Indikācijas vēdera ultraskaņas veikšanai

Indikācijas vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanai ir svarīga diagnostikas pasākumu sastāvdaļa. Viens no iemesliem sonogrāfijas (ultraskaņas) veikšanai var būt dati, kas iegūti pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā - anamnēze. Raksturīgie simptomi, pacienta sūdzības, kuru specifika attiecas uz vēdera dobuma slimībām, var būt arī pamats šādas izmeklēšanas nozīmēšanai. Turklāt ārsta izmeklēšanas rezultātiem, kas ietver palpāciju, vizuālo izmeklēšanu, perkusiju, klīniskos simptomus, laboratorisko izmeklējumu dinamiku, bieži vien ir diagnostisks "turpinājums" ultraskaņas sonogrāfijas veidā.

Vēdera dobuma ultraskaņas indikācijām ir daudz variāciju, starp kurām ir šādas standarta:

• Slikta dūša, rūgtums, epigastriskas (epigastrijas - vēdera augšdaļas) sāpīgas subjektīvas (no pacienta puses) sajūtas;
• Paaugstināta vēdera uzpūšanās;
• Izmaiņas visu vēdera dobuma orgānu atsevišķu daļu izmērā, konsistencē, formā, palielināšanās;
• Paredzams onkoloģiskais process;
• Izstarojošas sāpes, parasti labajā pusē;
• Hronisks vai periodisks aizcietējums, nezināmas etioloģijas zarnu darbības traucējumi (caureja);
• Akūtas sāpes, kas izstaro abos virzienos - apņemošas;
• Dažādas izcelsmes traumas vēdera dobumā;
• Aizdomas par reģionālo enterītu (Krona slimību);
• Aizdomas par apendicītu (neveiksmīga apendicīta ārstēšana), ieskaitot komplikācijas pēc abscesa, perforācijas;
• Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā – ascīts, asiņošana, žults noplūde.
• Aizdomas par akmeņiem nierēs, žultspūslī;
• Aizdomas par aortas aneirismu;
• Aizdomas par strukturālām izmaiņām grūtnieču iekšējos orgānos;
• Terapeitisko pasākumu uzraudzība;
• Profilaktiskā medicīniskā pārbaude.

Sonogrāfijas tehnika un pašas ierīces tiek pastāvīgi uzlabotas, pakāpeniski paplašinās ar ultraskaņu pētāmo zonu un orgānu klāsts, tāpēc arī vēdera dobuma ultraskaņas indikācijām ir daudz iespēju. Jaunās unikālās ultraskaņas iespējas mūsdienās ļauj izmeklēt ne tikai tādus orgānus, ko sauc par parenhimatoziem (liesa, aknas, aizkuņģa dziedzeris), un standarta pētījuma objektus - žultspūšļa un kanālu sistēmu, bet arī gandrīz visu, kas atrodas vēderplēvē. Mūsdienu sonogrāfijas tehnika ietver trīs galvenos posmus:

• Primārā apskate – tiek palpētas vēderplēves (abs) saspringtākās vietas. Mērķis ir novērtēt zemādas tauku slāņa stāvokli, noteikt trūču, gāzu vai šķidruma klātbūtni vai neesamību vēdera dobumā;
• Nosūtījumā norādīto orgānu, kā arī lielo asinsvadu (apakšējās dobās vēnas, aortas) stāvokļa novērtējums;
• Mērķtiecīga, detalizēta izmeklēšana – iespējamo noviržu, patoloģiju noskaidrošana noteiktā orgānā vai zonā.

Indikācijas vēdera dobuma ultraskaņai parasti tiek iedalītas grupās.

Pacienta izteiktie simptomi, subjektīvās sūdzības:

• Sāpes epigastrālajā reģionā. Mērķis ir identificēt sāpīgo sajūtu avotu;
• Dispepsija, diskomforta vai pilnuma sajūta epigastrālajā rajonā pēc ēšanas, samazināta apetīte vai tās pilnīgs trūkums. Mērķis ir atrast iespējamos cēloņus;
• Izmaiņas zarnu darbībā – vēdera uzpūšanās, caureja, izmaiņas izkārnījumu konsistencē, aizcietējums;
• Nieze, neskaidras etioloģijas alerģija, ādas pigmentācijas izmaiņas. Mērķis ir identificēt un apstiprināt dzeltes mehānisko raksturu;
• Svara zudums, drudzis bez klīniski skaidriem cēloņiem, vājums.

Informācija par medicīnisko vēsturi:

• Klīniskā attēla skaidrības trūkums hronisku vai akūtu sāpju klātbūtnē, kā arī svara zuduma gadījumā;
• Atbilstošie laboratorijas testu rezultāti (leikocitoze, paaugstināts ESR);
• Dermatoze, nātrene, pastāvīgi izsitumi, tostarp pinnes;
• Politrauma, kontūzija epigastrālajā reģionā;
• Pēcoperācijas periods;
• Onkoprocess;
• Hematoloģiskā patoloģija. Mērķis ir diferencēt etioloģiju un uzraudzīt terapijas efektivitāti;
• Slimību kombinācija, nepietiekama asinsrite sistēmiskajā asinsritē;
• Dažādu nieru patoloģiju diferenciācija, kā arī stāvokļa dinamikas uzraudzība;
• Ginekoloģisko patoloģiju diferenciācija, terapijas efektivitātes novērošana un uzraudzība;
• Infekcijas slimības.

Vēdera dobuma ultraskaņas indikācijas var ietvert arī šādu informāciju no sākotnējās medicīniskās pārbaudes, tostarp palpācijas:

• Patoloģiski bāla āda, pigmentācija - telangiektāzijas (zirnekļa vēnas), deformācija, Dipitrēna kontraktūra (plaukstu fibromatoze), hiperēmija, asinsvadu tīklojums vēderplēves priekšējā virsmā, čūlas un fistulas;
• Dzeltenīga gļotādas (mutes) krāsas maiņa, stomatīts, dzeltena sklēra;
• Asimetrisks vēders, skaidri redzama peristaltika;
• Pārmērīgi palielināts vēders. Mērķis ir atšķirt vēdera uzpūšanos, ascītu, audzējus;
• Palpācija atklāj palielinātus virspusējos limfmezglus;
• Trokšņi ("smiltis") epigastrālajā reģionā;
• Sāpes pacienta pusē perkusijas vai palpācijas laikā;
• Muskuļu sasprindzinājums palpācijas laikā.

Vēdera dobuma ultraskaņas indikācijas ietver datus no sarežģītiem laboratorijas testiem, tostarp:

• Neskaidra paaugstinātas ESR etioloģija, novirzes no visu veidoto olbaltumvielu elementu asinīs normālām robežām, tostarp leikocitoze;
• Jebkuras izmaiņas bioķīmiskajos pētījumos, kas raksturīgas vēdera dobuma orgānu patoloģijām;
• Samazināts vai paaugstināts audzēja marķieru līmenis;
• Fekāliju analīze.

Vēdera dobuma ultraskaņas indikācijas ir perspektīvas un iespējas pētīt slēptos orgānu un asinsvadu patoloģiju izraisošos faktorus, ja medicīnas iestādei ir jaunākās iekārtas, piemēram, ultraskaņas aparāti, izmantojot kontrastvielu. Tāpat vēdera dobuma ultraskaņas indikācijas ir biopsijas procedūras (punkcijas) uzraudzība, dekompresijas terapeitiskās procedūras, drenāža, elektroķīmiskā līze un daudzi citi svarīgi pasākumi pacienta stāvoklim un veselībai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]