Ceļa locītavas ultraskaņas metodoloģija

Veicot ceļa locītavas ultraskaņas izmeklējumu (US), jāievēro noteikta secība un jāmeklē standarta pozīcijas (griezumi). Lai ultraskaņas izmeklēšanas laikā attēlotu visus locītavas elementus, tiek izmantotas četras standarta pieejas: priekšējā, mediālā, laterālā un mugurējā.

Priekšējā pieeja

Šī pieeja nodrošina četrgalvu muskuļa cīpslas, priekšējās rievas, ceļa skriemeļa, suprapatelārās bursas, ceļa skriemeļa saites, infrapatelārās bursas un ceļa locītavas tauku spilventiņa vizualizāciju. Pacients atrodas guļus stāvoklī ar iztaisnotu ekstremitāti. Izmeklēšana sākas ar četrgalvu muskuļa cīpslas stāvokļa novērtējumu, iegūstot garengriezumu. Četrgalvu muskuļa cīpslai nav sinoviālas membrānas, un to malās ieskauj hiperehogēna josla. Lai mazinātu anizotropijas efektu, ekstremitāti var saliekt par 30–45 grādiem vai zem ceļa novietot spilventiņu.

Distālajā daļā aiz augšstilba četrgalvu muskuļa cīpslas atrodas suprapatellar bursa. Parasti tajā var būt neliels daudzums šķidruma.

Proksimāli uz augšu tiek pētīta muskuļu audu struktūra, iegūti augšstilba četrgalvu muskuļa šķērsgriezuma un garengriezuma griezumi. Panorāmas skenēšanas režīms nodrošina visu četru muskuļu saišķu, kas veido augšstilba četrgalvu muskuli, vizualizāciju.

Pēc tam tiek iegūts ceļa skriemeļa un ceļa skriemeļa saišu attēls. Vienlaikus tiek novērtēts ceļa tauku spilventiņa un infrapatelārās bursas stāvoklis.

Mediāla pieeja

Šī pieeja nodrošina mediālās kolaterālās saites, mediālā meniska ķermeņa un locītavas telpas mediālās daļas vizualizāciju.

Pacients atrodas guļus stāvoklī, ekstremitāte ir iztaisnota. Sensors ir uzstādīts uz locītavas mediālās virsmas gareniski, pa viduslīniju attiecībā pret locītavas spraugu.

Kad sensors ir pareizi uzstādīts, locītavas spraugai jābūt skaidri redzamai monitora ekrānā. Uzlabotu meniska vizualizāciju var panākt, saliekot kāju ceļa locītavā līdz 45–60 grādiem. Tiek novērtēts locītavas spraugas stāvoklis, augšstilba un stilba kaula kontūras, hialīnā skrimšļa biezums un stāvoklis, kā arī izsvīduma klātbūtne locītavas dobumā.

Virs locītavas spraugas ir redzamas mediālās kolaterālās saites šķiedras, kas sākas augšstilba kaula mediālā kondila proksimālajā daļā un piestiprinās stilba kaula metafīzes proksimālajā daļā. Lai uzlabotu mediālā meniska ķermeņa vizualizāciju, ekstremitāte jāpagriež uz āru, kas izraisa locītavas spraugas diverģenci un meniska novietojumu aiz mediālās kolaterālās saites.

Priekšējo krustenisko saiti dažreiz var vizualizēt no mediālās pieejas. Lai to izdarītu, pacientam lūdz pēc iespējas vairāk saliekt kāju ceļa locītavā. Sensors tiek novietots zem ceļa skriemeļa, un skenēšanas plakne ir vērsta locītavas dobumā. Kaula orientieri ir augšstilba kaula kondils un stilba kaula epikondils. Priekšējās krusteniskās saites šķiedras ir daļēji vizualizētas. Anizotropijas efekta dēļ saite var būt hipoehogēna, un tikai dažas no šķiedrām, kas atrodas perpendikulāri ultraskaņas staram, būs hiperehogēnas.

Sānu pieeja

Šī pieeja nodrošina augšstilba plašās fascijas distālās daļas, paceles cīpslas, sānu kolaterālās saites, augšstilba bicepsa cīpslas distālās daļas, sānu meniska ķermeņa un locītavas spraugas sānu daļas vizualizāciju.

Pacients atrodas guļus stāvoklī, kāja ceļa locītavā ir saliekta 30–45 grādu leņķī, pagriezta uz iekšu. Sensors ir uzstādīts uz locītavas sānu virsmas, gareniski, pa viduslīniju attiecībā pret locītavas spraugu. Kaula orientieri ir mazā mazā liela kaula galviņa, stilba kaula Gerdija tuberkulis un augšstilba kaula laterālais kondīls. Skenēšana kraniālā virzienā ļauj pārbaudīt augšstilba platās fascijas šķiedras. Cīpslas šķiedru piestiprināšanās kaula orientieris ir Gerdija tuberkulis uz stilba kaula anterolaterālās virsmas. Starp stilba kaula Gerdija tuberkuli un augšstilba kaula laterālo kondīlu, iecirtumā, atrodas paceles muskuļa cīpsla, kas piestiprināta pie stilba kaula aizmugurējās virsmas.

Daļu no šīs cīpslas var vizualizēt, skenējot laterālo kolaterālo saiti. Sānu kolaterālās saites šķiedras iet pāri locītavas spraugai.

Sānu sānu saites rodas no augšstilba kaula sānu kondila, iet pāri paceles muskuļa cīpslai un piestiprinās pie mazā liela kaula galvas, saplūstot ar augšstilba bicepsa sānu galvas cīpslas šķiedrām.

Ar sensoru fiksētu mazā liela kaula galvas rajonā un sensora proksimālo galu pagrieztu uz leju, tiek noteikta augšstilba bicepsa laterālās galvas cīpsla. Lai novērtētu laterālā meniska ķermeni vai noteiktu laterālās kolaterālās saites šķiedru integritāti, ekstremitāte jāpagriež uz iekšu, meniskam atrodoties aiz laterālās kolaterālās saites un atdalot to no tā šķiedrām ar paceles muskuļa cīpslu. Ar meniska trīsdimensiju rekonstrukciju ir iespējams iegūt stilba kaula un augšstilba kaula locītavu virsmas frontālo griezumu, kā arī novērtēt meniska plīsumu apmēru.

Piekļuve no aizmugures

Ar šo pieeju tiek vizualizēts paceles bedres asinsvadu-nervu saišķis, gastrocnemius muskuļa mediālā un sānu galva, pusmembranozā muskuļa cīpslas šķiedru distālā daļa, mediālā meniska aizmugurējais rags un sānu meniska aizmugurējais rags, kā arī aizmugurējā krusteniskā saite.

Pacients atrodas guļus stāvoklī. Devējs ir novietots šķērsvirzienā pret ekstremitātes garo asi paceles bedrē. Neirovaskulārais saišķis paceles bedrē ir nobīdīts laterāli. Paceles artērija atrodas aiz vēnas, un paceles muskuļa muskuļu saišķi ir vizualizēti zemāk. Panorāmas skenēšana, izmantojot jaudas kartēšanu, var izsekot paceles artērijas gaitu. Gastrocnemius muskuļa mediālās un laterālās galvas cīpslas sākas no atbilstošajām augšstilba kaula kondila virsmām. Pusmembranozā muskuļa cīpsla ievietojas proksimālā stilba kaula posteromediālajā virsmā. Starp pusmembranozā muskuļa cīpslu un gastrocnemius muskuļa mediālo galvu atrodas neliela bursa, kurā parasti atrodas Beikera cistas kakliņš. Orientieri šīs bursas vizualizēšanai šķērsvirziena skenēšanas laikā ir: augšstilba kaula mediālā kondila aizmugurējā virsma, kas pārklāta ar hialīna skrimšļiem, pusmembranozā muskuļa cīpsla un gastrocnemius muskuļa šķiedras.

Paceles bedrītes gareniskās skenēšanas laikā sensors tiek pārvietots laterāli un pagriezts atbilstoši locītavas dobuma plaknei. Šajā gadījumā tiek vizualizēts laterālā meniska aizmugurējais rags. No šīs pozīcijas tiek vizualizēta arī aizmugurējā krusteniskā saite, sensoram pagriežoties pretēji pulksteņrādītāja virzienam par 30 grādiem, pārbaudot labo ekstremitāti, un par 30 grādiem pulksteņrādītāja virzienā, pārbaudot kreiso ekstremitāti. Aizmugurējā krusteniskā saite, tāpat kā priekšējā, tiek daļēji vizualizēta. Tās šķiedras ir hipoehogēnas anizotropijas efekta dēļ.

Lai novērtētu mediālā meniska aizmugurējo ragu, devējs jāpārvieto mediāli paceles bedrē, lai attēlotu augšstilba bicepsa mediālā galvas cīpslas šķiedras, kas piestiprinās pie stilba kaula mediālā epikondila. No šīs pozīcijas tiek vizualizēts mediālā meniska ķermenis.

No aizmugures pieejas var novērtēt arī peroneālo nervu, kas, atstājot sēžas nerva laterālo daļu augšstilba distālajā daļā, seko laterāli un lejup pa distālā bicepsa femoris cīpslas aizmugurējo virsmu līdz paceles apgabalam, pēc tam ap mazā mazā kaula galviņu līdz kājas priekšējai virsmai. Šajā zonā nervu traumas bieži rodas starp šķiedru tuneļa šķiedrām.