Ieteikumi slikta dūša un vemšanas novēršanai pēc ķīmijterapijas

Salīdzinot pretvemšanas līdzekļu efektivitāti, "zelta standarts" ir 5-HT3 antagonists ondansetrons. Ja nav norādīts citādi, pretvemšanas režīmus izmanto, lai novērstu sliktu dūšu un vemšanu pēc vienas dienas ķīmijterapijas ar vienu no citostatiskajiem līdzekļiem, kam ir noteikta emetogenitātes pakāpe. Lietojot citostatisko līdzekļu kombināciju, terapijas emetogenitāti parasti (ja nav norādīts citādi) nosaka tās sastāvā esošās zāles ar vislielāko emetogenitāti; izšķir zāles ar augstu, vidēju, zemu un minimālu emetogenitāti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ļoti emetogēna ķīmijterapija

Veicot ļoti emetogēnu terapiju, vemšanas risks bez atbilstošas pretvemšanas terapijas ir >90%. Zāles ar spēcīgu emetogēnu potenciālu:

• intravenozai ievadīšanai paredzētas zāles cisplatīns, ciklofosfamīds >1500 mg/m2 ^, karmustīns, dakarbazīns,
• Perorāli lietojamas zāles prokarbazīns (Natulan).

Pretvemšanas terapijas izrakstīšanas algoritms, ja var lietot aprepitantu (emend)

Sagatavošana	Akūtas vemšanas novēršana (ķīmijterapijas dienā)	Aizkavētas vemšanas novēršana
		Diena + 1	Diena + 2	Diena + 3
Ondansetrons*	8 mg intravenozi pilienveidā 15 minūtes pirms ķīmijterapijas vai 8 mg iekšķīgi 1 stundu pirms ķīmijterapijas un 8 mg iekšķīgi 12 stundas vēlāk	-**	-**	-**
Deksametazons	12 mg intravenozi ar strūklas strūklu 15 minūtes pirms ķīmijterapijas	8 mg uzņemšana	8 mg iekšķīgi	8 mg iekšķīgi
Aprepitants	125 mg iekšķīgi vienu stundu pirms ķīmijterapijas	80 mg iekšķīgi no rīta	80 mg iekšķīgi no rīta	-

• * Turpmāk kā alternatīvu var lietot granisetronu 3 mg devā intravenozi, 2 mg iekšķīgi vai tropisetronu 5 mg devā intravenozi vai iekšķīgi.
• ** Turpmāk to ir atļauts lietot kā alternatīvu deksametazonam tā nepanesības gadījumā vai lietot papildu devu, piemēram, sliktas dūšas un/vai vemšanas gadījumā.**

Algoritms zāļu izrakstīšanai, ja aprepitantu (emend*) nevar lietot

Sagatavošana	Akūtas vemšanas novēršana (ķīmijterapijas dienā)	Aizkavētas vemšanas novēršana
		Diena + 1	Diena + 2	Diena + 3
Ondansetrons*	8 mg intravenozi pilienveidā 15 minūtes pirms ķīmijterapijas vai 8 mg iekšķīgi 1 stundu pirms ķīmijterapijas un 8 mg iekšķīgi 12 stundas vēlāk	-**	-**	-**
Deksametazons	20 mg intravenozi ar strūklas strūklu 15 minūtes pirms ķīmijterapijas	8 mg iekšķīgi 2 reizes dienā	8 mg iekšķīgi 2 reizes dienā	8 mg iekšķīgi 2 reizes dienā

*,** — skatīt iepriekšējo tabulu.

Algoritms vemšanas novēršanai vairāku dienu ļoti emetogēnas ķīmijterapijas laikā

Sagatavošana	Akūtas vemšanas novēršana (ķīmijterapijas dienā)	Aizkavētas vemšanas novēršana
		Diena + 1	Diena + 2	Diena + 3
Ondansetrons*	8 mg intravenozi pilienveidā 15 minūtes pirms ķīmijterapijas vai 8 mg iekšķīgi 1 stundu pirms ķīmijterapijas un 8 mg iekšķīgi 12 stundas vēlāk	-**	-**	-**
Deksametazons	20 mg intravenozi ar strūklas strūklu 15 minūtes pirms ķīmijterapijas	8 mg iekšķīgi 2 reizes dienā	8 mg iekšķīgi 2 reizes dienā	4 mg iekšķīgi 2 reizes dienā

Vidēji emetogēna ķīmijterapija

Vemšanas attīstības risks mēreni emetogēnas ķīmijterapijas laikā bez atbilstošas pretvemšanas terapijas ir 30–90%.

Zāles ar mērenu emetogēnu iedarbību

• zāles intravenozai ievadīšanai oksaliplatīns, citarabīns >1000 mg/m2 ^, karboplatīns, ifosfamīds, ciklofosfamīds <1500 mg/m2 ^, doksorubicīns, daunorubicīns, epirubicīns, idarubicīns, irinotekāns,
• Perorāli lietojami medikamenti: ciklofosfamīds, etopozīds, imatinibs.

Algoritms pretvemšanas līdzekļu izrakstīšanai ķīmijterapijas laikā, iekļaujot antraciklīnus un ciklofosfamīdu (citiem mēreni emetogēnas ķīmijterapijas veidiem - pēc ārsta ieskatiem)

Sagatavošana	Akūtas vemšanas novēršana (ķīmijterapijas dienā)	Aizkavētas vemšanas novēršana
		Diena + 1	Diena + 2
Ondansetrons*	8 mg intravenozi pilienveidā 15 minūtes pirms ķīmijterapijas vai 8 mg iekšķīgi 1 stundu pirms ķīmijterapijas un 8 mg iekšķīgi 12 stundas vēlāk	-**	-**
Deksametazons	8–12 mg intravenozi ar strūklas strūklu 15 minūtes pirms ķīmijterapijas vai iekšķīgi 30 minūtes pirms	-	-
Aprepitants	125 mg iekšķīgi 1 stundu pirms ķīmijterapijas	80 mg iekšķīgi no rīta***	80 mg iekšķīgi no rīta***

Algoritms pretvemšanas zāļu izrakstīšanai cita veida mēreni emetogēnas ķīmijterapijas gadījumā

Sagatavošana	Akūtas vemšanas novēršana (ķīmijterapijas dienā)	Aizkavētas vemšanas novēršana
		Dons +1	Diena +2
Ondansetrons*	8 mg intravenozi pilienveidā 15 minūtes pirms ķīmijterapijas vai 8 mg iekšķīgi 1 stundu pirms ķīmijterapijas un 8 mg iekšķīgi 12 stundas vēlāk	-**	-**
Deksametazons	8–12 mg intravenozi ar strūklas strūklu 15 minūtes pirms ķīmijterapijas vai iekšķīgi 30 minūtes pirms	8 mg iekšķīgi	8 mg iekšķīgi

Zema emetogēna ķīmijterapija

Vemšanas attīstības risks zema emetogēna ķīmijterapijas laikā bez atbilstošas pretvemšanas terapijas ir 10–30%.

Zāles ar zemu emetogēnu iedarbību:

• intravenozi ievadāmas zāles paklitaksels, docetaksels, topotekāns, etopozīds, metotreksāts, mitomicīns, citarabīns <100 mg/m2, 5-fluoruracils, cetuksimabs, trastuzumabs,
• Perorāli lietojami līdzekļi: kapecitabīns, fludarabīns.

Minimāli emetogēna ķīmijterapija

Ja tiek ievadīta minimāli emetogēna ķīmijterapija, vemšanas risks bez pretvemšanas terapijas ir <10%. Zāles ar minimāli emetogēnu iedarbību:

• intravenozas zāles bleomicīns, busulfāns, fludarabīns, vinblastīns, vinkristīns, bevacizumabs,
• Perorāli lietojami medikamenti tioguanīns, fenilalanīns, metotreksāts, gefitinibs, erlotinibs.

Lietojot šīs zāles, rutīnas pretvemšanas profilakse netiek izmantota. Jāatzīmē, ka sniegtie ieteikumi attiecas tikai uz profilaksi pacientiem, kuri saņem pirmo ķīmijterapijas kursu ar šīm zālēm. Ja pacientam ieteicamās profilakses laikā rodas slikta dūša un vemšana, turpmāko kursu laikā jāizmanto pretvemšanas profilakse, kas ieteicama augstāka emetogenitātes līmeņa gadījumā.