Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Intersticiāla nefrīta simptomi

Raksta medicīnas eksperts

Bērnu nefrologs
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Tubulointersticiālā nefrīta klīniskā aina ir nespecifiska un bieži vien asimptomātiska, kas nosaka tā diagnostikas grūtības. Akūta tubulointersticiāla nefrīta gadījumā dominē pamatslimības (ARI, sepse, šoks, hemolīze u.c.) klīniskā aina, uz kuras fona tiek konstatēta oligūrija, hipostenūrija, mērena tubulāra proteinūrija (līdz 1 g/l), hematūrija, ko bieži interpretē kā akūtu nieru mazspēju.

Akūta tubulointersticiāla nefrīta simptomi parādās 2.-3. dienā pēc etioloģisko faktoru iedarbības. Pirmās pazīmes ir īslaicīga temperatūras paaugstināšanās, intoksikācijas simptomi, atkārtotu sāpju parādīšanās jostasvietā, vēderā, galvassāpes, letarģija, miegainība, slikta dūša, apetītes zudums, dažreiz - plakstiņu, sejas pietūkums, mērenas slāpes, tendence uz poliūriju un diezgan bieži - urīna krāsas izmaiņas (no rozā līdz tumšai). Turklāt pacientiem ir alerģijas pazīmes (izsitumi uz ādas, artralģija) un kakla, mandeļu limfmezglu limfadenopātija, tendence uz asinsspiediena pazemināšanos. Iespējama akūtas nieru mazspējas attīstība.

Hroniskam tubulointersticiālam nefrītam parasti raksturīga viegla gaita, lai gan aktīvajā stadijā ir intoksikācijas pazīmes, sāpes vēderā un jostasvietā. Slimība progresē lēni, attīstoties anēmijai un mērenai labilai hipertensijai.

Urīnceļu sindromu raksturo mērena proteinūrija, dažādas smaguma pakāpes hematūrija un abakteriāla mononukleāra (retāk eozinofila) leikocitūrija.

Tubulointersticiāls nefrīta-uveīta sindroms

Pirmo reizi aprakstījis R. Dobrins 1975. gadā. Tā ir akūta tubulointersticiāla nefrīta kombinācija ar uveītu vai bez citām sistēmiskas patoloģijas pazīmēm. Slimības patogeneze nav skaidra, tiek pieņemts, ka slimības pamatā ir imunoloģiskās regulācijas pārkāpums ar CD4/CD8 limfocītu attiecības samazināšanos. Skartas ir pusaudžu meitenes, retāk - pieaugušas sievietes.

Pat pilnīgi veseliem cilvēkiem parādās nespecifiski simptomi: nogurums, vājums, svara zudums, mialģija, sāpes vēderā, muguras lejasdaļas sāpes, locītavu sāpes, izsitumi uz ādas, drudzis. Daudziem pacientiem ir bijušas alerģiskas slimības. Pēc vairākām nedēļām attīstās akūta tubulointersticiāla nefrīta klīniskā aina ar proksimālo un/vai distālo kanāliņu disfunkciju. Uveīts (parasti priekšējais, retāk aizmugurējais) tiek atklāts vienlaikus ar tubulointersticiāla nefrīta sākumu vai drīz pēc tā un atkārtojas. Raksturīga ir hipergammaglobulinēmija. Tubulointersticiāla nefrīta-uveīta sindroms labi reaģē uz ārstēšanu ar kortikosteroīdiem.

Endēmiskā Balkānu nefropātija

Hroniska nefropātija ar histoloģiskām tubulointersticiāla nefrīta pazīmēm, kas raksturīga dažiem Balkānu pussalas apgabaliem (Rumānijai, Serbijai, Bulgārijai, Horvātijai, Bosnijai). Slimības cēlonis nav zināms. Slimība nav ģimenes slimība, to nepavada dzirdes un redzes traucējumi. Tiek pieņemta smago metālu loma, vīrusu, baktēriju, sēnīšu un augu toksīnu ietekme, tiek pētīti ģenētiskie faktori.

Slimība sākas vecumā no 30 līdz 60 gadiem, pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem to atklāj reti, un tiem, kas jaunībā pamet endēmiskos apgabalus, šī slimība neattīstās.

Slimības sākums nekad nav akūts un tiek atklāts ikdienas pārbaudē ar nelielu proteinūriju vai hroniskas nieru mazspējas simptomiem. Raksturīgs simptoms ir pastāvīga smaga anēmija. Tūskas nav, hipertensija attīstās reti. Slimība progresē lēni, sasniedzot terminālo stadiju 15–20 gadus pēc pirmo simptomu parādīšanās. Ļaundabīgi urīnceļu audzēji tiek atklāti 1/3 pacientu.

Tubulointersticiālā nefrīta nespecifiskums, zemas klīniskās izpausmes un bieži vien latentā gaita rada grūtības tā diagnostikā. Vairāk nekā puse pacientu ar tubulointersticiālu nefrītu tiek izmeklēti un ārstēti ar nepareizu diagnozi. Tādējādi 32% pacientu tiek diagnosticēts glomerulonefrīts, 19% - pielonefrīts, 8% - vielmaiņas nefropātija, 4% - nezināmas ģenēzes hematūrija un 2% - nefroptoze. Tikai 1/3 pacientu tiek diagnosticēts hronisks tubulointersticiāls nefrīts.

Hroniska tubulointersticiāla nefrīta agrīnās un diferenciāldiagnostikas problēma bērniem ir ārkārtīgi sarežģīta. Šim nolūkam tiek identificētas klīniskās un laboratoriskās pazīmes, kas visbiežāk rodas bērniem ar hronisku tubulointersticiālu nefrītu.

Raksturīgie simptomi: vecums virs 7 gadiem, nelielas attīstības anomālijas, endogēnas intoksikācijas simptomi, arteriāla hipotensija, proteinūrija, eritrocitūrija, samazināta titrējamo skābju izdalīšanās.

Apstiprinoši simptomi: izpausme vecumā virs 7 gadiem, nejauša atklāšana, biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, akūtas elpceļu infekcijas, hroniska LOR orgānu patoloģija, hiperoksalūrija, niktūrija, samazināta amonjaka izdalīšanās, aminoacidūrija, lipidūrija.

Papildu simptomi: grūtniecības 1. un 2. puses gestoze, vielmaiņas patoloģija ģenealoģiskajā kokā, kuņģa-zarnu trakta patoloģija ģenealoģiskajā kokā, sāpes jostasvietā, atkārtotas sāpes vēderā, veģetatīvā distonija, kuņģa-zarnu trakta patoloģija, pārtikas un zāļu alerģijas, tīklenes angiopātija, kaulu anomālijas, deformācija un palielināta nieru kustīgums, samazināta nieru koncentrācijas funkcija, palielināts urīna optiskais blīvums, abakteriāla leikocitūrija, palielināta urātu un lipīdu peroksīdu izdalīšanās ar urīnu.

Saistītie simptomi: slimības sākuma saistība ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju, medikamentu lietošana, nieru patoloģija dzimtas kokā, vairogdziedzera patoloģija, sirds un asinsvadu patoloģija, CNS patoloģija, subfebrils stāvoklis, dizūrijas parādības, paaugstināts asinsspiediens, mikrohematūrijas epizodes, nieru iegurņa dubultošanās, paaugstināts kreatinīna līmenis slimības sākumā, hiperkalciūrija.

Tubulointersticiālā nefrīta diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta ar glomerulonefrīta, pielonefrīta un iedzimta nefrīta hematūrisko formu, citām iedzimtām un iegūtām nefropātijām.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tubulointersticiāla nefrīta klasifikācija bērniem

Plūsmas raksturs

  • Pikants
  • Hroniska:
    • manifests
    • viļņains
    • latents

Nieru darbība

  • Saglabāts
  • Samazināta kanāliņu funkcija
  • Daļēja tubulāro un glomerulāro funkciju samazināšanās
  • Hroniska nieru mazspēja
  • Akūta nieru mazspēja

Slimības stadija

  • Aktīvs
    • 1. pakāpe
    • II pakāpe
    • III pakāpe
  • Neaktīva (klīniska un laboratoriska remisija)

Tubulointersticiāla nefrīta varianti

  • toksiski alerģisks
  • vielmaiņas
  • pēcvīrusu
  • nieru audu disembriogenēzē
  • mikroelementu trūkuma gadījumā
  • starojums
  • asinsrites
  • autoimūna
  • idiomātisks

Tubulointersticiālā nefrīta toksiski alerģiskais variants tiek novērots bakteriālu infekciju, zāļu, vakcīnu un serumu iedarbības, tuberkulozes, akūtas hemolīzes un palielinātas olbaltumvielu sadalīšanās rezultātā.

Metabolisks tubulointersticiāls nefrīts tiek atklāts urātu, oksalātu, cistīna, kālija, nātrija, kalcija u.c. metabolisma traucējumu gadījumos.

Pēcvīrusu variants attīstās vīrusu (enterovīrusu, gripas, paragripas, adenovīrusa) iedarbības rezultātā.

Tubulointersticiāls nefrīts mikroelementozēs attīstās metālu, piemēram, svina, dzīvsudraba, zelta, litija, kadmija utt., ietekmē.

Asinsrites tubulointersticiālais nefrīts ir saistīts ar akūtiem un hroniskiem (nieru skaita un novietojuma anomālijām, patoloģisku mobilitāti, nieru asinsvadu anomālijām) hemodinamiskiem traucējumiem.

Tubulointersticiālā nefrīta idiopātiskā versija tiek konstatēta, ja bērna izmeklēšanas rezultātā nav iespējams noteikt nevienu slimības cēloni.

Tubulointersticiālā nefrīta aktivitātes pakāpi nosaka slimības klīnisko un laboratorisko pazīmju smagums:

  • I pakāpe - ar izolētu urīnceļu sindromu;
  • II pakāpe - ar urīnceļu sindromu un vielmaiņas traucējumiem, intoksikācijas simptomiem;
  • III pakāpe - ekstrarenālu izmaiņu klātbūtnē.

Klīniskā un laboratoriskā remisija jāuzskata par tubulointersticiāla nefrīta klīnisko un laboratorisko pazīmju neesamību.

Jebkuram tubulointersticiāla nefrīta variantam var būt akūta vai hroniska gaita, bet akūta gaita biežāk novērojama toksiski alerģiska, postvīrusu un autoimūna tubulointersticiāla nefrīta gadījumā, savukārt disembriogenēzes, tubulointersticiāla nefrīta vielmaiņas un asinsrites traucējumu gadījumā notiek hroniska latenta gaita. Akūtai gaitai raksturīga skaidri definēta slimības sākšanās, spilgti klīniskie simptomi un visbiežāk strauja reversā attīstība, tubulostruktūras un nieru funkciju atjaunošanās. Hroniska tubulointersticiāla nefrīta gadījumā tubulointersticiālā sklerozes procesi attīstās ar pakāpenisku glomerulu iesaistīšanos. Hroniskam tubulointersticiālam nefrītam bieži ir latenta gaita (nejauši radies urīnceļu sindroms bez klīniskās ainas) vai viļņveidīga gaita ar saasinājuma un remisijas periodiem.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.