Īpašu iedzīvotāju grupu vakcinācija

Kontrindikāciju, īpaši relatīvo, klātbūtne, kā arī citas veselības stāvokļa novirzes nenozīmē pilnīgu atbrīvojumu no vakcinācijas - mēs runājam par vakcīnas izvēli, vakcinācijas laiku un medicīnisko "apsegumu".

Pediatri bieži lieto terminus "riska grupu vakcinācija", "saudzīga vakcinācija", kas rada ilūziju par vakcīnu bīstamību šādiem bērniem. Labāk tos nelietot, jo šādu grupu atlases mērķis ir nodrošināt viņiem drošu vakcināciju. Un "sagatavošanās vakcinācijai" ir hroniski slima cilvēka ārstēšana, nogādājot viņu remisijā, kad būs iespējams vakcinēt, nevis "vispārējo tonizējošu", "stimulējošu" līdzekļu, vitamīnu, "adaptogēnu" u.c. izrakstīšana "novājinātam bērnam". Hronisku slimību gadījumā, kurām nav raksturīgi paasinājumi (anēmija, nepietiekams uzturs, rahīts, astēnija u.c.), ir nepieciešams vakcinēt un pēc tam izrakstīt vai turpināt ārstēšanu.

Akūtas slimības

Cilvēkiem ar akūtām slimībām rutīnas vakcināciju parasti var veikt 2–4 nedēļas pēc atveseļošanās. Vieglu akūtu elpceļu vīrusu infekciju, akūtu zarnu slimību u. c. gadījumos atbilstoši epidemioloģiskajām indikācijām ir atļauts ievadīt ADS vai ADS-M, ZHCV, VHB. Rutīnas vakcinācija tiek veikta tūlīt pēc temperatūras normalizēšanās. Ārstējošais ārsts lēmumu par vakcinācijas veikšanu pamato ar pacienta stāvokļa novērtējumu, kurā komplikāciju rašanās ir maz ticama.

Tie, kuriem ir bijis meningīts un citas smagas CNS slimības, tiek vakcinēti 6 mēnešus pēc slimības sākuma - pēc atlikušo izmaiņu stabilizācijas, kuras, vakcinējot agrāk, varētu interpretēt kā tās sekas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hroniskas slimības

Plānveida vakcinācija tiek veikta pēc hroniskas slimības saasināšanās mazināšanās remisijas periodā - pilnīgas vai maksimāli sasniedzamas, arī balstterapijas fonā (izņemot aktīvu imūnsupresīvu ārstēšanu). Vakcinācijas iespējamības marķieris var būt vienmērīga ARVI gaita pacientam. Saskaņā ar epidemioloģiskajām indikācijām vakcinācija tiek veikta arī aktīvas terapijas fonā - salīdzinot iespējamo vakcinācijas komplikāciju un iespējamās infekcijas risku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Personas, kurām ir bijušas reakcijas uz iepriekšējām vakcīnas devām

Vakcīna, kas izraisījusi smagu reakciju (T°>40,0°, tūska>8 cm diametrā) vai komplikācijas, netiek atkārtoti ievadīta. Šādu reakciju uz DPT gadījumā, lai gan tās ir retas, sekojošu vakcināciju var veikt ar acelulāru vakcīnu vai ADS uz iekšķīgi ievadāma prednizolona fona (1,5-2 mg/kg/dienā - 1 dienu pirms un 2-3 dienas pēc vakcinācijas). Reakcijas uz ADS vai ADS-M gadījumā vakcinācija atbilstoši epidemioloģiskajām indikācijām tiek pabeigta arī uz prednizolona fona. Bērniem, kuriem ir bijušas febrilas lēkmes, acelulāru vakcīnu vai DPT ievada uz pretdrudža līdzekļu fona.

Dzīvās vakcīnas (OPV, ZPV, ZPV) bērniem ar reakciju uz DTP ievada kā parasti. Ja bērnam ir bijusi anafilaktiska reakcija uz antibiotikām vai olu baltumu, kas atrodas dzīvajās vakcīnās, šo un līdzīgu vakcīnu (piemēram, ZPV un ZPV) turpmāka ievadīšana ir kontrindicēta.

Grūtniecība

Līdz grūtniecības iestāšanās brīdim sievietei jābūt pilnībā vakcinētai. Dzīvās vakcīnas grūtniecēm ir kontrindicētas: lai gan risks auglim nav pierādīts, to lietošana var sakrist ar bērna ar iedzimtu defektu piedzimšanu, kas radīs grūti interpretējamu situāciju. Nevakcinēta grūtniece jāvakcinē tikai īpašos gadījumos, piemēram, gaidāmas pārcelšanās uz endēmisku zonu vai saskares ar kontrolētu infekciju gadījumā:

• saskares ar masalām gadījumā profilakse tiek veikta ar imūnglobulīnu;
• Ja sievietei, kura nezināja par savu grūtniecību, tiek ievadīta masaliņu vai vējbaku vakcīna, grūtniecība netiks pārtraukta;
• vakcinācija pret dzelteno drudzi tiek veikta tikai saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām ne agrāk kā 4. grūtniecības mēnesī;
• ADS-M var ievadīt pēc saskares ar pacientu ar difteriju;
• vakcinācija pret gripu tiek veikta ar dalītām vai apakšvienību vakcīnām;
• Vakcinācija pret trakumsērgu tiek veikta parastajā veidā;
• vakcinācija pret B hepatītu nav kontrindicēta;
• Grūtniecības pirmajā pusē AS (ADS-M) un PSS ievadīšana ir kontrindicēta, otrajā pusē - PSS.

Priekšlaicīgi dzimuši bērni

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir atbilstoša atbildes reakcija uz vakcīnām, un reakciju biežums ir pat nedaudz mazāks nekā pilnlaika zīdaiņiem. Pēc stāvokļa stabilizācijas ar atbilstošu svara pieaugumu viņi tiek vakcinēti ar visām vakcīnām parastajās devās. DTP vakcīnas ieviešana zīdaiņu grupai ar gestācijas vecumu <37 nedēļas 1 mēneša vecumā nebija saistīta ar lielāku apnojas un bradikardijas epizožu biežumu salīdzinājumā ar kontroles grupu.

Bērniem, kas dzimuši asfiksijas gadījumā vai ar intrauterīnās infekcijas pazīmēm, var izvairīties no HBV ievadīšanas, ja mātei nav HBsAg. Ja māte ir nesēja, bērns jāvakcinē, jo risks ir mazāks par inficēšanās risku (bērni, kuru svars ir mazāks par 1500 g, tiek vakcinēti vienlaikus ar specifiska cilvēka imūnglobulīna pret B hepatītu ievadīšanu 100 SV devā).

Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem vakcinācija jāveic 2. stadijas slimnīcā, jo pastāv iespēja palielināt apnoju. BCG-M netiek ievadīts bērniem, kuru svars ir mazāks par 2000 g, ar plaši izplatītām ādas izmaiņām, kā arī pacientiem, bet tie jāvakcinē 2. stadijas nodaļā. Parasti vakcinē bērnus pirmajos dzīves mēnešos, kuri ir pārcietuši smagas slimības (sepsi, hemolītisko anēmiju utt.).

Krūts barošana

Zīdīšanas periods nav kontrindikācija sievietes vakcinācijai, jo tikai masaliņu vakcīnas vīruss izdalās ar pienu; bērna inficēšanās ir reta un asimptomātiska.

Bērni ar biežām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām

Biežas ARI neliecina par imūndeficīta klātbūtni, un tās nevajadzētu novirzīt no vakcinācijas, kas tiek veiktas 5-10 dienas pēc nākamās ARI, tostarp uz atlikušo katarālo parādību fona; gaidot to pilnīgu beigas, bieži vien notiek nākamās infekcijas sākums. Šādu bērnu "sagatavošana" (vitamīni, "adaptogēni" utt.) neuzlabo imūnreakciju, kas parasti neatšķiras no reti slimojošo bērnu reakcijas. Baktēriju lizāti veicina ARI samazināšanos.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Operācijas

Tā kā operācija rada lielu stresu, imunizāciju nedrīkst veikt agrāk kā 3–4 nedēļas, ja vien tas nav absolūti nepieciešams. Vakcinācija jāveic ne vēlāk kā 1 mēnesi pirms plānotās operācijas. B hepatīta vakcinācija (Engerix B) tiek veikta saskaņā ar neatliekamās palīdzības grafiku no 0. līdz 21. dienai līdz 12 mēnešiem.

Personu, kuras ir bijušas saskarē ar infekcijas slimnieku, vakcinācija

Akūtas infekcijas inkubācija netraucē vakcinācijas procesu; bērnu, kuri bijuši saskarē ar pacientiem ar citu infekciju, vakcinācijai nevajadzētu radīt bažas.

Vakcinācija un asins produktu ievadīšana

Cilvēka imūnglobulīns, plazma un asinis satur antivielas, kas inaktivē dzīvās vakcīnas, tās aizsargā arī nevakcinētu bērnu no kontrolētas infekcijas, tāpēc tiek ievēroti intervāli. Mājas asins preparātos nav antivielu pret dzeltenā drudža vakcīnu, tāpēc šī vakcinācija netiek atlikta. Antivielu klātbūtne neietekmē OPV izdzīvošanas rādītāju, kā arī inaktivētu vakcīnu lietošanas rezultātus (specifiski imūnglobulīni tiek ievadīti kopā ar vakcīnām (B hepatīts, trakumsērga).

Intervāli starp asins produktu un dzīvo vakcīnu ievadīšanu

Asins produkti	Deva	Intervāls
IG profilakse: A hepatīts, masalas, masalas, trakumsērga	1 deva 1 deva 2 devas 12,5 V/kg	3 mēneši 5 mēneši 6 mēneši 6 mēneši
Mazgātas sarkanās asins šūnas Eritrocītu masa Pilnas asinis Plazma, trombocītu masa	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3–5 mēneši 6 mēneši 7 mēneši
Imūnglobulīns intravenozai ievadīšanai	300–400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 mēneši 9 mēneši līdz 12 mēnešiem

Transfūzijas vēsture ir svarīga, sākot no 1 gada vecuma un 6 gadu vecumā pirms dzīvo vakcīnu ievadīšanas.

Ja bērnam, kurš saņēmis dzīvu vakcīnu, imūnglobulīnu, plazmu vai asinis ievada agrāk nekā 2 nedēļas, viņam vai viņai jāveic atkārtota vakcinācija tabulā norādītajā intervālā, jo pirmās vakcinācijas efektivitāte var būt samazināta.