Izplatīta plaušu tuberkuloze - Simptomi

Dažādas patomorfoloģiskas izmaiņas un patofizioloģiski traucējumi, kas rodas izplatītas tuberkulozes gadījumā, izraisa izplatītas plaušu tuberkulozes raksturīgos simptomus.

Akūta diseminēta (miliāra) plaušu tuberkuloze parasti attīstās 3–5 dienu laikā, pilnībā izpaužoties slimības 7.–10. dienā. Vispirms parādās šādi diseminētas plaušu tuberkulozes simptomi: vājums, pastiprināta svīšana, apetītes zudums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, galvassāpes un dažreiz dispepsijas traucējumi. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 38–39 °C; ir novērojams drudžains drudzis. Intoksikācijas un funkcionālo traucējumu pieaugumu pavada svara zudums, adinamija, pastiprināta svīšana, apjukums vai īslaicīgs samaņas zudums, delīrijs, tahikardija un akrocianoze. Raksturīgs diseminētas plaušu tuberkulozes klīniskais simptoms ir aizdusa. Var parādīties klepus, bieži sauss, dažreiz ar niecīgu gļotu krēpu izdalīšanos. Dažos gadījumos krūškurvja priekšējā virsmā un vēdera augšdaļā parādās smalki rozolas izsitumi, ko izraisa toksiski alerģiska trombovaskulīta attīstība.

Visā plaušu virsmā ir dzirdama bungādiņa, novājināta vai raupja elpošana, dzirdama neliela sausa vai smalki burbuļojoša sēkšana. Bieži tiek atzīmēta aknu un liesas palielināšanās, dažreiz mērena vēdera uzpūšanās.

Asas intoksikācijas pazīmes ar dziļiem centrālās nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem atgādina vēdertīfu un ir pamats miliārās tuberkulozes vēdertīfa formas diagnostikai. Šādi pacienti sākotnēji bieži tiek hospitalizēti vispārējās infekcijas slimību nodaļās.

Asfiksijas izraisīta aizdusa, pieaugoša tahikardija, akrocianoze un sauss, griezīgs klepus, ko izraisa miliāru perēkļu izsitumi bronhu gļotādā, ļauj diagnosticēt miliāru tuberkulozes plaušu formu. Pacienti ar šo tuberkulozes formu bieži tiek hospitalizēti terapeitiskās nodaļās, pieņemot, ka plaušu iekaisuma procesa etioloģija nav specifiska.

Bez etiotropiskas ārstēšanas miliārā tuberkuloze strauji progresē un bieži vien sarežģījas. Pieaugoša tuberkulozes intoksikācija un elpošanas mazspēja parasti noved pie nāves pirmajos 2 slimības mēnešos.

Subakūta izplatīta plaušu tuberkuloze parasti attīstās pakāpeniski, vairāku nedēļu laikā, un tai nav acīmredzamu izpausmju. Neskatoties uz ievērojamo bojājuma apjomu, pacients var justies labi, un vispārējais stāvoklis var būt apmierinošs. Parasti pastāv neatbilstība starp klīnisko izpausmju zemo smagumu un plaušu bojājumu daudzpusīgo raksturu. Pacientiem ar subakūtu izplatītu tuberkulozi ir izteikta veģetatīvi-asinsvadu distonija, psihoemocionāla labilitāte un sava veida eiforija, kas izpaužas objektīvā viņu stāvokļa novērtējumā.

Slimības sākumā visbiežāk sastopamie simptomi ir vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, samazināta darbspēja, aizkaitināmība, svīšana, apetītes zudums un pakāpeniska svara zudums. Dažreiz tiek atzīmēta subfebrīla ķermeņa temperatūra, neliela elpas trūkums un periodiski parādošs produktīvs klepus. Vēlāk bieži parādās sāpes sānos vai iekaisis kakls rīšanas laikā, balss aizsmakums. Šie izplatītās plaušu tuberkulozes simptomi parasti norāda uz izplatītās tuberkulozes tipisku komplikāciju attīstību. Sāpes sānos norāda uz iespējamu pleirīta rašanos, bet augšējo elpceļu izmaiņas norāda uz balsenes tuberkulozi.

Objektīvi pārbaudot pacientus ar subakūtu izplatītu tuberkulozi, var konstatēt pastāvīgu sarkanu dermografismu, relatīvi simetrisku perkusijas skaņas saīsināšanos un nepastāvīgus sausus trokšņus starplāpstiņu telpā virs perēkļu uzkrāšanās vietām. Dažreiz dzirdamas mitras smalki burbuļotas trokšņi, bet, veidojoties puves dobumiem, dzirdamas arī vidēji burbuļotas trokšņi.

Lēnām progresējot, subakūta izplatīta plaušu tuberkuloze pakāpeniski pārvēršas hroniskā izplatītā tuberkulozē.

Izplatītas hroniskas plaušu tuberkulozes simptomi ir atkarīgi no tuberkulozes procesa fāzes un tā ilguma. Kad process saasinās, novērojami intoksikācijas un klepus simptomi, bieži sauss, dažreiz ar nelielu krēpu daudzumu. Kad iekaisuma reakcija mazinās, slimība norit gandrīz bez simptomiem. Tomēr pēc kāda laika process atkal saasinās.

Vispastāvīgākais hroniskas izplatītas tuberkulozes klīniskais simptoms tiek uzskatīts par aizdusu. Tās attīstība ir saistīta ar pakāpenisku difūzās fibrozes un emfizēmas pieaugumu. Ar tuberkulozes procesa saasināšanos un pastiprinātu intoksikāciju palielinās arī aizdusas smagums. Pacientiem bieži rodas dažādas neirotiskas reakcijas, ko izraisa funkcionālas izmaiņas centrālajā un autonomajā nervu sistēmā. Iespējami endokrīnās sistēmas traucējumi, īpaši hiper- vai hipotireoze.

Fibrozas izmaiņas abu plaušu augšējās daivās, bronhu deformācija un hronisks bronhīts izraisa perkusijas skaņas saīsināšanos krūškurvja augšdaļā, sausas sēkšanas parādīšanos. Paasinājuma laikā var dzirdēt daudzas mitras skaņas. Krūškurvja apakšējā daļā emfizēmas dēļ tiek uztverta bungādiņas perkusijas skaņa un dzirdama pavājināta vezikulārā elpošana. Hroniskas diseminētas tuberkulozes gadījumā kavernas bieži ir "klusas", t.i., tās netiek atklātas ar perkusiju un auskultāciju.

Bez ārstēšanas hroniska diseminēta tuberkuloze pakāpeniski progresē un pārvēršas par šķiedru-kavernozu. Etiotropiska ārstēšana parasti noved pie tuberkulozes perēkļu daļējas rezorbcijas. Lielākā daļa perēkļu kļūst blīvāki un iekapsulēti, un laika gaitā difūzās fibrozās izmaiņas plaušās kļūst izteiktākas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Izplatītas tuberkulozes komplikācijas

Izplatītas plaušu tuberkulozes komplikācijas: kazeoza pneimonija, hematogēna izplatīšanās. Vairāku dobumu veidošanās plaušās ar sekojošu bronhogēnu izplatīšanos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]