Inficētas pēcdzemdību brūces

Inficētas pēcdzemdību brūces var izpausties dažādos veidos. Infekcijas klīniskās pazīmes brūcēm, kas dzīst primāri, ir šādas:

1. sūdzības:

• intensīvu, bieži pulsējošu sāpju gadījumā brūces zonā;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās gadījumā - subfebrīla vai līdz 38-39 °C;

2. Vietējās izmaiņas:

• hiperēmija ap brūci bez pozitīvas dinamikas;
• audu tūskas parādīšanās, kas pakāpeniski palielinās;
• palpācija atklāj audu infiltrāciju, kas bieži vien palielinās; iespējama dziļi iesakņojušos infiltrātu attīstība (nekrotizējošs fascīts, kas var izplatīties uz sēžamvietu, vēdera priekšējo sienu, bieži vien ar letālu iznākumu);
• serozs eksudāts ātri pārvēršas strutainā.

Infekcijas attīstības klīniskās pazīmes brūcēs, kas dzīst sekundāri:

• progresējoša pietūkšana un audu infiltrācija ap brūci;
• blīvu sāpīgu infiltrātu parādīšanās bez skaidriem kontūriem;
• limfangīta un limfadenīta pazīmes;
• brūces virsma ir pārklāta ar nepārtrauktu fibrīna-strutojošu pārklājumu;
• epitelizācijas palēnināšanās vai pārtraukšana;
• granulācijas kļūst gaišas vai zilganas, to asiņošana strauji samazinās;
• eksudāta daudzums palielinās, tā daba ir atkarīga no patogēna.

Patogēna veids nosaka arī brūces infekcijas klīnisko gaitu:

• stafilokoku infekciju raksturo lokāla procesa zibens strauja attīstība ar izteiktām strutainas rezorbcijas drudža izpausmēm;
• streptokoku infekcija mēdz izplatīties difūzi flegmonas veidā ar vāji izteiktām lokālām pazīmēm;
• Pseudomonas aeruginosa raksturo lēna, ilgstoša lokālā procesa gaita pēc akūta sākuma ar izteiktām vispārējas intoksikācijas izpausmēm.

[ 1 ], [ 2 ]

Kā atpazīt inficētas pēcdzemdību brūces?

Lai noteiktu patogēnu un tā jutību pret antibiotikām, tiek veikta eksudāta bakterioloģiskā izmeklēšana. Materiāls jāsavāc pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas. Pētījuma materiāls var būt eksudāts, audu gabaliņi un brūču uztriepes. Materiāls tiek savākts ar steriliem instrumentiem un ievietots sterilās mēģenēs vai pudelēs ar standarta barotni. Materiāls jāsēj 2 stundu laikā pēc savākšanas. Vienlaikus ar materiāla savākšanu bakterioloģiskai izmeklēšanai nepieciešams veikt vismaz divas uztriepes, kas iekrāsotas pēc Grama skalas, lai veiktu aptuvenu ekspresdiagnostiku.

Paātrinātas brūču infekcijas patogēnu identifikācijas metodes var izmantot, izmantojot daudzmikrotestu sistēmas. Metodes ilgums ir 4–6 stundas,

Ja klīniskajā materiālā nav konstatēta mikrobu augšana, jāizslēdz šādi cēloņi:

• iesniegtajā materiālā esošo lokālo vai sistēmisko antibakteriālo zāļu augstās koncentrācijas klātbūtne;
• paraugu uzglabāšanas un transportēšanas nosacījumu pārkāpums;
• metodoloģiskas kļūdas bakterioloģiskajā laboratorijā;
• efektīva infekciozā brūces procesa kontrole ar antibakteriālām zālēm;
• anaerobās infekcijas klātbūtne.