Insulīna terapija cukura diabēta gadījumā

Insulīna terapija ir indicēta, lai kompensētu ogļhidrātu metabolisma traucējumus organismā. Apsveriet šīs metodes iezīmes, ieviešanas noteikumus un principus, kā arī zāles.

Ja nav iespējams atjaunot normālu cukura līmeni asinīs ar tablešu, veselīga dzīvesveida vai pareiza uztura palīdzību, ir nepieciešama insulīna lietošana. Tā lietošana ir tieši saistīta ar aizkuņģa dziedzera izsīkumu. Orgānā ir beta šūnas, kas ražo hormonu. Dažu faktoru ietekmē dziedzeris ir noplicināts, tostarp:

1. Glikozes līmenis ir lielāks par 9 mmol/l. Augsts cukura līmenis destruktīvi ietekmē aizkuņģa dziedzeri, kas pārtrauc hormonu ražošanu un noved pie tādas patoloģijas kā glikozes toksicitāte.
2. Ilgstoša lielu sulfonilurīnvielas devu lietošana. Cukura līmeņa izmaiņas notiek tukšā dūšā, bet dziedzeris saglabā spēju ražot insulīnu, reaģējot uz sulfonilurīnvielas preparātu (Maninil, Diabeton, Amaral) lietošanu, kas stimulē tā darbu.
3. Neievērošana medicīnisko ieteikumu endokrīnās sistēmas slimību ārstēšanā. Ja glikozes līmenis ilgstoši saglabājas paaugstināts un cilvēks neievēro diētu, bet lieto medikamentus cukura līmeņa asinīs normalizēšanai, tad aizkuņģa dziedzera beta šūnas neizdodas. Orgāns ir noplicināts, un glikozes līmenis ir paaugstināts neatkarīgi no uzņemtās pārtikas.

Saskaņā ar veiktajiem pētījumiem aizkuņģa dziedzeris pārtrauc darboties 6-8 gadus pēc 2. tipa cukura diabēta diagnozes noteikšanas. Insulīna ievadīšana organismā ir vērsta uz glikozes toksicitātes sindroma novēršanu. Zāles atslogo skarto orgānu un veicina tā atveseļošanos.

Klīniskajā praksē insulīna terapiju lieto ne tikai diabēta, bet arī dažu garīgo slimību ārstēšanai.Šī metode ir indicēta 2. tipa diabēta gadījumā pirms plānotas operācijas, kā arī 1. tipa diabēta ārstēšanai.

Insulīna preparātu lietošanas priekšrocības:

• Glikozes līmenis ilgstoši nemainās un paliek normas robežās.
• Pacients neatkarīgi nosaka ievadāmo zāļu daudzumu.
• Nav skaidru ieteikumu par zāļu lietošanas režīmu.
• Cukura diabēta progresēšana un tā komplikāciju attīstība palēninās.

Runājot par trūkumiem, šī ārstēšanas metode prasa regulāru cukura līmeņa asinīs kontroli, izmantojot glikometru.Vieglā diabēta gadījumā pastāv tā progresēšanas risks.

Mūsdienās farmācijas tirgū ir daudz insulīna preparātu, kas atšķiras pēc to farmakoloģiskajām īpašībām, attīrīšanas pakāpes un darbības ilguma. Pamatojoties uz to, visas zāles un ieteikumus to lietošanai drīkst piešķirt tikai ārstējošais endokrinologs.

Insulīna terapijas principi

Tāpat kā daudzām ārstēšanas metodēm, insulīna terapijai ir noteikti principi, ņemsim tos vērā:

1. Zāļu dienas devai pēc iespējas jāatbilst fizioloģiskajai devai. Dienas laikā jāievada līdz 70% no devas, atlikušie 30% - pirms gulētiešanas. Šis princips ļauj simulēt aizkuņģa dziedzera hormonu ražošanas reālo ainu.
2. Optimālās devas izvēli ietekmē zāļu ikdienas nepieciešamība. Tā ir atkarīga no organisma fizioloģiskajām īpašībām. Tādējādi vienam cilvēkam vienas maizes vienības asimilācijai nepieciešama ½ insulīna vienības, bet citam - 4.
3. Lai noteiktu devu, ir nepieciešams izmērīt glikozes līmeni asinīs pēc ēšanas, ņemot vērā patērēto kaloriju skaitu.Ja glikozes līmenis ir augstāks par normu, zāļu devu palielina par vairākām vienībām, līdz šis indikators atgriežas normālā stāvoklī.
4. Zāļu devu var pielāgot atbilstoši glikēmiskajiem indeksiem. Saskaņā ar šo metodi uz katriem 0,28 mmol/l glikozes, kas pārsniedz 8,25 mmol/l, jāpievieno 1 zāļu vienība. Tas ir, katrai papildu cukura vienībai nepieciešamas 2–3 zāļu vienības.

Veiktie pētījumi un pacientu atsauksmes liecina, ka visatbilstošākais un atbilstošākais veids, kā uzturēt normālu cukura līmeni asinīs, ir glikozes paškontrole. Šim nolūkam tiek izmantoti individuālie glikometri un stacionārās ierīces.

Norādes uz procedūru

Zāļu lietošanai, lai kompensētu ogļhidrātu metabolisma traucējumus organismā, ir noteiktas lietošanas indikācijas, ņemsim tās vērā:

• Insulīnatkarīgais 1. tipa diabēts.
• 2. tipa diabēta dekompensācija.
• Diabētiskā ketoacidoze.
• Diabētiskā koma.
• Šizofrēnijas kompleksā ārstēšana.
• Svara zudums endokrīnās patoloģijās.
• Diabētiskā nefropātija.
• Hiperosmolāra koma.
• Grūtniecība un dzemdības ar diabētu.

2. tipa cukura diabēts ir no insulīna neatkarīgs, lai gan tā ir vielmaiņas slimība. Patoloģija rodas hroniskas hiperglikēmijas gadījumā, ko izraisa insulīna mijiedarbības traucējumi ar aizkuņģa dziedzera šūnām. Insulīna terapijai 2. tipa diabēta gadījumā ir šādas indikācijas:

• Individuāla nepanesība vai zāļu, kas pazemina cukura līmeni asinīs, neefektivitāte.
• Jaundiagnosticēta slimība ar augstu glikozes līmeni 24 stundu laikā.
• Hronisku slimību saasināšanās.
• Infekcijas slimības.
• Insulīna deficīta pazīmes organismā.
• Smaga nieru un aknu disfunkcija.
• Dehidratācija.
• Prekoma un koma.
• Hematopoētiskās sistēmas slimības.
• Ketonvielu noteikšana urīnā.
• Plānota ķirurģiska iejaukšanās.

Pamatojoties uz iepriekš minētajām indikācijām, endokrinologs sastāda ārstēšanas plānu, izvēlas optimālo devu un ieteikumus par terapiju, izmantojot insulīna zāles.

[ 1 ]

Sagatavošana

Pirms insulīna ievadīšanas pacientam jāveic īpaša sagatavošana. Vispirms jāizvēlas ievadīšanas metode - šļirces pildspalva vai insulīna šļirce ar nelielu adatu. Ķermeņa zona, kurā plānota injekcija, jāapstrādā ar antiseptisku līdzekli un rūpīgi jāsamaisa.

Ne vēlāk kā pusstundu pēc injekcijas ir jāēd. Tajā pašā laikā ir kontrindicēts ievadīt vairāk nekā 30 insulīna vienības dienā. Optimālo ārstēšanas shēmu un precīzu devu izvēlas ārstējošais ārsts individuāli katram pacientam. Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, devu pielāgo.

Ieteikumi insulīna terapijai

Saskaņā ar veiktajiem pētījumiem insulīna preparātu iedarbības laiks uz organismu katram pacientam ir individuāls. Pamatojoties uz to, pastāv atšķirīgs zāļu darbības ilgums. Izvēloties optimālās zāles, ārsti iesaka koncentrēties uz glikēmijas līmeni, vienlaikus ievērojot noteikto diētu un fiziskās aktivitātes.

Cukura diabēta medikamentozās ārstēšanas galvenais mērķis ir imitēt normālu aizkuņģa dziedzera hormonu sekrēciju. Ārstēšana sastāv no pārtikas un bazālās sekrēcijas. Pēdējā normalizē glikēmijas līmeni starp ēdienreizēm, naktsmiera laikā, kā arī veicina cukura izvadīšanu no organisma ārpus ēdienreizēm. Fiziskās aktivitātes un izsalkums samazina bazālo sekrēciju 1,5–2 reizes.

Maksimāla ogļhidrātu metabolisma kompensācija ar pareizi sastādītas insulīna terapijas shēmas palīdzību ļauj ievērojami samazināt slimības komplikāciju risku. Jo mazākas ir cukura līmeņa svārstības asinīs dienas laikā, jo labāks ir pacienta stāvoklis. Daudzi ārsti iesaka uzturēt īpašu dienasgrāmatu, norādot ievadītās zāles devu, apēsto maizes vienību skaitu un fiziskās aktivitātes līmeni. Tas ļauj kontrolēt diabētu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tehnika insulīna terapija

1. tipa cukura diabēts ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām endokrīnās sistēmas slimībām. Aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu un hormonu ražošanas dēļ glikoze, kas nonāk organismā, netiek absorbēta un netiek sadalīta. Uz šī fona strauji samazinās imūnsistēma un attīstās komplikācijas.

Sintētisko hormona analogu ieviešana ļauj atjaunot normālu cukura līmeni asinīs un uzlabot organisma darbību. Parasti insulīna terapijas zāles tiek ievadītas subkutāni, ārkārtas gadījumos ir iespējama intramuskulāra/intravenoza ievadīšana.

Insulīna terapijas veikšanas metode, izmantojot šļirci, ir šāds darbību algoritms:

• Sagatavojiet pudeli ar zālēm, šļirci un ādas dezinfekcijas līdzekli.
• Apstrādājiet ķermeņa zonu, kurā tiks veikta injekcija, ar antiseptisku līdzekli un viegli iemasējiet to.
• Ar šļirci paņemiet nepieciešamo zāļu devu un injicējiet to zem ādas (lielām devām - intramuskulāri).
• Apstrādājiet injekcijas vietu vēlreiz.

Šļirci var aizstāt ar ērtāku injekcijas ierīci - šļirces pildspalvu. Tai ir īpaša adata, kas samazina injekcijas sāpes līdz minimumam. Tās lietošanas ērtums ļauj veikt injekcijas jebkurā laikā un vietā. Turklāt dažām šļirces pildspalvām ir flakoni ar insulīnu, kas ļauj kombinēt zāles, izmantojot dažādas terapijas shēmas.

Ja zāles injicē zem ādas vēderā (pa labi vai pa kreisi no nabas), tās uzsūcas daudz ātrāk. Injicējot augšstilbā, uzsūkšanās ir lēna un nepilnīga. Injekcija sēžamvietā un plecā uzsūkšanās ātruma ziņā ir starpposma stāvoklī starp injekciju vēderā un augšstilbā. Ilgstošas darbības insulīns jāinjicē augšstilbā vai plecā, bet īsas darbības insulīns jāinjicē vēderā.

Ilgstoša zāļu ievadīšana vienā un tajā pašā vietā izraisa deģeneratīvas izmaiņas zemādas tauku audos, kas negatīvi ietekmē absorbcijas procesu un zāļu terapijas efektivitāti.

Insulīna terapijas noteikumi

Tāpat kā jebkurai ārstēšanas metodei, insulīna terapijai ir vairāki noteikumi, kas jāievēro tās ieviešanas laikā.

1. Cukura daudzums asinīs no rīta un pēc ēšanas jāuztur normas robežās, kas katrai personai ir individuālas. Piemēram, grūtniecēm glikozes līmenim jābūt 3,5–6 robežās.
2. Hormona ievadīšanas mērķis ir simulēt tā normālās svārstības veselīgā aizkuņģa dziedzerī. Īso insulīnu lieto pirms ēdienreizēm, bet vidēja vai gara insulīna iedarbību lieto dienas laikā. Īso un vidējo insulīnu ievada pēc miega, īso insulīnu ievada pirms vakariņām, bet vidēja insulīna iedarbību ievada pirms miega.
3. Papildus zāļu devas ievērošanai ir nepieciešams uzturēt veselīgu uzturu un uzturēt fiziskās aktivitātes. Parasti endokrinologs izstrādā pacienta uztura plānu un sniedz glikēmijas tabulas, kas ļauj uzraudzīt ārstēšanas procesu.
4. Regulāra glikozes līmeņa kontrole. Procedūru labāk veikt gan pirms, gan pēc ēšanas, kā arī hipoglikēmijas/hiperglikēmijas gadījumā. Mērījumiem jāiegādājas personīgais glikometrs un tam paredzētas filtra strēmeles.
5. Insulīna devai jābūt atšķirīgai atkarībā no patērētā ēdiena daudzuma, diennakts laika, fiziskās aktivitātes, emocionālā stāvokļa un vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Tas nozīmē, ka deva nav fiksēta.
6. Jebkuras izmaiņas attiecībā uz lietoto medikamentu veidu, devu, lietošanas veidu, kā arī jūsu labsajūtu, jāapspriež ar ārstu. Saziņai ar endokrinologu jābūt pastāvīgai, īpaši, ja pastāv ārkārtas situāciju risks.

Iepriekš minētie noteikumi ļauj uzturēt normālu ķermeņa stāvokli tik nopietnā vielmaiņas traucējumā kā diabēts.

Insulīna terapija psihiatrijā

Ārstēšanai ar insulīna preparātiem psihiatrijā ir šādas lietošanas indikācijas:

• Psihozes.
• Šizofrēnija.
• Halucinācijas.
• Maldīgs sindroms.
• Katatonija.
• Hebefrēnija.

Insulīna šoka terapijai piemīt izteikta antidepresanta iedarbība, tā mazina vai pilnībā novērš apātiskas abulijas un autisma simptomus. Tā palīdz normalizēt enerģijas potenciālu un emocionālo stāvokli.

Šizofrēnijas traucējumu ārstēšana ar šo metodi sastāv no vairākiem posmiem. Pirmā injekcija pacientam tiek veikta no rīta tukšā dūšā ar sākotnējo devu 4 vienības un katru dienu tiek palielināta līdz 8 vienībām. Šīs shēmas īpatnība ir tā, ka injekcijas tiek veiktas piecas dienas pēc kārtas ar divu dienu pārtraukumu, un pēc tam kurss tiek turpināts.

1. Pirmais posms sastāv no pacienta ievadīšanas hipoglikēmijas stāvoklī 3 stundas. Lai atjaunotu glikozes līmeni, pacientam tiek dots tējas dzēriens, kas satur vismaz 150 g cukura. Nepieciešama arī ogļhidrātiem bagāta diēta, kas beidzot normalizēs stāvokli.
2. Otrais ārstēšanas posms sastāv no zāļu devas palielināšanas un ilgāka pacienta bezsamaņas perioda. Lai normalizētu pacienta stāvokli, intravenozi ievada 20 ml 40% glikozes šķīduma. Tiklīdz pacients atgūst samaņu, viņam tiek dots cukura sīrups un sātīgas brokastis.
3. Trešais terapijas posms ietver devas tālāku palielināšanu. Tas izraisa stāvokli, kas robežojas ar stuporu (pilnīgu depresiju) un komu. Pacients var palikt šajā stāvoklī ne ilgāk kā 30 minūtes, jo pastāv neatgriezenisku seku attīstības risks. Lai novērstu hipoglikēmiju, tiek izmantotas glikozes pilināšanas.

Ārstēšanas laikā jāņem vērā, ka insulīna šoka terapija pacientam var radīt šādas problēmas:

• Krampji, kas līdzīgi epilepsijas lēkmēm.
• Ilgstoša koma.
• Atkārtots komas stāvoklis pēc atveseļošanās no insulīna komas.

Ārstēšanas kurss sastāv no 20–30 sesijām, kuru laikā pacients nonāk miegainības-komas stāvoklī. Šīs metodes bīstamības un nopietnu komplikāciju riska dēļ tā nav plaši izplatīta psihiatrijā.

Kontrindikācijas procedūrai

Insulīnatkarīgu diabēta formu ārstēšanai, tāpat kā jebkurai zāļu terapijai, ir zināmi ierobežojumi. Apsveriet galvenās kontrindikācijas insulīna lietošanai:

• Akūtas hepatīta formas.
• Ciroze.
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlainais bojājums.
• Urolitiāze.
• Hipoglikēmija.
• Nefrīts.
• Pankreatīts.
• Dekompensēti sirds defekti.

Īpaša piesardzība jāievēro, ārstējot pacientus ar cerebrovaskulāriem traucējumiem, vairogdziedzera slimībām, nieru mazspēju un Adisona slimību.

Jāņem vērā arī individuāla nepanesība pret noteiktiem zāļu veidiem un alerģisku reakciju attīstības risks pret insulīna komponentiem. Zāļu inhalācijas formas ir kontrindicētas bērniem, kā arī bronhīta, bronhiālās astmas, emfizēmas un pacientu, kuri pēdējo 6 mēnešu laikā ir smēķējuši, gadījumā.

Insulīna terapijas laikā jāņem vērā insulīna tendence mijiedarboties ar citām zālēm. Tā aktivitāte ievērojami palielinās, lietojot to kopā ar perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem, etanolu, bēta-adrenoblokatoriem. Mijiedarbojoties ar glikokortikosteroīdiem, pastāv augsts hiperglikēmijas attīstības risks.

[ 5 ]

Uzturs insulīna terapijas laikā

Cukura diabēta diēta ir pilnībā atkarīga no insulīna terapijas režīma. Ēdienreižu skaits tiek aprēķināts, pamatojoties uz insulīna devu, ievadītā hormona veidu, injekcijas vietu un pacienta ķermeņa īpašībām. Uzturam jāsatur fizioloģisks kaloriju daudzums, kā arī nepieciešamais olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu un citu uzturvielu daudzums. Visi šie faktori nosaka ēdienreižu biežumu un laiku, ogļhidrātu (maizes vienību) sadalījumu starp ēdienreizēm.

Apsvērsim dažādu ogļhidrātu metabolisma kompensācijas shēmu uztura īpašības:

• Īpaši ātras darbības zāles – lietotas 5 minūtes pirms ēšanas, samazina glikozes līmeni 30–60 minūtēs.
• Īsas darbības insulīnu ievada 30 minūtes pirms ēdienreizēm, maksimālais glikozes līmeņa pazeminājums notiek pēc 2-3 stundām. Ja pēc injekcijas netiek patērēts ogļhidrātu saturošs ēdiens, attīstās hipoglikēmija.
• Vidējas un ilgstošas darbības zāles pazemina cukura līmeni 5-8 un 10-12 stundu laikā.
• Jauktie insulīni ir īslaicīgas un vidējas darbības injekcijas. Pēc ievadīšanas tie izraisa maksimālu glikozes līmeņa pazemināšanos divas reizes un prasa ogļhidrātu kompensāciju ar pārtiku.

Sastādot diētu, tiek ņemts vērā ne tikai ievadīto medikamentu veids, bet arī injekciju biežums. Īpaša uzmanība tiek pievērsta tādam jēdzienam kā maizes vienība. Tas ir nosacīts ogļhidrātu daudzuma novērtējums produktos. Piemēram, 1 maizes vienība ir 10–13 g ogļhidrātu, neskaitot šķiedrvielas, bet ņemot vērā balasta vielas vai 20–25 g maizes.

1. Divkārša lietošana – 2/3 no dienas devas tiek ievadītas no rīta un 1/3 vakarā.

• Pirmajās brokastīs jābūt 2-3 maizes vienībām, jo zāles vēl nav sākušas iedarboties.
• Uzkodai jābūt 4 stundas pēc injekcijas un tai jāsastāv no 3-4 maizes vienībām.
• Pusdienas – 6–7 stundas pēc pēdējās zāļu lietošanas. Parasti tā ir blīva maltīte, kas sastāv no 4–5 maizes vienībām.
• Uzkoda – cukura līmenis var būt nedaudz paaugstināts, tāpēc nedrīkst patērēt vairāk par 2 maizes vienībām.
• Pēdējā maltīte ir sātīgas vakariņas, kas sastāv no 3-4 maizes vienībām.

Šo piecu ēdienreižu shēmu dienā visbiežāk lieto kopā ar nelielu ievadītā insulīna dienas devu.

2. Piecas reizes lietojot zāles - pirms brokastīm un pirms gulētiešanas, tiek lietotas vidējas darbības zāles, bet pirms galvenajām ēdienreizēm - īsas darbības zāles. Šī shēma paredz sešas ēdienreizes dienā, tas ir, trīs galvenās ēdienreizes un trīs uzkodas. Pēc vidējas darbības hormona ieviešanas ir nepieciešams ēst 2 maizes vienības, lai samazinātu hipoglikēmijas risku.
3. Intensīva insulīna terapija – šo shēmu raksturo zāļu daudzkārtēja ievadīšana pacientam ērtā laikā. Pacienta uzdevums ir ņemt vērā maizes vienību skaitu pirmajās ēdienreizēs un kontrolēt glikozes līmeni asinīs. Daudzi pacienti ar šo shēmu pāriet uz profilaktisko vai liberalizēto diētu Nr. 9.

Neatkarīgi no diētas, viena ēdienreize nedrīkst pārsniegt 7 maizes vienības, t. i., 80–85 g ogļhidrātu. Vienlaikus no uztura jāizslēdz vienkāršie, t. i., rafinētie ogļhidrāti un pareizi jāaprēķina komplekso ogļhidrātu deva.

Atsauksmes

Daudzas atsauksmes no pacientiem, kuriem diagnosticēts 1. vai 2. tipa cukura diabēts, apstiprina insulīna terapijas efektivitāti, ja to ievada pareizi. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no izvēlēto zāļu pareizības, ogļhidrātu metabolisma kompensācijas režīma un diētas ievērošanas.