Vēdera aorta normā un patoloģijā

Normāla vēdera aorta

Normālu pieauguša cilvēka aortu šķērsgriezumā mēra pēc maksimālā iekšējā diametra, kas svārstās no 3 cm xiphoidālā izauguma līmenī līdz 1 cm bifurkācijas līmenī. Šķērsgriezuma šķērsvirziena un vertikālajam diametram jābūt vienādam.

Mērījumi jāveic dažādos līmeņos visā aortas garumā. Jebkurš būtisks apakšējās daļas diametra palielinājums ir patoloģisks.

Aortas pārvietojums

Aortu var nobīdīt skoliozes, retroperitoneālu audzēju vai paraaortālo limfmezglu iesaistīšanās dēļ; dažos gadījumos tas var simulēt aneirismu. Lai identificētu pulsējošu aortu, nepieciešama rūpīga šķērsvirziena skenēšana: limfmezgli vai citi ekstraaortas bojājumi tiks vizualizēti aizmugurē vai ap aortu.

Ja aortas šķērsgriezuma diametrs pārsniedz 5 cm, nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība. Pastāv augsts šāda diametra aortas plīsuma risks.

Aortas aneirisma

Ievērojama aortas diametra palielināšanās apakšējās daļās (iegurņa virzienā) ir patoloģiska; aortas diametra palielināšanās virs normālām vērtībām arī rada lielas aizdomas par aneirismisku dilatāciju. Tomēr ir nepieciešams diferencēt aneirismu no aortas disekcijas, un gados vecākiem pacientiem ievērojama aortas līkumainība var maskēt aneirismu. Aneirisma var būt difūza vai lokalizēta, simetriska vai asimetriska. Iekšējās atstarotās atbalsis parādās recekļa (trombs) klātbūtnē, kas var izraisīt lūmena sašaurināšanos. Ja lūmenā tiek konstatēts trombs, asinsvada mērījumā jāiekļauj gan trombs, gan asinsvada ehonegatīvais lūmens. Ir svarīgi arī izmērīt patoloģiski izmainītās daļas garumu.

Tāpat pakava formas niere, retroperitoneāls audzējs vai izmainīti limfmezgli var klīniski tikt sajaukti ar pulsējošu aneirismu. Pakava formas niere var šķist bezdzirdīga un pulsējoša, jo šaurums atrodas uz aortas. Šķērsgriezumi un, ja nepieciešams, slīpie griezumi palīdzēs atšķirt aortas un nieres struktūru.

Aortas šķērsgriezuma laukums jebkurā līmenī nedrīkst pārsniegt 3 cm. Ja diametrs ir lielāks par 5 cm vai ja aneirisma strauji palielinās (palielinājums par vairāk nekā 1 cm gadā tiek uzskatīts par strauju), pastāv ievērojama disekcijas varbūtība.

Ja aortas aneirismas zonā tiek konstatētas šķidruma noplūdes un pacientam rodas sāpes, situācija tiek uzskatīta par ļoti nopietnu. Tas var liecināt par disekciju ar asins noplūdi.

Aortas disekcija

Disekcija var notikt jebkurā aortas līmenī, gan īsajā, gan garajā. Visbiežāk disekcija var notikt krūšu kurvja aortā, ko ir grūti vizualizēt, izmantojot ultraskaņu. Aortas disekcija var radīt aortas vai lūmena dubultošanās ilūziju. Tromba klātbūtne lūmenā var ievērojami maskēt disekciju, jo aortas lūmens sašaurināsies.

Jebkurā gadījumā, ja mainās aortas diametrs – gan samazinās, gan palielinās –, var būt aizdomas par disekciju. Garengriezumi un šķērsgriezumi ir ļoti svarīgi, lai noteiktu pilnu disekcijas laukuma garumu; ir nepieciešams veikt arī slīpus griezumus, lai precizētu procesa apjomu.

Atklājot aortas aneirismu vai aortas disekciju, pirms operācijas vispirms ir jāvizualizē nieru artērijas un jānosaka, vai process tās ir skāris vai nē. Ja iespējams, jānosaka arī iegurņa artēriju stāvoklis.

Aortas stenoze

Katrs lokāls aortas sašaurinājums ir nozīmīgs, un tas jāvizualizē un jāizmēra divās plaknēs, izmantojot gareniskos un šķērsgriezuma griezumus, lai noteiktu procesa apmēru.

Ateromatoza kalcifikācija var būt novērojama visā aortā. Ja iespējams, aorta jāseko tālāk par bifurkāciju labajā un kreisajā iegurņa artērijā, kuras jāpārbauda arī attiecībā uz stenozi vai paplašināšanos.

Gados vecākiem pacientiem aorta var būt līkumota un sašaurināta aterosklerozes rezultātā, kas var būt fokāla vai difūza. Aortas sienas kalcifikācija rada hiperehogēnas zonas ar akustisku ēnojumu. Var attīstīties tromboze, īpaši aortas bifurkācijas līmenī, ar sekojošu asinsvada nosprostojumu. Dažos gadījumos ir nepieciešama Doplera ultrasonogrāfija vai aortogrāfija (kontrasta rentgenogrāfija). Pirms stenozes vai paplašināšanās diagnozes noteikšanas jāpārbauda visi aortas posmi.

Aortas protēze

Ja pacientam ir bijis aortas transplantāts, ir svarīgi sonogrāfiski noteikt transplantāta atrašanās vietu un izmēru, izmantojot šķērsgriezuma attēlus, lai izslēgtu disekciju vai asins noplūdi. Šķidrums blakus transplantātam var būt saistīts ar asiņošanu, bet tas var būt arī lokalizēts pietūkums vai iekaisums pēc operācijas. Ir nepieciešama korelācija starp klīniskajiem atklājumiem un ultraskaņas izmeklējumu. Visos gadījumos jānosaka transplantāta pilns garums un aortas stāvoklis virs un zem tā.

Nespecifisks aortīts

Nespecifiska aortīta aneirismas biežāk sastopamas sievietēm līdz 35 gadu vecumam, bet dažreiz tās tiek atklātas arī bērniem. Aortīts var skart jebkuru dilstošās aortas daļu un izraisīt kanāliņu paplašināšanos, asimetrisku paplašināšanos vai stenozi. Lai atklātu bojājumus, nepieciešama rūpīga nieru artēriju projekcijas pārbaude. Pacientiem ar aortītu ik pēc 6 mēnešiem jāveic ultraskaņas izmeklēšana, jo stenozes zona vēlāk var paplašināties un kļūt par aneirismu. Tā kā ehogrāfija nenodrošina krūšu kurvja aortas vizualizāciju, aortogrāfija ir nepieciešama, lai noteiktu aortas stāvokli visā tās garumā no aortas vārstuļa līdz aortas bifurkācijai un noteiktu galveno zaru stāvokli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]