Indīgu čūsku kodumi

No 3000 pastāvošajām čūsku sugām tikai aptuveni 15% visā pasaulē un 20% Amerikas Savienotajās Valstīs ir bīstamas cilvēkiem, jo tām ir inde vai indīgi izdalījumi. Katrā ASV štatā, izņemot Aļasku, Meinu un Havaju salas, ir vismaz viena dabiski sastopama indīgo čūsku suga. Gandrīz visas no tām ir odzes (sauktas arī par odzēm, jo abās galvas pusēs ir bedrei līdzīgas ieplakas, kas darbojas kā siltuma uztveres orgāni), un starp tām ir klaburčūskas, varagalvas un ūdens mokasīni. Katru gadu notiek aptuveni 7000 līdz 8000 čūsku kodumu. Klaburčūskas kož biežāk nekā citas čūskas, un gandrīz visi to kodumi ir letāli. Varagalvas un mazākā mērā ūdens mokasīni izraisa lielāko daļu citu indīgo kodumu. Koraļļu čūsku (aspīduma) un ievesto sugu (zooloģiskie dārzi, skolas, čūsku fermas, hobiju un profesionālās kolekcijas) kodumi veido mazāk nekā 1% no visiem kodumiem. Lielākā daļa upuru ir vīrieši vecumā no 17 līdz 27 gadiem, no kuriem 50% dzērumā satvēra vai ķircināja čūskas. Čūskas visbiežāk kož augšējās ekstremitātēs. Katru gadu tiek reģistrēti pieci līdz seši nāves gadījumi. Nāves gadījumu skaitu ietekmē vecums (vecas vai ļoti jaunas), apiešanās ar nebrīvē turētām čūskām (svarīgāk nekā savvaļas čūsku gadījumā), ārstēšanas aizkavēšanās un nepietiekama ārstēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indīgo čūsku izplatība

Čūsku dzīvotne	Čūskas
Āfrika	Cūkas sejas čūska
	Gabonas odze
	Zemes odze
	Natālā melnā čūska
	Būmslangs
	Tarantula čūska
	Zemes odze
	Mamba
Āzija	Āzijas klaburčūska
	Rasela odze
	Sarkanplankumainā Āzijas ūdensčūska
	Malaizijas klaburčūska
	Krait
	Karaliskā kobra
Austrālija	Taipana
	Tīģera čūska
	Karaliski brūns
	Nāvējoša čūska
	Sarkanvēdera melns
Centrālamerika un Dienvidamerika	Klaburčūska
	Jamko galvas odze
	Buša meistars
	Koraļļu čūska
	Koku bedres odze
	Meksikāņu vara odze (bedrītes odze)
Eiropa	Parastā odze
	Asp odze
	Gardeguna odze
	Turcijas odze
	Strupdeguna odze
Indijas un Klusais okeāns	Jūras čūskas
	Jūras kraiti
Tuvie Austrumi	Smilšu odze
	Ragainā odze
	Zemes odze
	Natālā melnā čūska
	Zemes odze
	Ēģiptes kobra
	Sinaja odze
	Palestīnas odze
Ziemeļamerika	Klaburčūskas (piemēram, Amerikas vai Teksasas dimanta klaburčūska, ragainā klaburčūska, joslainā klaburčūska, zaļā klaburčūska, Mohaves klaburčūskas)
	Vara galvas čūska
	Ūdens bedres odze
	Koraļļu čūska

Indīgu čūsku kodumu patofizioloģija

Čūsku indes ir sarežģītas vielas, kas galvenokārt sastāv no olbaltumvielām ar fermentatīvu aktivitāti. Lai gan fermentiem ir svarīga loma, mazāki polipeptīdi var veicināt indes letālās īpašības. Lielākā daļa indes komponentu saistās ar dažādiem fizioloģiskiem receptoriem, tāpēc mēģinājumi klasificēt indes pēc to ietekmes uz noteiktu sistēmu (piemēram, neirotoksīns, hemotoksīns, kardiotoksīns, miotoksīns) ir maldinoši un var novest pie nepareiza klīniska sprieduma.

Vairumam Ziemeļamerikas klaburčūsku inde ir lokāla, izraisot koagulopātiju un citas sistēmiskas sekas. Iespējami lokāli asinsvadu bojājumi, hemolīze, izkliedētai intravaskulārai koagulācijai (DIK) līdzīgs sindroms, plaušu, sirds, nieru un neiroloģiski traucējumi. Inde maina kapilāru membrānas caurlaidību, izraisot elektrolītu, albumīna un sarkano asinsķermenīšu noplūdi skartajā zonā. Šis process var notikt plaušās, miokardā, nierēs, vēderā un retāk centrālajā nervu sistēmā. Sākotnēji attīstās tūska, hipoalbuminēmija un hemokoncentrācija. Vēlāk attīstās asins un šķidruma sastrēgums mikrocirkulācijas gultnē, izraisot arteriālu hipotensiju, laktacidozi, šoku un smagos gadījumos vairāku orgānu mazspēju. Samazinās efektīvais cirkulējošā asins tilpums, kas var izraisīt sirds vai nieru mazspēju. Pēc klaburčūskas koduma var rasties klīniski nozīmīga trombocitopēnija (trombocītu skaits <20 000 šūnas/μL) gan atsevišķi, gan kombinācijā ar citām koagulopātijām. Indes izraisīta intravaskulāra koagulācija var izraisīt diseminētu intravaskulāru koagulāciju (DIK) ar deguna asiņošanu, smaganu asiņošanu, hematemēzi, hematūriju, iekšēju asiņošanu un spontānu asiņošanu koduma un venopunktūras vietās. Nieru mazspēja var rasties smagas hipotensijas, hemolīzes, rabdomiolīzes, indes nefrotoksicitātes vai DIK dēļ. Pēc klaburčūskas koduma var rasties proteinūrija, hemoglobinūrija un mioglobinūrija. Lielākās daļas Ziemeļamerikas klaburčūsku inde rada ļoti mazas izmaiņas neiromuskulārajā vadītspējā, izņemot Mohaves tuksneša klaburčūsku un dimanta klaburčūsku, kas var izraisīt smagus neiroloģiskus bojājumus.

Koraļļu čūsku inde galvenokārt satur neirotoksiskus komponentus, kas izraisa presinaptisku neiromuskulāru blokādi un var izraisīt elpošanas paralīzi. Nepietiekamas proteolītiskās enzīmu aktivitātes trūkums izskaidro simptomu nelielo smagumu čūskas koduma vietā.