Indīgu čūsku kodumi: neatliekamā medicīniskā palīdzība

Saskaņā ar PVO datiem, saindēšanās ar čūsku indi katru gadu tiek reģistrēta 500 000 cilvēku, no kuriem 6–8% ir letāli. Cilvēkiem par indīgākajiem tiek uzskatīti četru dzimtu pārstāvji:

• odze (kobra);
• odzes (odzes, efa, gyurza un klaburčūskas);
• bedru odzes (vairogu odzes);
• jūras čūskas (bonito).

Ir divas galvenās indīgo čūsku grupas: tās, kurām ir "īss zobs" (odzes un dažas odzes) un tās, kurām ir "garš zobs" (odzes, odzes). Pirmās satur neirotoksīnu, kas bloķē sāpes un izraisa elpošanas un asinsrites apstāšanos. Otrās izdala hematotoksīnu, kas izraisa lokālu nekrozi, stipras sāpes un DIC sindromu. Dažas odžu sugas (kaskavela, masažauga) satur abus toksīnus.

Vissmagākā saindēšanās notiek, ja čūska iekož galvā un kaklā vai ja inde nokļūst tieši asinīs. Kad kož āpši un jūras čūskas, sāpju bieži vien nav, bet 20–30 minūšu laikā stāvoklis strauji pasliktinās, rodas vājums, sejas un ķermeņa nejutīguma sajūta un kolapss histamīna izdalīšanās dēļ. Pēc tam var attīstīties paralīze un perifēra parēze, arī diafragmā, kas var izraisīt asfiksiju un asinsrites apstāšanos.

Odžu un bedres odžu kodumiem raksturīgas akūtas sāpes koduma vietā, izteikta lokāla reakcija, ekstremitāšu serozi hemorāģiska tūska, kas izplatās pa ķermeni. Attīstās DIC sindroms un šoks.

Pirmā palīdzība čūsku kodumiem

Venozo žņaugs vai spiedošs pārsējs tiek uzlikts uz 30 minūtēm tikai zagļu un jūras čūsku kodumu gadījumā. Odžu un bedres odžu kodumu gadījumā žņaugs nevar tikt uzlikts, jo tas noved pie straujas asinsrites pasliktināšanās ekstremitātē. Cietušais jānovieto ēnā ar paceltām kājām, jāizspiež un jāizņem inde, brūce jāapstrādā ar etanolu, briljantzaļo, bet ne kālija permanganātu, jo oksidētāji pastiprina indes kaitīgo iedarbību, ir jānodrošina arī ekstremitāšu imobilizācija, jāievada antihistamīni. Sāpju mazināšana tiek veikta ar nenarkotiskiem pretsāpju līdzekļiem (reti narkotiskiem).

Čūsku koduma gadījumā ir aizliegts brūci kauterizēt, pielietot aukstumu, griezt vai injicēt koduma vietā jebkādus preparātus, jo tas noved pie papildu brūces infekcijas, pastiprinot indes rezorbtīvo efektu. Nav ieteicams izsūkt indi caur muti, jo pastāv indes bojājumu risks glābēja mutes dobuma mikrotraumu dēļ.

Elapīdu, īpaši kobru, kodumu gadījumā tiek izmantots monovalents zirgu antitoksiskais attīrīts koncentrēts šķidrais serums pret kobras indi, bet odžu un bedres odžu kodumu gadījumā nepieciešams izmantot polivalentu zirgu attīrītu koncentrētu šķidro serumu pret neasu degunu odžu, čūsku, kobru indi vai, ja ir ticama informācija par čūskas veidu, monovalentus serumus. Sākumā serumu ievada 1:100 atšķaidījumā intradermāli 0,1 ml daudzumā, pēc tam, ja nav alerģiskas reakcijas, 0,1 ml neatšķaidītā veidā subkutāni un pēc 30 minūtēm visu 10-50 ml devu ievada intramuskulāri zemlāpstiņas rajonā (seruma ievadīšana pēc Bezredkas metodes). Dzīvības indikāciju gadījumā pretčūsku serumu intravenozi ievada no 10-20 ml (500-1000 V) līdz 70-80 ml pēc iepriekšējas 1% difenhidramīna (difenhidramīna) šķīduma 1 mg/kg un prednizolona 5 mg uz 1 kg ķermeņa masas intravenozas, intramuskulāras ievadīšanas.

Seruma ievadīšana ir paredzēta indes sistēmiskas iedarbības pazīmju, DIC sindroma attīstības un smagas pieaugošas "augšupejošas" tūskas gadījumā. Vieglas saindēšanās gadījumā bez acīmredzamām somatiskām reakcijām seruma ievadīšana nav vēlama, jo pastāv augsts smagu alerģisku reakciju, tostarp anafilaktiskā šoka, attīstības risks. Elpošanas un asinsrites traucējumu gadījumā čūskas koduma rezultātā ir indicēta mākslīgā plaušu ventilācija un kardiopulmonālā reanimācija, hipovolēmiskā šoka un DIC sindroma ārstēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]