Melanomas imūnterapija

Melanomas imunoterapija ir medikamentoza ārstēšanas metode, kuras mērķis ir stimulēt imūnsistēmu un palīdzēt tai cīnīties ar šo ādas vēzi. Melanoma ir tik agresīva, ka tā tiek atzīta par vienu no imunogēnākajiem ļaundabīgajiem audzējiem, pateicoties spējai nomākt jebkurus organisma aizsargfaktorus.

Pašlaik onkologi melanomas imunoterapiju uzskata par veidu, kā pārvarēt vēža šūnu imūnsupresīvo ietekmi uz ķermeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Adjuvanta imunoterapija melanomas ārstēšanai

Melanomas ārstēšanas metode tiek noteikta atkarībā no slimības stadijas. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar plašu audzēja ekscīziju, aptverot daļu no apkārtējās veselās ādas. Ja sargmezgla biopsijā ir netipiskas šūnas, tās arī tiek noņemtas, un noņemto mezglu zonas tiek apstarotas. Tiek nozīmēti ķīmijterapijas kursi ar pretvēža citostatiskiem līdzekļiem.

Un visās ārstēšanas shēmās jebkurā stadijā melanomas ārstēšanai tagad tiek izmantota palīgterapija vai adjuvanta imunoterapija. Lai gan tā daļēji ir nespecifiska, imunitāti stimulējošu zāļu ieguvums ir acīmredzams, jo imūnmodulējošas zāles palīdz aktivizēt šūnu imūnsistēmas faktorus un palielina organisma rezistenci. Un melanomas imunoterapijas galvenais mērķis ir samazināt metastāžu un recidīvu risku.

Interleikīna-2 (Roncoleukīna) lietošanas indikācijas ir diezgan plašas, taču tā lietošana onkoloģijā, tostarp melanomas ārstēšanā, ir saistīta ar darbības mehānismu: šīs zāles (ievadītas intravenozi pa 0,25–2 mg vienu reizi dienā) palielina T šūnu un B limfocītu dalīšanos, palielina citotoksisko T limfocītu un imūnglobulīnu sintēzi un stimulē mononukleāro fagocītu spēju izmantot audzēja antigēnus. Turklāt interleikīns-2 palēnina vēža šūnu proliferāciju un to diferenciāciju.

Tomēr pacientiem, kuriem melanomas imunoterapija tiek nozīmēta ar interleikīnu, bieži rodas blakusparādības, piemēram, drudzis, galvassāpes, dispepsija, arteriāla hipotensija un smaga sirds aritmija. Iespējamas arī komplikācijas lokālas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas, depresijas un nopietnu garīgo traucējumu veidā. Šajā sakarā var būt nepieciešama pastāvīga medicīniskā uzraudzība un atbilstoša pacienta aprūpe.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Interferona imunoterapija melanomas ārstēšanai

Interferona imunoterapija melanomas ārstēšanā ir atzīta par efektīvu, izmantojot zāles, kuru aktīvā viela ir strukturāli modificēts alfa-2b vai 2a interferons: alfa-2a interferons (Intron-A, Realdiron, Alpharekin, Altevir, Reaferon, Laferon u.c.), Pegintron (Alfapeg, Unitron), alfa-2a interferons (Roferon-A).

Papildus paaugstinātai jutībai pret interferonu šīm zālēm ir šādas kontrindikācijas: smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, autoimūnas patoloģijas, aknu ciroze, nieru mazspēja, centrālās nervu sistēmas un psihes problēmas.

Lietošanas shēmas nosaka ārsti atkarībā no melanomas stadijas un ārstēšanas: pēc audzēja izņemšanas - intravenoza pilienveida injekcija, 20 miljoni SV dienā mēnesi intravenozi (infūzijas veidā); uzturošais kurss ilgst 11 mēnešus (zāles ievada subkutāni trīs reizes nedēļā pa 10 miljoniem SV). Intramuskulārām injekcijām vai kombinācijā ar citostatiskiem līdzekļiem var noteikt atšķirīgu devu un atšķirīgu shēmu.

Uzturošā terapija, kā likums, notiek ārpus medicīnas iestādēm, tāpēc pirms tās uzsākšanas tiek veikta pacienta vai aprūpētāja teorētiskā un praktiskā sagatavošana: antisepsijas noteikumi, injekciju šķīduma sagatavošana, subkutānu injekciju tehnika.

Visbiežāk novērotās interferona imunoterapijas blakusparādības melanomas ārstēšanā ir pirogēna iedarbība (drudzis un temperatūras paaugstināšanās); vispārējs vājums; sāpes vēderā, sirdī, locītavās un muskuļos; izkārnījumu un apetītes traucējumi. Retākas komplikācijas ir aknu parenhīmas iekaisums; nieru mazspēja; trīce, krampji un parestēzija; asins sastāva izmaiņas (leikopēnija un trombocitopēnija); dažādas neiro- un encefalopātijas. Interferona alfa neatgriezeniskās negatīvās sekas ir autoimūnas slimības.

Imunoterapijas priekšrocības un trūkumi melanomas ārstēšanā

Imunoterapijas priekšrocības melanomas ārstēšanā:

• - slimības progresēšana palēninās;
• - daudziem pacientiem novēro diezgan ilgstošas remisijas;
• - recidīva risks ir ievērojami samazināts;
• - izdzīvošanas laiks var palielināties.

Melanomas imunoterapijas trūkumi:

• - imunostimulējošas zāles darbojas netieši un nevar tieši iznīcināt vēža šūnas;
• - interleikīns-2 lielās devās uzrāda augstu daudzu orgānu toksicitāti;
• - interferona alfa preparāti jālieto ilgstoši un tiem nepieciešami uzturošie kursi (trīs injekcijas nedēļā), jo imunoterapijas pārtraukšana izraisa slimības recidīvu;
• - imūnreakciju regulējošās bioķīmiskās sistēmas sarežģītība un objektīvu datu trūkums par pacientu imunitātes ģenētiski noteiktajām īpašībām neļauj prognozēt ārstēšanas iznākumu (gandrīz 30% gadījumu nav pozitīvas klīniskās iedarbības);
• - deva tiek noteikta empīriski; optimālās devas iecelšanai nepieciešama katra pacienta imunoloģiska izmeklēšana;
• - ilgstoša imūnsistēmas stimulācija bieži noved pie tās sekojošas nomākšanas.

Melanomas imūnterapija — izmantojot interleikīnu-2 vai interferonu — var palīdzēt dažiem pacientiem, pat ar IV stadijas slimību, izdzīvot ilgāk. Ir pierādīts, ka lielākas šo zāļu devas ir efektīvākas, taču tās var izraisīt arī nopietnākas blakusparādības.

Lasiet arī – Vēža imunoterapija

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]