Infekciozā eritēma: parvovīrusa B19 antivielas asinīs

Infekciozā eritēma ir slimība, ko izraisa parvovīruss B19 (B19V). Šo infekciju sauc arī par "piekto slimību" papildus četrām labi zināmajām TORCH infekcijām ( toksoplazma, citas, masaliņas, citomegalovīruss, herpes simplex - toksoplazmas infekcija, masaliņas, citomegalovīrusa infekcija, herpes infekcija). Atkarībā no pacienta vecuma infekciozajai eritēmai raksturīgi dažādi simptomi: no eritēmatoziem izsitumiem un drudža līdz smagām artrīta un limfadenopātijas formām. Infekcija tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām (inkubācijas periods ir aptuveni 7 dienas), bet inficēšanās var notikt asins pārliešanas laikā vai caur placentu no grūtnieces auglim. Visbiežāk skarti bērni vecumā no 4 līdz 11 gadiem; pieaugušajiem infekciozā eritēma ir smaga (īpaši sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem). Grūtniecēm parvovīrusa infekcija grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī izraisa augļa hidropsu (5-10% gadījumu) un noved pie spontānajiem abortiem un intrauterīnas augļa nāves (9-13% gadījumu). Vislielākais šo komplikāciju attīstības risks rodas, ja infekcija notiek laikā no 10. līdz 26. grūtniecības nedēļai.

Parvovīruss B19 ir vienpavedienu DNS vīruss ar diametru 18–24 nm, kam nav apvalka. Kad cilvēks ir inficēts, parvovīrusa B19 receptors ir P-antigēns, kas tiek ekspresēts uz eritrocītiem, eritrocītiem, megakariocītiem, endotēlija šūnām, placentas šūnām, aknām un augļa sirdi. Orgāni un audi, kas satur šūnas ar P-receptoru, kļūst par parvovīrusa mērķi, kas lielā mērā nosaka infekcijas klīnisko izpausmju specifiku. P-antigēna biežums vietējo eiropiešu vidū ir 70–80%. Parvovīrusa B19 replikācija notiek kaulu smadzeņu eritrocītos 21 dienu. Ja cilvēkiem nav P-antigēna, vīrusa invāzija un replikācija nenotiek.

Visos parvovīrusa B19 infekcijas gadījumos attīstās daļēja kaulu smadzeņu eritrocītu aplazija. Kaulu smadzeņu aplazija izraisa eritrocītu skaita un Hb koncentrācijas samazināšanos asinīs, retikulocitopēniju un anēmiju, kuras smagums ir atkarīgs no aplazijas pakāpes. Parasti hematoloģiskie asins parametri normalizējas 10 dienu laikā pēc drudža izzušanas, dažos gadījumos anēmijas pazīmes var saglabāties līdz pat 4 nedēļām. Samazinās arī trombocītu, limfocītu un granulocītu skaits. Pēc tam anēmiju pilnībā kompensē jaunu eritrocītu veidošanās. Pēc inficēšanās veidojas noturīga mūža imunitāte, pateicoties IgG antivielām. Personām ar imūndeficītu, neatkarīgi no tā cēloņa, visbiežāk tiek novērota vīrusa noturība (pastāvīga vīrusa DNS klātbūtne audos vai asinīs), jo viņiem ir traucēta antivielu sintēze pret B19 vīrusu.

Lai diagnosticētu parvovīrusa infekciju, ar ELISA metodi asins serumā nosaka IgM un IgG klases antivielas.

IgM antivielas pret parvovīrusu B19 tiek atklātas 90% pacientu 4-7 dienas pēc slimības klīniskajām izpausmēm. Antivielu daudzums pakāpeniski palielinās, sasniedzot maksimumu līdz 4.-5. nedēļai, un pēc tam samazinās. IgM antivielas pret parvovīrusu B19 var saglabāties asinīs 4-6 mēnešus pēc slimības. IgM antivielu pret parvovīrusu B19 noteikšana asins serumā slimības akūtā periodā, un jo īpaši antivielu titra palielināšanās (kā arī tā samazināšanās agrīnās stadijās pēc inficēšanās) pāru serumu pētījumā apstiprina infekciozās eritēmas diagnozi (jutība - 97,6%, specifiskums - 97%). Grūtniecēm, kurām ir parvovīrusa B19 infekcijas risks, periodiski tiek veiktas asins analīzes IgM antivielu un AFP noteikšanai, kā arī ultraskaņas skenēšana, lai savlaicīgi atklātu augļa hidropsu.

IgG antivielas pret parvovīrusu B19 asinīs tiek konstatētas 7–10 dienas pēc slimības simptomu parādīšanās, to titrs sasniedz maksimumu pēc 4–5 nedēļām un saglabājas paaugstināts daudzus gadus. Pētot IgG antivielas, tikai antivielu titra palielināšanās vismaz 4 reizes norāda uz parvovīrusa infekciju (diagnostiskā jutība – 94%, specifiskums – 86%), jo šīs klases antivielas var konstatēt 50–70% veselu pieaugušo. IgG antivielu klātbūtne pret parvovīrusu B19 norāda uz imunitāti pret infekciju. Izmantojot rekombinanto VP2 kapsīda antigēnu diagnostikas komplektos, IgG antivielu noteikšanas diagnostiskā jutība pret parvovīrusu B19 ir 98,9%, specifiskums – 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]