Invazīvā aspergiloze

Invazīvā aspergiloze (IA) kļūst par arvien biežāk sastopamu slimību pacientiem ar imūndeficītu. IA sastopamība pacientiem intensīvās terapijas nodaļā var sasniegt 1–5,2 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa invazīvo aspergilozi?

Galvenie invazīvās aspergilozes izraisītāji ir A. fumigatus (=80–95%), A. flavus (=5–15%) un A. niger (=2–6%), citi (A. terreus, A. nidulans u.c.) ir sastopami retāk. Aspergilozes izraisītāji ir jutīgi pret amfotericīnu B, vorikonazolu, itrakonazolu un kaspofungīnu un rezistenti pret flukonazolu. Invazīvās aspergilozes izraisītāja veida noteikšanai ir klīniska nozīme to atšķirīgās jutības dēļ pret pretsēnīšu līdzekļiem. Piemēram, A. fumigatus, A. flavus un A. niger ir jutīgi pret amfotericīnu B, A. terreus un A. nidulans var būt rezistenti.

Galvenais invazīvās aspergilozes riska faktors pacientiem intensīvās terapijas nodaļā ir sistēmisko steroīdu lietošana. IA attīstība intensīvās terapijas nodaļā ir aprakstīta pacientiem ar HOPS, ARDS, akūtu elpošanas mazspēju, plašiem apdegumiem, smagu bakteriālu infekciju utt. Turklāt invazīvās aspergilozes uzliesmojumi var būt saistīti ar augstu Aspergillus spp konidiju koncentrāciju gaisā remonta laikā, ventilācijas sistēmas, ventilatoru bojājumiem utt.

Infekcija parasti notiek, ieelpojot Aspergillus spp konidijas ar gaisu; citi inficēšanās ceļi (pārtika, patogēna traumatiska implantācija, apdegumi utt.) ir mazāk svarīgi. Jebkāda veida aspergilozes pārnešana no cilvēka uz cilvēku nenotiek.

Mirstība IA gadījumā pacientiem intensīvās terapijas nodaļā ir 70–97 %. Inkubācijas perioda ilgums nav noteikts. Daudziem pacientiem virspusēja elpceļu un deguna blakusdobumu kolonizācija ar Aspergillus spp. tiek noteikta pirms invazīvās aspergilozes klīnisko pazīmju parādīšanās.

Primārie plaušu bojājumi tiek konstatēti 80–90 % pacientu ar invazīvu aspergilozi, deguna blakusdobumu bojājumi — 5–10 %. Aspergillus spp. ir angiotropiski, spēj iekļūt asinsvados un izraisīt trombozi, kas noved pie biežas (15–40 %) hematogēnas izplatīšanās ar dažādu orgānu bojājumiem, piemēram, smadzeņu (3–30 %), ādas un zemādas audu, kaulu, vairogdziedzera, aknu, nieru u. c.

Invazīvās aspergilozes simptomi

Invazīvās aspergilozes klīniskie simptomi pacientiem intensīvās terapijas nodaļā nav specifiski. Antibiotiku rezistentu drudzi novēro tikai pusei pacientu, vēl retāk tiek konstatētas tipiskas angioinvazijas pazīmes, piemēram, hemoptīze vai "pleiras" sāpes krūtīs. Tāpēc slimība parasti tiek diagnosticēta vēlu, bieži vien pēc nāves.

Agrīnās mikotiskās rinosinusīta klīniskās pazīmes (drudzis, vienpusējas sāpes skartajā deguna blakusdobumā, tumši deguna izdalījumi) ir nespecifiskas un bieži tiek sajauktas ar bakteriālas infekcijas izpausmēm. Procesa strauja progresēšana izraisa sāpes orbītā, redzes traucējumus, konjunktivītu un plakstiņu tūsku, cieto un mīksto aukslēju bojāeju ar melnu krevelu parādīšanos. Hematogēna izplatīšanās notiek ļoti ātri, un var tikt skarti visi orgāni un audi (visbiežāk smadzenes, āda un zemādas audi, kauli, zarnas utt.). CNS aspergiloze parasti rodas hematogēnas izplatīšanās rezultātā, kā arī infekcijas izplatīšanās rezultātā no deguna blakusdobuma vai orbītas. Galvenie smadzeņu aspergilozes veidi ir abscess un asiņošana smadzeņu audos; meningīts attīstās reti. Klīniskās izpausmes (galvassāpes, reibonis, slikta dūša un vemšana, fokālie neiroloģiskie simptomi un apziņas traucējumi) ir nespecifiskas.

Invazīvās aspergilozes diagnostika

Invazīvās aspergilozes diagnostika bieži vien ir sarežģīta. Slimības klīniskās pazīmes ir nespecifiskas, radioloģiskās pazīmes nav pietiekami specifiskas, materiāla iegūšana diagnozes mikrobioloģiskai apstiprināšanai bieži vien ir sarežģīta pacienta stāvokļa smaguma un augsta smagas asiņošanas riska dēļ. Plaušu datortomogrāfijā "halo" simptoms intensīvās terapijas nodaļā tiek novērots mazāk nekā ceturtdaļai pacientu, aptuveni pusei pacientu tiek atklāti destrukcijas perēkļi un dobumi plaušās, taču šo pazīmju specifiskums ir zems. Pat diseminētas invazīvās aspergilozes gadījumā patogēns asins kultūrā tiek izolēts ļoti reti.

Diagnostikas metodes:

• Plaušu, deguna blakusdobumu datortomogrāfija vai rentgenogrāfija,
• neiroloģisku simptomu gadījumā - smadzeņu datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (vai citu orgānu attēlveidošana, ja tiek konstatēti izplatīšanās simptomi),
• Aspergillus antigēna (galaktomanāna) noteikšana asins serumā (Platelia Aspergillus, Bio-Rad),
• bronhoskopija, BAL, bojājumu biopsija,
• BAL, krēpu, deguna izdalījumu, biopsijas materiāla mikroskopija un kultivēšana.

Diagnoze tiek noteikta, identificējot riska faktorus, invazīvās plaušu mikozes radioloģiskās pazīmes kombinācijā ar Aspergillus antigēna (galaktomannāna) noteikšanu asins serumā vai Aspergillus spp. noteikšanu mikroskopijas, histoloģiskās izmeklēšanas un/vai bojājumu, krēpu, BAL materiāla sēšanas laikā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]