Infiltratīvs krūts vēzis

Kas ir infiltrējošais krūts vēzis un kā tas atšķiras no citiem krūts vēža veidiem?

Šim vēža veidam raksturīga ārkārtīgi agresīva gaita. Vēža šūnas ļoti ātri izplatās caur asinīm un limfātisko sistēmu uz limfmezgliem, muskuļiem, aknām, locītavām un kauliem, nierēm un elpošanas orgāniem. Metastāzēm infiltratīvā vēža gadījumā ir sava īpatnība: tās var latentā veidā pastāvēt diezgan ilgu laiku, neatklājot sevi, un sākt augt un vairoties dažreiz pat desmit gadus pēc sākotnējā ļaundabīgā veidojuma pilnīgas izņemšanas.

Par citām šīs bīstamās slimības iezīmēm un īpašībām mēs runāsim šajā materiālā.

ICD 10 kods (diagnozes kods):

• C50 – ļaundabīgi audzēji piena dziedzeros.
  • C 50,0 – krūtsgala un areolas zona.
  • C 50.1 – piena dziedzera centrālā zona.
  • C 50,2 – iekšējais-augšējais kvadrants.
  • C 50,3 – iekšējais-apakšējais kvadrants.
  • C 50,4 – ārējais-augšējais kvadrants.
  • C 50,5 – ārējais-apakšējais kvadrants.
  • C 50,6 – padušu zona.
  • C 50.8 – process ir izplatījies divās vai vairākās no iepriekšminētajām zonām.
  • C 50.9 – nenorādīta atrašanās vieta.

[ 1 ]

Cēloņi infiltratīvs krūts vēzis

Diemžēl līdz šim nav pētīta precīza infiltratīvā vēža patogeneze. Pastāv dažas versijas, saskaņā ar kurām vēža attīstību var veicināt šādi faktori:

• paaugstināta receptoru jutība pret estrogēnu vai progesteronu;
• dažu specifisku gēnu līdzdalība audzēja veidošanā;
• traucējumi signalizācijas ceļu sistēmā: iekaisuma procesa, ķemotakses un adhēzijas procesa regulēšanā.

Bija iespējams arī identificēt galvenos patoloģijas attīstības riska faktorus:

• nelabvēlīga iedzimtība, kad viens no radiniekiem sieviešu līnijā cieta no ļaundabīgas krūts slimības;
• sievietes vecums pēc 40 gadiem;
• hormonālā nelīdzsvarotība organismā, ilgstoša hormonālo zāļu lietošana, grūtniecības trūkums, bieži aborti, agrīna pubertāte, vēla menopauze utt.

[ 2 ], [ 3 ]

Simptomi infiltratīvs krūts vēzis

Lielākajā daļā gadījumu slimība norit praktiski bez simptomiem. Protams, daži pacienti pamana ārējas aizdomīgas parādības, taču bieži vien audzējs tiek atklāts nejauši, profilaktiskās pārbaudes laikā.

Pirmās pazīmes, kurām vajadzētu brīdināt sievieti, ir blīva pietūkuma parādīšanās ar neskaidrām kontūrām, kas saplūst ar tuvējiem audiem, kā arī krūtsgala un areolas ievilkšanās. Pietūkumam var būt dažādi izmēri - no 1 līdz 10 cm, taču šim izmēram ir tendence strauji pieaugt.

Nevajadzētu ignorēt šādus slimības simptomus:

• izmaiņas dziedzera tilpumā, robežās un formā;
• sablīvētas zonas vai mezgla palpācija, kas nemainās visās ikmēneša cikla fāzēs;
• redzamas izmaiņas ādā areolas zonā vai piena dziedzerī kopumā;
• apsārtuma zonu parādīšanās uz dziedzera ādas;
• izdalījumu parādīšanās no piena vadiem, iespējams, sajaukta ar asinīm;
• skartās krūts ādas raksturīga "marmorēšana".

[ 4 ], [ 5 ]

Veidlapas

• Tūskaina infiltratīva krūts vēža forma (iekaisuma vēzis) ir novērojama aptuveni 5% no visām zināmajām krūts vēža formām. Slimību raksturo ļaundabīgu audu izplatīšanās krūtī infiltrāta un ādas pietūkuma veidā. Tā kā nav iespējams palpēt acīmredzamu mezglu vai sablīvējumu, šo patoloģiju ir diezgan grūti diagnosticēt - parasti sākumposmā vēža audzējs tiek sajaukts ar sekundāru ādas pietūkumu iekaisuma procesa dēļ. Tūskainai infiltratīvai vēža formai raksturīga relatīvi lēna augšana un latenta gaita.
• Infiltratīvais duktālais krūts vēzis (karcinoma) tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem krūts audzējiem. Kā norāda nosaukums, slimība sāk attīstīties piena vadu iekšējā virsmā. Audzējs visbiežāk izplatās uz citiem skartā dziedzera audiem un ādu, kā arī metastazējas uz tuvākajiem limfmezgliem. Turklāt deģenerēto šūnu procesā bieži tiek iesaistīts padušu zonas taukainais slānis (pa limfas un asins plūsmu).
• Infiltratīvs lobulārs krūts vēzis rodas progresējoša lobulāra vēža rezultātā, un audzējs var izplatīties dažādos veidos. Visbiežāk procesā ir iesaistīti atsevišķi šūnu elementi, kas it kā atdalās no alveolām vai dziedzeru kompleksiem. Skartās šūnas atrodas ķēžu veidā gar saistaudu struktūrām, dažreiz lokalizējoties neskartu intralobulāru vadu tuvumā. Tās var atrasties arī difūzi. Šāda veida audzēja noteikšana agrīnā stadijā ir nedaudz sarežģīta.
• Termins "infiltratīvs nespecifisks krūts vēzis" ietver tos vēža veidus, ar kuriem var saskarties ārkārtīgi retos gadījumos. Šādu audzēju gadījumā pastāv arī atšķirības slimības ārstēšanā un prognozē. Nespecifiskie vēža veidi ir koloidālais vēzis, zemas pakāpes audzēji un plakanšūnu metaplāzija.

Komplikācijas un sekas

Diemžēl infiltratīvais krūts vēzis var izraisīt šādas komplikācijas:

• metastāžu (audzēja meitas šūnu) izplatīšanās caur limfu padušu rajonā, parasternālajos, supraklavikulārajos limfmezglos, retrosternālajos un mediastinālajos limfmezglos, otrajā krūtī. Caur asinīm metastāzes var rasties pleirā, plaušās, muskuļu un skeleta sistēmā (galvenokārt ribu, iegurņa, skriemeļu, augšstilba kaula kaulos), kā arī aknu audos, piedēkļos, virsnieru dziedzeros un smadzenēs;
• problēmas ar motoriku plecu zonā, augšējā ekstremitātē skartajā pusē;
• augšējās ekstremitātes limfostāzes parādības;
• vēža atkārtošanās (pēc aptuveni 5-10 gadiem).

Bez ārstēšanas izplatās tuvumā esošas un tālu metastāzes, tiek bojāti citi orgāni un sistēmas, audzējs sabrūk un notiek nāve.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika infiltratīvs krūts vēzis

• Tāpat kā jebkuras diagnostikas gadījumā, pacienta izmeklēšana sākas ar informācijas apkopošanu par slimības vēsturi. Ārsts noskaidro informāciju par iedzimtas noslieces klātbūtni, iepriekšējām ginekoloģiskām slimībām, traumām un krūts slimībām. Pēc tam tiek veikta dziedzeru vizuāla pārbaude, kurā īpaša uzmanība tiek pievērsta krūšu blīvumam, izmēram, formai, kustīgumam un ierobežojumiem. Turklāt ārsts pārbauda tuvāko zematslēgas un virsatslēgas kaula, kā arī padušu limfmezglu stāvokli.
• Instrumentālā diagnostika ir obligāta. Var izmantot vienu vai vairākas pētījumu metodes:
  • Rentgena metode (mamogrāfija) tiek veikta divās projekcijās (mediolaterālā un kraniokaudālā projekcijā). Šī metode ļauj atpazīt audzējus no 0,5 cm lieluma, kā arī mikrokalcifikācijas (viena no uzticamām onkoloģijas pazīmēm). Cita metode, kuras pamatā ir rentgenstaru izmantošana - galaktogrāfija - tiek reti izrakstīta. To lieto, ja izdalās no krūtsgala;

• ultraskaņas izmeklēšana viena vēža audzēja klātbūtnē norāda uz ultraskaņas pārraides pasliktināšanos neoplazmas zonā;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrastvielas lietošanu galvenokārt tiek izmantota recidīvu noteikšanai, kā arī dziedzeru audu stāvokļa novērtēšanai implanta klātbūtnē;
• termogrāfija - šī metode balstās uz hipertermijas fenomenu ļaundabīgā audzēja zonā. To reti lieto;
• Biopsija ir audzēja punkcija vai rezekcija ar materiāla savākšanu tālākai histoloģiskai izmeklēšanai. Histoloģija ne tikai norādīs audzēja ļaundabīguma pakāpi, bet arī palīdzēs noteikt tā receptoru statusu.
• Laboratorijas testi (analīzes) ietver audzēja marķieru (patoloģijas kontroles vērtību) noteikšanu un hormonu līmeņa novērtēšanu organismā. Parasti tiek veikta prolaktīna, LH, FSH un estrogēna satura analīze.
• Papildu testi var ietvert krūškurvja rentgenu, datortomogrāfiju, scintigrāfiju un vēdera dobuma ultraskaņu.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar mastopātiju, labdabīgiem audzējiem, abscesiem, cistām, sarkomu, ļaundabīgu limfomu.

[ 9 ]

Profilakse

Sākot no 20 gadu vecuma, katru gadu jāveic piena dziedzeru profilaktiskās pārbaudes un ultraskaņas izmeklējumi.

Turklāt svarīga ir ikmēneša krūšu pašpārbaude, ko sieviete pati veic aptuveni ikmēneša cikla 6.–10. dienā.

Pēc 50 gadu vecuma ieteicams veikt mamogrāfijas izmeklējumus (reizi 2 gados, bet pēc 60 gadu vecuma – reizi 3 gados).

Paaugstināta riska gadījumā (nelabvēlīga iedzimtība vai iepriekšējas krūts slimības) uzskaitītie pasākumi tiek veikti biežāk. Piemēram, lai novērstu vēža recidīvu, pacientiem pirmos divus gadus jāapmeklē ārsts, lai veiktu visaptverošu pārbaudi reizi sešos mēnešos (pēc tam - reizi gadā).

Tāpat, ja ir iedzimta predispozīcija, ieteicams periodiski veikt asins analīzes audzēja marķieriem, sākot no 25 gadu vecuma.

Lai saglabātu krūšu veselību daudzus gadus, sievietei ieteicams ievērot šādus profilakses principus:

• uzturēt normālu ķermeņa svaru, īpaši pēc 40 gadu vecuma;
• nesmēķējiet un nelietojiet alkoholu ļaunprātīgi;
• izvairieties no mazkustīga dzīvesveida, esiet aktīvi, biežāk staigājiet svaigā gaisā, veiciet fiziskos vingrinājumus;
• neatņemiet sev mātes prieku un nepārtrauciet barot bērnu ar krūti priekšlaicīgi;
• patērējiet pietiekami daudz vitamīnu, kas atrodami augu valsts pārtikā – dārzeņos, augļos, zaļumos, ogās, riekstos un sēklās;
• ēst mazāk neveselīgu pārtiku un sarkano gaļu;
• Veikt ikmēneša krūšu pašpārbaudes.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoze

Saskaņā ar statistiku, aptuveni puse pacientu mirst no infiltratīva krūts vēža. Vidējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 75%, kas ir atkarīgs no slimības stadijas, kurā tā tika atklāta. Arī ārstēšanas panākumi ir tieši atkarīgi no metastāžu klātbūtnes un limfātiskās sistēmas bojājumiem.

Jo agrāk tiek diagnosticēts ļaundabīgs audzējs, jo labvēlīgāka ir prognoze.

Pēc operācijas nepieciešama īpaši rūpīga veselības uzraudzība, jo recidīva risks var pastāvēt apmēram 10 gadus.

Pacientes invaliditātes ilgums pēc operācijas ir atkarīgs no intervences mēroga un ķīmijterapijas un staru terapijas apjoma.Īsākais sievietes uzturēšanās laiks slimnīcā ir no 18 līdz 21 dienai.

Lēmums par pacientes turpmāko darbspēju jāpieņem ārstam.Vairumā gadījumu sieviete atgriežas pie iepriekšējā dzīvesveida 5-6 mēnešu laikā.

Infiltratīvs krūts vēzis ir izplatīta un bīstama slimība. Nedrīkst aizmirst, ka audzēja profilaksi var uzsākt jebkurā vecumā. Veiciet noderīgas izmaiņas savā dzīvē jau šodien, lai nākotnē nebūtu pamata uztraukties par savu veselību.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]