Elkoņa traumu un slimību ultraskaņa

Epikondilīts. Bieži sastopama slimība, kam raksturīgas sāpes pleca kaula epikondilu rajonā. Tā bieži rodas cilvēkiem, kuru profesija saistīta ar monotonām atkārtotām roku kustībām, īpaši pronāciju un supināciju (mašīnrakstītāji, mūziķi), vai ar fizisku slodzi uz rokām noteiktā statiskā ķermeņa stāvoklī (mehāniķi, zobārsti), kā arī sportistiem (tenisisti, golfa spēlētāji). Klīniskajā gaitā izšķir akūtu un hronisku stadiju. Akūtā stadijā sāpes ir pastāvīgas viena epikondila rajonā, izstaro pa apakšdelma muskuļiem, un var būt traucēta elkoņa locītavas funkcija. Sāpes rodas, saspiežot roku, nespēja noturēt roku izstieptā stāvoklī (Thompsona simptoms), noturēt slodzi uz izstieptas rokas (noguruma simptoms), parādās vājums rokā. Subakūtā stadijā un hroniskā gaitā sāpes rodas slodzes ietekmē, tām ir blāvs, sāpošs raksturs. Ir manāma muskuļu hipotrofija vai atrofija.

Tipiskākais patoloģiskais stāvoklis ir laterālais epikondilīts jeb tā sauktais "tenisa elkonis". Mediālo epikondilītu sauc par "golfa spēlētāja elkoni" vai "metēja elkoni". Abi šie stāvokļi rodas atbilstošo muskuļu grupu cīpslu šķiedru traumatisku un iekaisuma stāvokļu dēļ. Mediālais epikondilīts ir saistīts ar izmaiņām saliecējmuskuļu cīpslās. Laterālais epikondilīts ir saistīts ar ekstensoru muskuļu cīpslu patoloģiju. Attīstoties tendinītam, cīpsla sabiezē, samazinās tās ehogenitāte. Struktūra var būt neviendabīga ar kalcifikāciju un hipoehogēnu zonu klātbūtni, kas atspoguļo intratendinozus mikroplīsumus. Patoloģisko procesu slimības sākumā raksturo periosta un cīpslu-saišu aparāta aseptisks iekaisums plecu epikondilu rajonā. Vēlāk attīstās deģeneratīvi-distrofiski procesi. Radioloģiski aptuveni trešdaļai pacientu tiek konstatēti periosteāli izaugumi epikondila zonā, elkoņa pieši, epikondila kaulu struktūras retināšana, enostozes zonas utt.

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā apakšdelma muskuļu piestiprināšanās vietā pie pleca kaula epikondiliem var novērot tipisku deģeneratīvu izmaiņu ainu: hiperehogēnus cīpslu fragmentus vai zonas, kas ir labi norobežotas no apkārtējiem audiem. Var identificēt arī intraartikulārus ķermeņus. Ārstēšanas laikā ultraskaņas aina var mainīties: hiperehogēni apgabali var mainīt savu izmēru un formu.

Distālā bicepsa cīpslas plīsumi. Tie galvenokārt novērojami pusmūža cilvēkiem, svarcēlājiem vai sportistiem, kas strādā ar svariem. Starp visām augšējo ekstremitāšu traumām distālā bicepsa cīpslas plīsumi veido līdz pat 80% gadījumu. Šāda veida trauma ievērojami pasliktina locītavas funkciju, tāpēc svaigi plīsumi ir biežāk sastopami. Izmeklējot, bicepsa muskulis ir sabiezējis un deformēts salīdzinājumā ar kontralaterālo ekstremitāti. Elkoņa locītavas saliekšana ir apgrūtināta brahiālā, brahioradiālā un pronatora teres muskuļu dēļ. Bicepsa cīpslas plīsumi rodas tās piestiprināšanas vietā pie spieķkaula bumbuļa. Palpējot ir iespējams sataustīt cīpslas proksimālo galu, kas ir pārvietots uz augšu uz pleca apakšējo trešdaļu.

Ultraskaņas izmeklēšanā cīpslu bojājumi var rasties ar spieķkaula lūzumiem. Plīsuma vietā virs spieķkaula bumbuļa parādās hipoehogēna zona, tiek atzīmēts cīpslas fibrilārās struktūras pārtraukums, kubitāls bursīts un mediālā nerva iekaisums.

Tricepsa cīpslas plīsumi. Šāda veida plīsumi ir retāk sastopami. Klīniski sāpes ir novērojamas elkoņa locītavas aizmugurē, un palpācija atklāj cīpslas defektu virs olekranona. Paceļot elkoņa locītavu virs galvas, pacients nevar iztaisnot roku (pilnīgs plīsums) vai arī darbība ir saistīta ar ievērojamu piepūli (daļējs plīsums).

Pilnīgi plīsumi tiek novēroti biežāk nekā daļēji. Daļēju plīsumu gadījumā plīsuma vietā veidojas hipoehogēna zona - hematoma. Pilnīgu plīsumu gadījumā tricepsa cīpslas piestiprināšanās vietā veidojas hipoehogēna zona (hematoma), pievienojas olekranona bursīts, 75% gadījumu var rasties olekranona avulsijas lūzumi, elkoņa nerva subluksācija un spieķkaula galviņas lūzums.

Sānu saišu bojājumi. Izolēti sānu saišu bojājumi ir reti. Visbiežāk tie tiek kombinēti ar kapsulas plīsumu, elkoņa kaula koronoīdā izauguma, mediālā epikondila un spieķkaula galviņas lūzumiem. Mediālā saite tiek bojāta biežāk nekā laterālā. Saišu plīsuma mehānisms ir netiešs - kritiens uz rokas, kas iztaisnota pie elkoņa locītavas.

Saišu plīsumi visbiežāk rodas piestiprināšanās vietā pie pleca kaula epikondiliem, dažreiz kopā ar kaula fragmentu. Saišu plīsumu norāda patoloģiska kustīgums elkoņa locītavā, pietūkums un zilumi, kas stiepjas līdz apakšdelma aizmugurei.

Lūzumi. Elkoņa locītavas lūzumi ietver pleca kaula kondilu, elkoņa kaula olekrano un koronoidālo izaugumu, kā arī spieķkaula galviņas lūzumus. Visbiežāk sastopamie ir spieķkaula galviņas lūzumi, kas veido līdz pat 50% no visām elkoņa locītavas traumām. Šajā gadījumā var tikt bojāta bicepsa cīpslas distālā daļa.

20% no visiem elkoņa locītavas ievainojumiem rodas olekranona lūzumi. Līdz ar olekranona lūzumiem ir arī tricepsa cīpslas traumas. Kad rodas elkoņa locītavas pietūkums, var tikt saspiests elkoņa nervs.

Izsvīdums locītavas dobumā.Izmeklējot koronoidālās bedres zonu no priekšējās pieejas, elkoņa locītavā var konstatēt pat nelielu šķidruma daudzumu. Šķidrums var uzkrāties arī olekranona bedres zonā, kur bieži tiek konstatēti intraartikulāri ķermeņi.

Tendinīts un tenosinovīts. Tendinīta gadījumā bicepsa vai tricepsa muskuļa cīpslas sabiezē, ehogenitāte akūtā stadijā samazinās, šīs izpausmes ir īpaši pamanāmas, salīdzinot ar kontralaterālo pusi. Atšķirībā no plīsumiem, cīpslas integritāte tiek saglabāta. Hroniska tendinīta gadījumā cīpslas piestiprināšanās vietā pie kaula veidojas hiperehogēni ieslēgumi. Cīpslas struktūra var būt neviendabīga.

Bursīts. Bursīts visbiežāk rodas olekranona rajonā. Bursīts var būt saistīts ar tricepsa pleca muskuļa plīsumiem vai veicināt to rašanos. Bursītu raksturo hipoehogēna dobuma klātbūtne virs olekranona. Bursas saturam var būt dažāda ehogenitāte - no anehogēnas līdz izoehogēnai. Laika gaitā notiek arī satura ehogenitātes izmaiņas: var parādīties hiperehogēni ieslēgumi. Ilgstošu izmaiņu gadījumā bursas sienas kļūst biezas un hiperehogēnas. Ultraskaņas angiogrāfijas režīmos tiek vizualizēti asinsvadi bursas sienās un apkārtējos audos. Kubitālais bursīts ir retāk sastopams. Tas var būt saistīts ar distālā bicepsa cīpslas plīsumiem, un to novēro arī tendinozē. Ultraskaņas izmeklējumā tiek atklāta brahioradiālā bursa bicepsa pleca muskuļa cīpslas piestiprināšanās vietā pie spieķkaula bumbuļa.

Elkoņa nerva saspiešana kubitālajā tunelī ir visizplatītākais iemesls visiem elkoņa nerva ultraskaņas izmeklējumiem. Nerva saspiešana notiek starp proksimālā elkoņa kaula mediālo malu un šķiedru šķiedrām, kas savieno abas elastīgo elkoņa muskuļu (FLEXOR ULNARIS) galviņas. Galvenās kubitālā tuneļa sindroma ultraskaņas izpausmes ir: nerva sabiezēšana proksimāli saspiešanas vietai, nerva saplacināšanās tunelī, nerva kustīguma samazināšanās tunelī. Elkoņa nerva mērījumi tiek veikti, izmantojot šķērsvirziena skenēšanu.

Aprēķini tiek veikti, izmantojot elipses laukuma formulu: divu savstarpēji perpendikulāru diametru reizinājums, dalīts ar četri, reizināts ar skaitli y. Pētījumi liecina, ka elkoņa nerva vidējais laukums epikondila līmenī ir 7,5 mm2 ^. Elkoņa nerva šķērsvirziena diametrs vīriešiem ir vidēji 3,1 mm, bet sievietēm - 2,7 mm. Anteroposterior izmēri ir attiecīgi 1,9 mm un 1,8 mm.

Elkoņa nerva dislokācija. Dislokācijas viegli diagnosticē ar ultraskaņas izmeklējumu, kad nervs iznāk no rievas, kad roka ir saliekta elkoņa locītavā, un atgriežas savā vietā, kad tā ir izstiepta. Šī patoloģija ir saistīta ar iedzimtu kubitālā tuneļa ierobežojošo saišķu neesamību. Šī patoloģija rodas 16–20% gadījumu. Tā parasti ir asimptomātiska, bet var izpausties kā sāpes, tirpšana, nogurums vai jutīguma zudums. Subluksācijas gadījumā elkoņa nervs ir uzņēmīgāks pret traumām.

Ultraskaņas izmeklējums uzrāda, ka nervs ir palielināts vidēji līdz 7,2 mm x 3,7 mm. Nerva dislokācijas skenēšana jāveic, neizdarot spiedienu uz izmeklējamo zonu. Izmeklēšana tiek veikta, izmantojot dinamisko testu ar rokas izstiepšanu un saliekšanu elkoņa locītavā. Kad nervs iziet no rievas, tiek atzīmēta dislokācija. Šī parādība novērojama arī distālā pleca kaula traumu un tricepsa anomāliju gadījumā svarcēlājiem. Tomēr šajos gadījumos elkoņa nerva dislokāciju pavada tricepsa mediālās galvas dislokācija. Arī bursīts, tricepsa plīsumi un aneirismas var izraisīt elkoņa nerva dislokāciju.