Insulīna terapijas shēmas un režīmi bērniem, pieaugušajiem, grūtniecība

Parasti inulīna sekrēcija notiek pastāvīgi un ir aptuveni 1 hormona vienība stundā. Šis rādītājs ir bazālā jeb fona sekrēcija. Ēšana izraisa strauju, t.i., bolusa hormona koncentrācijas palielināšanos daudzkārt. Stimulētā sekrēcija ir 1-2 vienības uz katriem 10 g patērēto ogļhidrātu. Šajā gadījumā organisms uztur līdzsvaru starp aizkuņģa dziedzera hormona koncentrāciju un tā nepieciešamību.

Pacientiem ar pirmo slimības veidu nepieciešama aizstājterapija, kas imitē hormona sekrēciju fizioloģiskos apstākļos. Šim nolūkam dažādos laikos tiek lietoti dažāda veida medikamenti. Injekciju skaits var sasniegt 4–6 injekcijas dienā. Pacientiem ar otrā tipa diabētu, bet ar saglabātu beta šūnu funkciju, kompensācijas uzturēšanai nepieciešama 2–3 reizes lielāka zāļu deva.

Insulīna terapijas shēma katram pacientam ir individuāla un atkarīga no galvenā glikēmijas kontroles mērķa. Mūsdienās pastāv šādas ārstēšanas shēmas:

1. Zāļu ievadīšana vienu reizi dienā tiek izmantota pacientu ārstēšanā gan ar pirmo, gan otro slimības veidu.
2. Zāļu lietošana divas reizes dienā ir viens no visizplatītākajiem režīmiem pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu. Zāļu deva tiek sadalīta aptuveni šādi: 2/3 devas pirms brokastīm un 1/3 pirms pēdējās ēdienreizes.
3. Vairākas injekcijas dienā – pacientam ir brīvs dienas režīms, jo ēdienreižu un injekciju laiks nav stingri noteikts. Zāles tiek ievadītas 3 vai vairāk reizes dienā.

Parastā režīmā 40% no kopējās zāļu devas tiek ievadīti pirms gulētiešanas. Šajā gadījumā tiek lietoti vidēja ilguma un ilgstošas darbības medikamenti. Atlikušo devu lieto 30 minūtes pirms katras ēdienreizes 2-3 reizes dienā. Visbiežāk lietotie režīmi ir parastais un intensīvais.

Insulīna terapijas shēmas

Endokrinologs izvēlas optimālo zāļu ievadīšanas shēmu un sastāda insulīna terapijas shēmu.Ārsta uzdevums ir panākt maksimālu ogļhidrātu metabolisma kompensāciju ar minimālām glikozes līmeņa svārstībām dienā un zemāko slimības komplikāciju attīstības risku.

Izstrādājot ārstēšanas plānu, tiek ņemti vērā šādi faktori:

• Cukura diabēta formas: kompensēts, nekompensēts.
• Izmantotā insulīna veids un zāļu deva. Jo lielāka deva, jo lēnāka uzsūkšanās, bet ilgāka zāļu iedarbība.
• Injekcijas vieta — injicējot augšstilbā, absorbcijas ātrums ir lielāks nekā injicējot plecā. Tajā pašā laikā injekcijas vēderā ir efektīvākas nekā injekcijas plecā, kurām ir minimāls absorbcijas ātrums.
• Zāļu ievadīšanas metode un lokālās asinsrites raksturojums. Intramuskulārai ievadīšanai raksturīga ātra absorbcija, bet īsa iedarbība, subkutānas injekcijas ir pretējas.
• Muskuļu aktivitāte un lokālā temperatūra – viegla injekcijas vietas masāža palielina zāļu uzsūkšanās ātrumu. Šis efekts novērojams arī paaugstinātā ķermeņa temperatūrā.

Visbiežāk pacienti izmanto šādus insulīna terapijas režīmus:

1. Tradicionāla – zāļu lietošana katru dienu ar minimālu injekciju skaitu, bet vienādās devās. Īslaicīgas un ilgstošas darbības zāles lieto proporcijā 30:70, t.i., 2/3 no dienas devas pirms brokastīm un 1/3 pirms vakariņām. Šī shēma ir piemērota tikai ierobežotām pacientu grupām, jo tā nenodrošina pilnīgu hormona kompensāciju, jo nepieciešamība pēc tā var mainīties visas dienas garumā.
2. Intensīva – atbilst hormona fizioloģiskajai sekrēcijai. Sastāv no ilgstošas iedarbības injekcijām no rīta un vakarā, kā arī īslaicīgas iedarbības injekcijām, ko lieto pirms katras ēdienreizes.

Lai izveidotu ārstēšanas plānu, nepieciešams noteikt glikēmijas līmeni un regulāri to kontrolēt. Tas ļaus izvēlēties visefektīvāko devu. Pacientiem ieteicams arī uzturēt īpašu dienasgrāmatu, kurā pieraksta patērētās ogļhidrātu vienības, ievadītā hormona daudzumu, fizisko aktivitāti un radušās komplikācijas. Pateicoties tam, ir iespējams analizēt ārstēšanas kļūdas un sistematizēt iegūtās zināšanas.

Lasiet par insulīna sūkņa terapiju šajā rakstā.

Virtuoza insulīna terapija

Vēl viena diabēta ārstēšanas metode ir tā sauktā virtuozā insulīna terapijas shēma. Šo metodi izstrādāja Peru ārsts Horhe Kanaless, kurš no šīs patoloģijas cieta kopš bērnības. Viņa metode balstās uz visa aizkuņģa dziedzera beta šūnu izdalīto vielu kompleksa izpēti. Kanaless pierādīja, ka katram no orgāna ražotajiem produktiem, tāpat kā insulīnam, ir bioloģiska aktivitāte un tas ir svarīgs vielmaiņas traucējumu gadījumā.

Virtuoza insulīna terapija ļauj izvēlēties visprecīzāko ievadītā hormona devu pacientiem ar 1. un 2. tipa cukura diabētu. Šīs metodes būtība ir koeficientu izmantošanā:

• Pārtika ir koeficients uz maizes vienību, tas ir, insulīna daudzums, kas nepieciešams, lai asimilētu 1 ogļhidrātu vienību.
• Korekcija ir glikēmiskais indikators, tas ir, insulīna daudzums uz 1 mmol/l glikozes asinīs, kas pārsniedz normu.

Koeficientus aprēķina ar maksimālo precizitāti līdz 4 zīmēm aiz komata, bet atsevišķi laika intervālam pirms brokastīm, no brokastīm līdz pusdienām un pēc pēdējās ēdienreizes. Aprēķinātā deva tiek noapaļota līdz 0,5 vienībām ievadītā hormona. Šī vērtība ir devas solis, lietojot insulīna šļirci.

Saskaņā ar veiktajiem pētījumiem, izmantojot virtuozo terapijas metodi, pacients, kas sver 70 kg un mēra cukura līmeni asinīs 4–5 reizes dienā, var to uzturēt 4–7 mmol/l robežās visas dienas garumā.

Intensīva insulīna terapija

Šīs zāļu lietošanas shēmas īpatnība ir tāda, ka dienas deva ir sadalīta starp īslaicīgas darbības insulīnu (lieto pēc ēdienreizēm) un ilgstošas darbības insulīnu (lieto no rīta un pirms gulētiešanas, lai imitētu bazālo sekrēciju).

Intensīvās metodes iezīmes:

• Hormonu sekrēcijas imitācija: bazālā un pārtika.
• Komplikāciju novēršana un vielmaiņas procesu kontrole organismā.
• Nepieciešamība apmācīt par pareizu zāļu devas aprēķināšanu un ievadīšanu.
• Regulāra pašuzraudzība.
• Tendence uz hipoglikēmiju.

Hormonu ievadīšanas shēmu aprēķina endokrinologs. Ārsts ņem vērā ikdienas kaloriju nepieciešamību. Pacientam tiek noteikta diēta, saskaņā ar kuru patērētie ogļhidrāti tiek aprēķināti maizes vienībās, bet olbaltumvielas un tauki - gramos. Pamatojoties uz visiem šiem datiem, tiek noteikta zāļu dienas deva, kas tiek sadalīta visas dienas garumā.

Piemēram, ja diabēta slimnieks dienā veic tikai 3 injekcijas, tad īsas un ilgstošas darbības hormonus ievada pirms brokastīm un vakariņām, bet īsas darbības - pirms pusdienām. Saskaņā ar citu shēmu, īsas un vidējas darbības zāles lieto pirms brokastīm, īsas darbības - pirms vakariņām, bet vidējas darbības - pirms gulētiešanas. Nav vienas optimālas zāļu ievadīšanas shēmas, tāpēc katrs pacients to pielāgo sev.

Intensīvās shēmas princips ir tāds, ka jo biežāk tiek veiktas injekcijas, jo vieglāk ir pielāgot devu pacienta vajadzībām dienas laikā. Jebkurā gadījumā pirms katras injekcijas ir jānosaka glikēmijas līmenis un pareizi jāizmēra insulīna devas. Ārstēšanas panākumi balstās uz pacienta atbildību un viņa izpratni par metodes niansēm.

Bolusa insulīna terapija

Normālā stāvoklī, tukšā dūšā, asinīs tiek novērots stabils insulīna līmenis, tas ir, pamata norma. Aizkuņģa dziedzeris stimulē hormonu starp ēdienreizēm. Viena insulīna daļa normalizē un uztur glikozes līmeni asinīs, novēršot tā lēcienus, bet otrā daļa piedalās pārtikas uzsūkšanās procesā.

No ēšanas sākuma līdz 5–6 stundām pēc ēšanas organisms ražo tā saukto bolusa insulīnu. Tas tiek izdalīts asinīs, līdz viss cukurs ir absorbēts organisma šūnās un audos. Šajā brīdī tiek aktivizēti pretējas darbības hormoni, t. i., kontrregulējošie. Tie novērš glikozes līmeņa izmaiņas.

Bolusa insulīna terapija balstās uz hormona uzkrāšanos, ievadot īsas vai ilgstošas darbības preparātu no rīta/pirms gulētiešanas. Šī metode ļauj imitēt skartā orgāna dabisko darbību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tradicionālā insulīna terapija

Visizplatītākā insulīna ievadīšanas shēma diabēta gadījumā ir tradicionālā jeb kombinētā metode. Tās pamatā ir visu zāļu veidu apvienošana vienā injekcijā.

Metodes iezīmes:

• Injekciju skaits nepārsniedz 1-3 dienā.
• Nav nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt glikēmiskos rādītājus.
• Īstenošanas vienkāršība.
• Piemērots gados vecākiem pacientiem, cilvēkiem ar garīgās veselības traucējumiem un nepaklausīgiem pacientiem.

Bet šī metode prasa stingru diētas ievērošanu, kas ir atkarīga no zāļu devas. Ir arī jāievēro dienas režīms un jāuztur fiziskās aktivitātes. Dienā jābūt 5-6 ēdienreizēm stingri noteiktos laikos.

Endokrinologs aprēķina insulīna dienas devu un pēc tam sadala to atbilstoši shēmai:

• 2/3 – pirms pirmās ēdienreizes.
• 1/3 – pirms pēdējās ēdienreizes.

Ilgstošas darbības hormona daudzumam jābūt 60–70% robežās, bet īslaicīgas darbības hormonam — 30–40%. Tajā pašā laikā pacientiem, kuri lieto tradicionālo terapijas shēmu, pastāv aterosklerozes, hipokaliēmijas un arteriālas hipertensijas attīstības risks.

Insulīna terapija 1. tipa diabēta ārstēšanai

1. tipa diabētam raksturīgs absolūts insulīna deficīts. Aizkuņģa dziedzeris neražo hormonu vispār vai ražo to kritiski mazās devās, kas nespēj pārstrādāt glikozi. Pamatojoties uz to, insulīna terapija ir vitāli svarīgs pasākums.

Ārstēšanas pamatā ir hormona eksogēna ievadīšana, bez kuras attīstās ketoacidotiska vai hiperglikēmiska koma. Zāles normalizē glikēmiju, nodrošina organisma augšanu un pilnvērtīgu darbību. Pilnībā aizstāj aizkuņģa dziedzera fizioloģisko darbu.

1. tipa diabēta ārstēšanai tiek izmantoti vairāki insulīna veidi:

• Īslaicīgas darbības – ievada tukšā dūšā pirms ēšanas. Sāk iedarboties 15 minūtes pēc injekcijas, maksimālā aktivitāte sasniedz pēc 90–180 minūtēm. Iedarbības ilgums ir atkarīgs no devas, bet parasti ir vismaz 6–8 stundas.
• Vidēja iedarbība – ievada no rīta un vakarā. Efekts attīstās 2 stundas pēc injekcijas, maksimālā aktivitāte sasniedzot 4–8 stundas. Iedarbība ilgst 10–18 stundas.
• Ilgstoša darbība - sāk darboties 4-6 stundas pēc injekcijas, un maksimālā aktivitāte attīstās pēc 14 stundām. Šāda veida zāļu iedarbība ir ilgāka par 24 stundām.

Zāļu lietošanas shēmu un devu aprēķina ārstējošais ārsts, ņemot vērā daudzus faktorus. Pacientam tiek parādīta bazālā medikamenta ievadīšana 1-2 reizes dienā un pirms katras ēdienreizes - bolusa veidā. Šo shēmu apvienošanu sauc par bazālā bolusa metodi, tas ir, hormona daudzkārtēju ievadīšanu. Viens no šīs metodes veidiem ir intensīva insulīna terapija.

Aptuvenā hormona ievadīšanas shēma 1. tipa diabēta gadījumā izskatās šādi:

• Pirms brokastīm – īsas darbības un ilgstošas darbības insulīns.
• Pirms pusdienām - īslaicīgas darbības.
• Pirms vakariņām - īslaicīgas darbības.
• Pirms gulētiešanas - ilgstoši.

Saskaņā ar veiktajiem pētījumiem, savlaicīga un rūpīgi plānota ārstēšanas shēma 75–90% slimības gadījumu ļauj to pārnest uz īslaicīgas remisijas stadiju un stabilizēt tās turpmāko gaitu, samazinot komplikāciju attīstību.

Insulīna terapija 2. tipa diabēta ārstēšanai

Otrais diabēta veids ir no insulīna neatkarīgs, tas ir, organismam nav nepieciešama papildu hormona ievadīšana. Taču dažos gadījumos imūnsistēma uzbrūk aizkuņģa dziedzera beta šūnām. Tā rezultātā ievērojama daļa šūnu, kas ražo hormonu, iet bojā. Tas notiek ar nesabalansētu un neveselīgu uzturu, mazkustīgu dzīvesveidu, regulāru emocionālu stresu.

Galvenās indikācijas insulīna terapijai 2. tipa diabēta gadījumā ir:

• Hronisku slimību saasināšanās vai organisma infekcijas.
• Gaidāmā operācija.
• Ketonvielu ķermeņi urīnā.
• Insulīna deficīta pazīmes.
• Nieru un aknu darbības traucējumi.
• Grūtniecība un laktācija.
• Dehidratācija.
• Prekoma, koma.

Papildus iepriekš minētajām indikācijām insulīnu izraksta nesen diagnosticēta diabēta un augsta glikozes līmeņa tukšā dūšā gadījumā, kas saglabājas visu dienu. Papildu hormona ievadīšana ir nepieciešama, ja glikozētais hemoglobīns pārsniedz 7%, C-peptīda uzkrāšanās ir zem 0,2 nmol/l, pēc 1,0 mg glikagona iekšējas ievadīšanas.

Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar ārsta izstrādātu shēmu. Terapijas būtība ir pakāpeniska bazālās devas palielināšana. Izšķir šādus galvenos insulīna ievadīšanas veidus:

• Viena vidēji spēcīgas vai ilgstošas darbības zāļu injekcija pirms brokastīm vai pirms gulētiešanas.
• Vidējas darbības un ilgstošas darbības insulīnu maisījums attiecībā 30:70 vienreizējas injekcijas režīmā pirms brokastīm vai vakariņām.
• Vidējas vai īsas/ultraīsas darbības zāļu kombinācija pirms katras ēdienreizes, t. i., 3–5 injekcijas dienā.

Lietojot ilgstošas darbības hormonus, ieteicama deva 10 vienības dienā, vēlams, vienlaikus. Ja patoloģiskais stāvoklis turpina progresēt, pacients tiek pārcelts uz pilnu insulīna terapijas shēmu. Nepārtraukta sintētiskā hormona lietošana ir nepieciešama pacientiem, kuri nelieto tablešu medikamentus cukura līmeņa pazemināšanai asinīs un neievēro pamata uztura ieteikumus.

Insulīna terapija grūtniecības laikā

Cukura diabēts, kas rodas grūtniecības laikā, nav pilnvērtīga slimība. Patoloģija norāda uz noslieci uz vienkāršo cukuru nepanesību un rada risku saslimt ar 2. tipa cukura diabētu. Pēc dzemdībām slimība var izzust vai progresēt tālāk.

Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi ir saistīti ar hormonālā līmeņa izmaiņām. Ir arī vairāki faktori, kas veicina slimības attīstību:

• Liekais ķermeņa svars.
• Metabolisma traucējumi.
• Dzemdētājas vecums ir vecāks par 25 gadiem.
• Diabēta vēsture.
• Polihidramnijs un citi.

Ja gestācijas diabēts ir ilgstošs un glikozes līmenis nesamazinās, ārsts izraksta insulīna terapiju. Grūtniecības laikā insulīnu var izrakstīt pat ar normālu cukura līmeni. Injekcijas ir indicētas šādos gadījumos:

• Smaga mīksto audu pietūkums.
• Pārmērīga augļa augšana.
• Polihidramnijs.

Tā kā vielmaiņas procesi topošās māmiņas organismā nav stabili, bieži tiek veiktas devas korekcijas. Parasti zāles tiek ievadītas pirms brokastīm 2/3 devas, tas ir, tukšā dūšā, un pirms gulētiešanas 1/3 devas. Insulīna terapija gestācijas diabēta gadījumā sastāv no īslaicīgas un ilgstošas darbības zālēm, kas tiek kombinētas viena ar otru. Sievietēm ar 1. tipa cukura diabētu injekcijas tiek veiktas 2 vai vairāk reizes dienā. Regulāras injekcijas ir nepieciešamas, lai novērstu rīta un pēc ēšanas hiperglikēmiju.

Lai dzemdības gestācijas diabēta gadījumā būtu veiksmīgas, ir jāuzrauga glikozes līmenis visā ogļhidrātu metabolisma kompensācijas periodā ar medikamentiem, kā arī 2-3 mēnešus pēc dzemdībām. Turklāt ir stingri jāievēro ārsta norādījumi, jo pastāv makrosomijas attīstības risks, tas ir, stāvoklis, kad dabiskas dzemdības nav iespējamas un tiek veikta ķeizargrieziena operācija.