Stingumkrampju diagnosticēšana

Stingumkrampju agrīna diagnostika balstās uz trisma, sardoniska smaida un disfāgijas noteikšanu. Vēlāk parādās galvas aizmugures muskuļu stīvums; hipertoniskums izplatās uz citiem ķermeņa muskuļiem, pievienojas tehniskas krampji, kuru raksturīga iezīme ir hipertoniskuma saglabāšana; muskuļi pēc lēkmes. Stingumkrampju raksturīgākie simptomi ir skaidra apziņa, drudzis, svīšana un pastiprināta siekalošanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Ja rodas komplikācijas, nepieciešama konsultācija ar citiem speciālistiem. Tādējādi lūzumu, cīpslu plīsumu, masīvas asiņošanas gadījumā ir indicēta ķirurga konsultācija, konvulsīvā sindroma, elpošanas mazspējas un vairāku orgānu mazspējas gadījumā - reanimatologa konsultācija.

Indikācijas hospitalizācijai

Ja ir aizdomas par stingumkrampjiem, pacienti tiek neatliekami hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā iespējamo dzīvības funkciju traucējumu un intensīvās terapijas un aprūpes nepieciešamības dēļ.

Stingumkrampju laboratoriskā diagnostika

Stingumkrampju laboratoriskā diagnostika ir sekundāra. Parādoties slimības klīniskajiem simptomiem, toksīnu asinīs nevar noteikt pat ar visjutīgākajām metodēm. Antitoksisko antivielu noteikšanai nav diagnostiskas vērtības, jo tā norāda tikai uz vakcinācijas vēsturi. Stingumkrampju gadījumā antivielu titrs nepalielinās, jo pat letālas eksotoksīna devas neizraisa imūnreakciju. Dažos gadījumos tiek izmantotas bakterioloģiskās metodes (uztriepes mikroskopija, brūču ķirurģiskas ārstēšanas laikā izņemto audu histoloģiskā izmeklēšana, brūču izdalījumu sēšana uz barības vielām anaerobos apstākļos), kas ļauj noteikt patogēnu infekcijas iekļūšanas vietā. Patogēna kultūru no brūces ir iespējams izolēt ne vairāk kā 30% pacientu.

Stingumkrampju instrumentālā diagnostika

Parasti cerebrospinālajā šķidrumā patoloģiskas izmaiņas nav.

Diagnozes formulējuma piemērs

Stingumkrampji, ģeneralizēta forma, smaga gaita. Komplikācijas: aspirācijas pneimonija, labā taisnā vēdera muskuļa plīsums.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Stingumkrampju diferenciāldiagnoze

Līdzīgu klīnisko ainu var novērot pacientiem ar trakumsērgu, kuru raksturīgās pazīmes ir apjukums, psihomotoriska uzbudinājums, eksoftalms un midriāze, īsas (dažas sekundes) un biežas krampji, hidrofotoakufobija, muskuļu relaksācija starplēkmju periodā. Trakumsērgas gadījumā nav trisma un "sardoniska smaida". Slimības 5.-7. dienā slimība pāriet paralītiskajā stadijā, kas neizbēgami beidzas ar nāvi.

Strihnīna saindēšanos no stingumkrampjiem var atšķirt pēc midriāzes klātbūtnes, krampju augšupejošas izplatības un toniska muskuļu sasprindzinājuma neesamības. Strihnīna saindēšanās gadījumā, tāpat kā stingumkrampju gadījumā, tiek novērotas ģeneralizētas krampji, bet starp lēkmēm muskuļi pilnībā atslābinās.

Tetānija, kas rodas epitēlijķermenīšu hipofunkcijas gadījumā, atšķiras no stingumkrampjiem ar to, ka tiek skarti ne tikai svītrainie, bet arī gludie muskuļi, un tie sākas pakāpeniski. Tetānijas gadījumā krampjus pavada vemšana, caureja, sāpes vēderā, bronhu spazmas. Krampji ļoti reti kļūst vispārināti un vienmēr skar ekstremitāšu mazos muskuļus. Tiek atklāti Erba, Truso, Hvosteka, "zirga pēdas" un "dzemdību speciālista rokas" simptomi. Vienmēr tiek konstatēta hipokalciēmija.

Epilepsijas lēkme, atšķirībā no konvulsīvā sindroma stingumkrampju gadījumā, beidzas ar miegu, pilnīgu muskuļu relaksāciju, piespiedu defekāciju un urinēšanu, un to raksturo retrograde amnēzija.

Pacienti ar histēriju var atdarināt konvulsīvas lēkmes ainu, kas līdzīga stingumkrampjiem, bet pēc lēkmes pele pilnībā atslābinās. Lēkmi pavada emocionālas reakcijas (raudāšana, smiekli), mērķtiecīgas reakcijas (pacienti saplēš drēbes, met dažādus priekšmetus utt.). Sarežģītos gadījumos tiek izrakstītas miega zāles, kuru laikā muskuļi pilnībā atslābinās.

Retāk stingumkrampji ir jādiferencē no plaši izplatītas osteohondrozes, traumatiskas smadzeņu traumas un neiroinfekciju saasināšanās.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]