījumā
- Pastāvīgs priekšējais uveīts, kas ir rezistents pret lokālu terapiju, tostarp injekciju terapiju.
- Perifērs uveīts, kas rezistents pret injekciju subtenonā aizmugurē.
- Atsevišķas mugurējā uveīta vai panuveīta epizodes, īpaši ar smagu divpusēju iesaistīšanos.
Vispārīgi noteikumi zāļu izrakstīšanai:
- Tie sākas ar lielām zāļu devām, pakāpeniski samazinot tās.
- Ieteicamā predizolona sākumdeva ir 1 mg uz kg ķermeņa masas, lietojot vienu reizi no rīta.
- Samazinoties iekaisuma procesa aktivitātei, zāļu deva pakāpeniski samazinās vairāku nedēļu laikā.
- Izrakstot zāles uz laiku, kas mazāks par 2 nedēļām, nav nepieciešams pakāpeniski samazināt devu.
Sistēmiskās terapijas blakusparādības ir atkarīgas no zāļu lietošanas ilguma:
- Īslaicīga terapija var izraisīt dispepsijas un garīgās veselības traucējumus, elektrolītu līdzsvara traucējumus, galvas ādas un augšstilbu aseptisku nekrozi. Dažreiz attīstās hiperosmolāra hiperglikēmiska koma;
- Ilgstoša terapija noved pie Kušingoīda statusa attīstības, osteoporozes, augšanas aizkavēšanās bērniem, tādu slimību kā tuberkuloze, diabēts, miopātija un kataraktas parādīšanās.
Imūnsupresīvas zāles
Imūnsupresīvās zāles iedala: antimetabolītos (citotoksiskos), T šūnu inhibitoros.
Lietošanas indikācijas:
- Uveīts ar redzes zuduma draudiem, divpusēja, neinfekcioza etioloģija, ar biežām paasināšanās reizēm, ja steroīdu terapija nav efektīva.
- Izteiktas blakusparādības steroīdo zāļu lietošanas dēļ. Sākotnēji nozīmējot pareizi izvēlētu imūnsupresīvu zāļu devu, lietošanas ilgums ir 6–24 mēneši. Pēc tam devu pakāpeniski samazina un pārtrauc nākamo 6–12 mēnešu laikā. Tomēr dažiem pacientiem, kontrolējot iekaisuma procesa aktivitāti, nepieciešama ilgāka zāļu lietošana.
Antimetaboliskie līdzekļi
Azatioprīns
- Indikācijas: Behčeta slimība:
- Deva: 1-3 mg uz 1 kg ķermeņa masas (50 mg tabletes) no rīta vai devu izvēlas individuāli;
- blakusparādības: kaulu augšanas nomākšana, kuņģa-zarnu trakta un hepatotoksiskas komplikācijas;
- kontrole: pilna asins aina ik pēc 4–6 mēnešiem un aknu funkcionālie testi ik pēc 12 dienām.
Metotreksāts
- Indikācijas: hroniska neinfekciozas etioloģijas uveīta grupa, kas ir rezistenta pret steroīdu terapiju;
- Deva: 7,5–25 mg vienu reizi nedēļā;
- blakusparādības: kaulu augšanas nomākšana, hepatotoksiskas izpausmes, pneimonija. Lietojot zāles nelielās devās, tās ir reti sastopamas, biežāk novēro kuņģa-zarnu trakta traucējumus;
- kontrole: pilna asins aina un aknu funkcionālie testi ik pēc 1-2 mēnešiem.
Mikofenolāta mofetils
- Indikācijas: Nav pilnībā izpētītas. Ieteicams lietot kā alternatīvu līdzekli;
- Deva: 1 g 2 reizes dienā;
- blakusparādības: kuņģa-zarnu trakta traucējumi un kaulu augšanas nomākšana;
- kontrole: vispārēja asins analīze sākotnēji reizi nedēļā 4 nedēļas, pēc tam retāk.
T šūnu inhibitori
Ciklosporīns
- indikācijas: Behčeta slimība, perifērais uveīts, Vogt-Koyanagi-Harada sindroms, Birdshoi horioretinīts, simpātiska oftalmija, tīklenes vaskulīts;
- Deva: 2-5 mg uz 1 kg ķermeņa svara vienu reizi 2 devās;
- blakusparādības: hipertensija, hirsutisms, smaganu gļotādas hiperplāzija, nefro- un hepatotoksicitātes traucējumi;
- kontrole: asinsspiediena mērīšana, pilna asins aina un aknu un nieru darbības noteikšana.
Takrolims (FK 506)
- Indikācijas: nav pilnībā izpētītas. Lieto kā alternatīvu ciklosporīniem, ja nav pozitīvas ietekmes no to lietošanas vai rodas smagas blakusparādības;
- deva: 0,05–0,15 mg uz 1 kg ķermeņa svara vienu reizi dienā;
- blakusparādības: nefrotoksiskas un kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, hiperglikēmija, neiroloģiski traucējumi;
- kontrole: asinsspiediena, nieru darbības kontrole, glikozes līmeņa asinīs noteikšana katru nedēļu, pēc tam retāk.
Uveīta profilakse
Uveīta profilakse ir sarežģīta problēma, kas saistīta ar nelabvēlīgu vides faktoru ietekmes novēršanu, kā arī aizsardzības mehānismu stiprināšanu. Tā kā ir iespējama bērnu intrauterīna un agrīna inficēšanās, kā arī cilvēku hroniska inficēšanās ar dažādiem vīrusu un baktēriju patogēniem to plašās izplatības dēļ dabā, galvenajiem uveīta profilakses pasākumiem jāietver:
- jaunu slimību un hronisku infekciju (toksoplazmozes, tuberkulozes, herpes, citomegalovīrusa, masaliņu, gripas u.c.) saasināšanās profilakse grūtniecēm, īpaši ģimenes un citos infekcijas perēkļos;
- nelabvēlīgu vides faktoru (hipotermija, pārkaršana, arodslimību bīstamība, stress, alkohols, acu traumas) ietekmes novēršana, īpaši cilvēkiem, kuri cieš no biežas saaukstēšanās, hroniskām infekcijām, dažādām alerģiju izpausmēm, sindromiskām slimībām, meningoencefalīta;
- infekcijas pārnešanas novēršana jutīgām personām, ņemot vērā infekcijas avotus un ceļus saistībā ar infekcijas izraisītāja veidu, īpaši vīrusu un baktēriju infekciju epidēmijas izplatības periodā bērnu grupās un medicīnas iestādēs.