Zygomātiskā kaula un zygomātiskā loka lūzumi: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Zigomatiskā arka (arcus zygomaticus) ir komplekss, ko veido zigomatiskā kaula temporālais izaugums un temporālā kaula zigomatiskais izaugums.

Diezgan bieži tiek novēroti pašas zigomatiskās arkas lūzumi, kas neattiecas uz zigomatiskā kaula ķermeni un citiem tā procesiem.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas izraisa vaiga kaula un vaiga arkas lūzumu?

Saskaņā ar literatūru, pacienti ar vaiga kaula un loka lūzumiem veido 6,5 līdz 19,4% no kopējā pacientu skaita ar sejas kaulu traumām. Tie veido tikai 8,5%, jo klīnikās tiek uzņemti ne tikai neatliekamās palīdzības pacienti, bet arī ievērojams skaits plānveida pacientu, kuriem nepieciešamas sarežģītas rekonstruktīvās operācijas pēc citu sejas kaulu traumām. Tās bieži rodas sadzīves (kritiena, sitiena ar dūri vai cietu priekšmetu), darba, transporta vai sporta traumu rezultātā.

Saskaņā ar visizplatītāko klasifikāciju, kas izstrādāta Centrālajā ķirurģijas pētniecības institūtā, zigomatiskā kaula un zigomatiskās arkas lūzumi tiek iedalīti šādās grupās:

1. svaigi slēgti vai atvērti izolēti lūzumi bez pārvietošanās vai ar nelielu fragmentu pārvietošanos;
2. svaigi slēgti vai atvērti lūzumi ar ievērojamu fragmentu pārvietošanos;
3. svaigi slēgti vai atvērti kombinēti lūzumi bez pārvietošanās vai ar fragmentu pārvietošanos;
4. svaigi slēgti vai atvērti kombinēti lūzumi ar vienlaicīgu citu sejas kaulu bojājumu;
5. veci zigomatiskā kaula un arkas lūzumi un traumatiski defekti ar sejas deformāciju un apakšžokļa kustību traucējumiem.

Yu. E. Bragin šādus lūzumus klasificē aptuveni tādā pašā veidā.

Dažos gadījumos termina "zigomatiskais kauls" vietā tiek lietots termins "zigomatiskās arkas priekšējā daļa", un "zigomatiskās arkas" vietā tiek lietots termins "zigomatiskās arkas aizmugurējā daļa".

Vaigomatiskā kaula un arkas ievainojumus, kas nav gūti ar šāvienu, var iedalīt trīs grupās:

1. zigomatikožokļa lūzumi (slēgti vai atvērti, ar fragmentu nobīdi vai bez tās);
2. zigomatiskās arkas lūzumi (slēgti vai atvērti, ar fragmentu pārvietošanos vai bez tās);
3. nepareizi sapludināti vaigomatiskās-augšžokļa kaula lūzumi vai vaigu arkas lūzumi (ar sejas deformāciju, pastāvīgu apakšžokļa kontraktūru vai hroniska augšžokļa sinusa iekaisuma pazīmēm).

Ņemot vērā literatūras datus un mūsu klīnikas pieredzi, visus vaiga kaula un arkas ievainojumus atkarībā no laika, kas pagājis kopš ievainojuma, var iedalīt trīs grupās:

1. svaigi lūzumi - līdz 10 dienām pēc traumas;
2. veci lūzumi - 11-30 dienas;
3. nepareizi sapludināts un nesapludināts - vairāk nekā 30 dienas.

Sejas kaulu tieša saskare vienam ar otru kopumā un jo īpaši ar vaiga kaulu, kā arī šeit esošo asinsvadu un nervu pinumu sarežģītība un daudzveidība nosaka! Dažādu traumu rašanās šajā zonā, kas apvienota zem nosaukuma "Purcher sindroms" jeb traumatiskas retinopātijas un angiopātijas sindroms. Šis sindroms ietver redzes asuma samazināšanos 1-2 dienas pēc traumas, rētainas izmaiņas tīklenē, dažādas pakāpes redzes nerva pigmentāciju un atrofiju, līdz pat tīklenes atslāņošanai vairākus mēnešus pēc traumas.

Zigomatiskā kaula un zigomatiskās arkas lūzuma simptomi

Zigomatisko kaulu lūzumi parasti tiek kombinēti ar slēgtu galvaskausa-smadzeņu traumu: visbiežāk ar smadzeņu satricinājumu, retāk ar vidēji smagu vai smagu kontūziju.

Vairumā gadījumu vaigomatiskā kaula nobīde ir vērsta uz leju, uz iekšu un atpakaļ; retāk nobīde ir vērsta uz augšu, uz iekšu un atpakaļ, un vēl retāk - uz āru un atpakaļ vai uz priekšu. Jebkura vaigomatiskā kaula nobīde izraisa infraorbitālā nerva vai tā aizmugurējo augšējo alveolāro zaru bojājumus, kas izpaužas kā infraorbitālā reģiona, virslūpas, deguna spārna ādas jutīguma traucējumi un augšžokļa zobu elektriskās uzbudināmības traucējumi. Atsevišķi vaigomatiskā kaula lūzumi parasti nenotiek. Bieži novērotā vaigomatiskā kaula iekļūšana augšžokļa sinusā noved pie tā piepildīšanās ar asinīm kaula sieniņu un sinusa gļotādas bojājumu rezultātā, kas savukārt veicina traumatiska sinusīta attīstību. Augšžokļa sinusa izmērs samazinās, bet rentgenogrammā tas paliek nepamanīts sinusa pneimatizācijas straujās samazināšanās dēļ. Augšžokļa sinusa aizsegtās kontūras var izraisīt arī taukaudu iekļūšana no orbītas tajā.

Veci vaigu kaula lūzumi. Kosmētiskie un funkcionālie traucējumi vecos lūzumos ir atkarīgi no lūzuma atrašanās vietas, kaulu fragmentu pārvietojuma pakāpes, kaulu vielas samazināšanās, traumas ilguma, izmantotās ārstēšanas veida, rētaudu izplatības, hroniska vaigu kaula sinusīta vai osteomielīta klātbūtnes, augšžokļa, siekalu fistulas klātbūtnes.

Vaigomatiskā kaula un vaigomatiskā loka lūzuma diagnoze

Vaigomatiskā kaula un arkas lūzumu diagnoze balstās uz anamnēzes datiem, ārējo apskati, bojātās vietas palpāciju, sakodiena stāvokļa pārbaudi, priekšējo rinoskopiju, rentgenogrāfiju aksiālajā un sagitālajā (nazāli-mentālajā) projekcijā. 4. tabulā parādīti vaigomatiskā kaula un vaigomatiskā arkas lūzuma subjektīvie un objektīvie simptomi.

Pirmajās stundās pēc traumas, pirms tūskas, infiltrāta vai hematomas parādīšanās, palpācija var sniegt tik daudz vērtīgu objektīvu datu, ka dažos gadījumos nepieciešamība pēc radiogrāfiskas izmeklēšanas izzūd.

Fragmentu nobīde var būt dažādas pakāpes, un sejas asimetrija un iegrimis acs ābols, kas ir kosmētisks defekts, var būt saistīti ar funkcionāliem traucējumiem diplopijas un ierobežotas mutes atvēršanas veidā. Tāpēc katrā no 8 uzskaitītajām svaigo vaiga kaula lūzumu klasēm tiek atzīmēta vairāku kosmētisku un funkcionālu traucējumu simptomu kombinācija, kas izteikta vienā vai otrā pakāpē.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zigomatiskā kaula un zigomatiskā loka lūzumu iznākumi

Savlaicīgas un pareizas fragmentu pārvietošanas un fiksācijas gadījumos svaigos zigomatisko kaulu un arku lūzumos komplikācijas netiek novērotas.

Ja redukcija netiek veikta, var rasties tādas komplikācijas kā sejas deformācija, pastāvīga apakšžokļa kontraktūra, redzes traucējumi, hronisks sinusīts, hronisks vaiga kaula un augšžokļa osteomielīts, traucēta jutība, garīgi traucējumi utt.

Sejas deformāciju izraisa ievērojama vaiga kaula (arkas) nobīde vai defekts, kas netika koriģēts cietušā ārstēšanas laikā.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) iesaka pēc vaigu kaula pārvietojuma pakāpes noteikšanas sānu zonā (veca vai nepareizi sadzijuša vaigu kaula lūzuma gadījumā), lai pārvietotu kaulu fragmentus (pēc fragmentu refrakcijas), veikt atbilstoša izmēra jaunizveidotā kaula rezekciju orbītas sānu sienas rajonā (vaigu kaula-frontālās šuves zonā).

Apakšžokļa kontraktūru var izraisīt divi iemesli:

1. zigomatiskā kaula pārvietošana uz iekšu un atpakaļ, kam seko tā fragmentu saplūšana nepareizā stāvoklī;
2. rupja mīksto audu rētaudu deģenerācija, kas ieskauj apakšžokļa koronoīdo izaugumu.

Īpaši bieži kontraktūra attīstās ar 1., 3., 5.-8. klases traumām.

Hronisks traumatisks sinusīts ir diezgan izplatīts: piemēram, tā sauktajos "zigomatiskās-augšžokļa lūzumos" tas novērojams 15,6% cietušo (VM Gnevsheva, 1968).

Visas uzskaitītās komplikācijas, un jo īpaši hronisks traumatisks osteomielīts, rodas atvērtu inficētu vaiga kaula lūzumu rezultātā, ja nav savlaicīgas un pareizas ķirurģiskas ārstēšanas, pārvietošanas un fiksācijas. Šajā sakarā infekcija var izplatīties uz augšžokļa kaulu, augšžokļa sinusa gļotādu, konjunktīvu, acs audiem un sejas mīkstajiem audiem.