Enterobiāze

Enterobiāze (latīņu: enterobiosis; angļu: enterobiasis, oxyuriasis) ir antropozoonotiska cilvēku lipīga helmintoze, kam raksturīga perianāla nieze un zarnu trakta darbības traucējumi.

ICD-10 kods

B80. Enterobiāze.

Enterobiāzes epidemioloģija

Infekcijas avots ir tikai inficēta persona. Infekcijas mehānisms ir fekāli-orāls. Galvenais enterobiāzes pārnešanas faktors ir rokas, kas piesārņotas ar spalīša olām, kā arī sadzīves priekšmeti un rotaļlietas. Spalīša olas var atrast uz grīdas, paklājiem, naktspodos utt. Kasīšanās stipras niezes dēļ perianālajā zonā veicina olu uzkrāšanos zem nagiem, kur kāpuri pabeidz savu attīstību līdz invazīvam stāvoklim. Dažreiz ir iespējama reinvazija, kad spalīša olas nobriest anogenitālajā zonā, kāpuri atgriežas zarnās un tur nobriest. Lipīgums ir ļoti augsts. Neskatoties uz spalīša īso dzīves ilgumu, biežas atkārtotas inficēšanās iespējamības dēļ enterobiāze var ilgt gadiem ilgi. Enterobiāze ir plaši izplatīta, galvenokārt valstīs ar mērenu klimatu. Bojājuma intensitāte lielā mērā ir atkarīga no iedzīvotāju sanitārās kultūras. Enterobiāze galvenokārt skar pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērnus. Saskaņā ar PVO aplēsēm, pasaulē no šīs helmintozes cieš 350 miljoni cilvēku; Ukrainā enterobiāze ir visizplatītākā helmintozes forma.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas izraisa enterobiāzi?

Enterobiāzi izraisa spalīši (Enterobius vermictdaris), kas pieder pie Nemathelminthes tipa, Nematoda klases, Rhabditida kārtas, Oxyuridae dzimtas. Pieaugušu helmintu ķermenis ir vārpstveida: mātītes garums ir 9–12 mm, tēviņam – 3–5 mm. Mātītes aste ir smaila, bet tēviņam spirālveidīgi noliekta uz vēdera pusi. Olas ir asimetriskas, iegarenas, 0,05 x 0,02 mm lielas: to čaula ir caurspīdīga, ar dubultu kontūru. Nobriedusi mātīte parazitē aklajā zarnā. Naktī, kad sfinkteris atslābinās, tā patstāvīgi iziet caur anālo atveri un perianālajās krokās izdēj no 5000 līdz 15 000 olu, pēc tam iet bojā. Olā esošais embrijs 4–5 stundu laikā attīstās par invazīvu kāpuru. Olas, kas ir relatīvi izturīgas pret žāvēšanu, piesārņo apakšveļu un gultas veļu, kur tās saglabā invazivitātes līdz pat 2–3 nedēļām. E. vermicularis dzīves cikla iezīme ir migrācijas fāzes neesamība un zema imunogenitāte. Spalīša dzīves ilgums no inficēšanās brīža līdz nobriedušu mātīšu parādīšanās olu dēšanai ir aptuveni 30 dienas.

Enterobiāzes patogeneze

Piestiprinoties zarnu gļotādai, spalīši rada mehāniskus bojājumus, īpaši smagi ievainojot mātītes ar savu garo un asu asti. Mehāniskais kairinājums un helmintu atkritumproduktu darbība izraisa ādas niezi perianālajā zonā. Spalīši dažreiz iegremdējas zarnu gļotādas biezumā, ap tiem veidojot granulomas. Patogēno mikroorganismu iekļūšanas dziļi audos rezultātā spalīši var veicināt tiflīta, apendicīta attīstību, un paši helminti, iekļūstot tārpveida apendiksā, var izraisīt apendikulāras kolikām. Spalīšu ārpusdzemdes migrācija meitenēm var izraisīt vaginītu, endometrītu un salpingītu. Ir gadījumi, kad helminti tika atrasti vēdera dobuma orgānos, kad zarnu sienas integritāte bija apdraudēta citu slimību dēļ, pret kurām notika invāzija.

Enterobiāzes simptomi

Enterobiāzes simptomi bērniem ir izteiktāki, pieaugušajiem helmintoze var būt asimptomātiska vai subklīniska. Visbiežākais simptoms ir nieze anālajā apvidū. Ar nelielu invāziju nieze rodas periodiski, nobriestot nākamajām spalīša mātīšu paaudzēm. Nieze parādās vakarā vai naktī, kad helminti izlien no anālās atveres. Ar intensīvu invāziju nieze un dedzināšana kļūst pastāvīga un novājinoša, izplatoties uz starpeni un dzimumorgāniem. Ilgstoša un intensīva niezošu vietu (ap anālo atveri, starpenē, kaunuma lūpās) kasīšana veicina ādas lihenifikāciju un ekzēmas dermatīta, piodermas, sfinkterīta un dažreiz paraproctīta attīstību. Enterobiāze daudzos gadījumos ir "izraisošais faktors" niezošām anogenitālās zonas dermatozēm. Tāpat pacienti, īpaši bērni, atzīmē tādus enterobiāzes simptomus kā aizkaitināmība, slikts miegs, paaugstināts nogurums; bērniem tiek reģistrēta ģībšana, epileptiformas lēkmes un nakts enurēze. Ar masīvu invāziju rodas kuņģa-zarnu trakta traucējumi: sāpes un rīboņa vēderā, meteorisms, slikta dūša, vemšana, aizcietējums vai caureja, dažreiz ar gļotu piejaukumu. Kad spalīši iekļūst aklās zarnas apvalkā, var parādīties akūta vēdera simptomi, šādos gadījumos pacientiem tiek veikta operācija: izņemtajā aklās zarnas apvalkā tiek konstatētas katarālas izmaiņas, tā lūmenā un gļotādas biezumā tiek konstatētas oliņas un pieaugušie helminti.

Enterobiāzes komplikācijas

Enterobiāzei var būt komplikācijas dermatīta veidā.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Enterobiāzes diagnoze

Pieauguši helminti dažreiz atrodami uz fekāliju virsmas. Enterobiāzes diagnoze sastāv no spalīša olu identificēšanas - no perianālajām krokām iegūtā materiāla (nokasīšanas) pārbaudes, izmantojot tamponu, lāpstiņu, caurspīdīgu līmlenti, nospieduma metodi, izmantojot stikla acu kociņus ar līmējošu slāni saskaņā ar Rabinoviču. Lai pilnībā izslēgtu invāzijas iespējamību, ieteicams veikt vismaz trīs atkārtotus pētījumus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterobiāzes diferenciāldiagnoze

Enterobiāzes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām slimībām, kas izpaužas kā perianāla nieze: hemoroīdi, taisnās zarnas slimības (čūlaini, neoblastiski bojājumi), cukura diabēts, neirodermīts utt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Sievietēm niezes gadījumā dzimumorgānu apvidū nepieciešamas ginekologa konsultācijas, bet vēdera sāpju gadījumā – ķirurga konsultācijas.

Indikācijas hospitalizācijai

Enterobiāzes pretparazitārā ārstēšana neprasa pacientu hospitalizāciju.

Kā novērst enterobiāzi?

Enterobiāzi var novērst, identificējot invāzijas avotu un likvidējot patogēna pārnešanas ceļus. Šim nolūkam reizi gadā (pēc vasaras perioda, veidojot bērnu grupu, vai atbilstoši epidemioloģiskajām indikācijām) tiek veiktas plānveida bērnu un apkalpojošā personāla profilaktiskās pārbaudes. Bērni ar enterobiāzi ārstēšanas un pēcapskates laikā tiek atstādināti no pirmsskolas un izglītības iestāžu apmeklēšanas. Ja plānoto profilaktisko pārbaužu laikā organizētās grupās tiek atklāti 20% vai vairāk ar enterobiāzi inficēto, saskaņā ar normatīvajiem dokumentiem visiem bērniem un personālam vienlaikus (divas reizes ar 2 nedēļu intervālu) tiek veikta antihelmintiska ārstēšana. Enterobiāzes perēklī ir stingri jāuztur mājas, biroja un skolas telpu tīrība. Personām, kas nonāk saskarē ar pacientiem, jāuztur ķermeņa, apģērba tīrība, jāmazgā rokas pirms ēšanas un pēc tualetes lietošanas.

Enterobiāzes prognoze

Enterobiāzei parasti ir labvēlīga prognoze.