Elektrokardiostimulatora iestatījumi un režīmi

Medicīniskā ierīce, kas uztur sirds ritmu, ir sarežģīta ierīce, kas izgatavota no inerta medicīniskā titāna sakausējuma. Ierīce ir sava veida mini dators, kas regulē sirds darbu.

Elektrokardiostimulatora iestatīšana, t. i., optimālā sirds stimulēšanas režīma izvēle, ir atkarīga no tā uzstādīšanas indikācijām. Programmēšana tiek veikta implantācijas laikā. Turpmāka elektrokardiostimulatora iestatījumu pārbaude tiek veikta katrā plānotajā vizītē pie kardiologa. Ja nepieciešams, ārsts maina ierīces funkcionālo režīmu.

Elektrokardiostimulatora režīmi

Ir vairāki medicīnas ierīču veidi, kas uztur sirds ritmu:

• Vienkameras – kambara vai priekškambara stimulācija.
• Divkameru – kambara un priekškambara stimulācija.
• Trīskameru – abu sirds kambaru un labā priekškambara stimulācija.
• Četrkameru – ietekme uz visām orgāna kamerām.

Ir arī bezvadu mākslīgā sirds ritma draiveri un kardioverteri-defibrilatori. Tie visi darbojas dažādos stimulācijas režīmos, nodrošinot normālu sirds muskuļa darbību.

1974. gadā tika izstrādāta īpaša kodu sistēma, kas aprakstīja ECS funkcijas. Vēlāk kodēšana sāka tikt izmantota, lai norādītu ierīces darbības režīmu, un tā sastāvēja no 3-5 burtiem.

1. Pirmais simbols ir sirds kambaris stimulācijai:

• A - priekškambari.
• V – sirds kambari.
• D – divkameru sistēmas, kas ietekmē priekškambarus un sirds kambarus.

2. Otrais simbols norāda kameru, kuru analizē ECS (ierīces jutības funkcija). Ja ierīcei ir burts O, tas norāda, ka implants šajā režīmā nedarbojas.
3. Trešais simbols ir elektrokardiostimulatora reakcija uz spontānu sirds kambaru aktivitāti.

• I – kavēšana, tas ir, impulsa ģenerēšanu kavē noteikts notikums.
• T – impulsa ģenerēšana tiek iedarbināta kā reakcija uz notikumu.
• D – Kambaru aktivitāte kavē ierīces impulsu, un priekškambaru aktivitāte ierosina kambaru stimulāciju.
• O – nav reakcijas uz notikumu, t.i., elektrokardiostimulators darbojas asinhronās stimulācijas režīmā ar fiksētu frekvenci.

4. Ceturtais burts ir frekvences adaptācija, atbilde. R tiek lietots, ja mehānismam ir funkcija pielāgot stimulācijas frekvenci ķermeņa fizioloģiskajām vajadzībām. Dažiem elektrokardiostimulatoriem ir sensori, kas uzrauga fizisko aktivitāti un elpošanu.
5. Piektais simbols ir sirds muskuļa multifokāla stimulācija.

• O – šīs funkcijas trūkums ierīcē.
• A, V, D – otrā atriuma vai kambara elektroda klātbūtne.

Apsveriet visizplatītākos implantu darbības veidus:

• VVI – vienkameras kambaru pieprasījuma stimulācija.
• VVIR – vienkameras kambaru stimulācija pēc pieprasījuma ar ātruma adaptāciju.
• AAI – vienkameras atriumu stimulācija pēc pieprasījuma.
• AAIR – vienkameras atriumu stimulācija pēc pieprasījuma ar ātruma adaptāciju;
• DDD – divkameru atrioventrikulāra biokontrolēta stimulācija.
• DDDR – divkameru atrioventrikulāra biokontrolēta stimulācija ar ātruma adaptāciju.

Piemērota stimulācijas režīma izvēle ir atkarīga no ierīces uzstādīšanas indikācijām. Ar zemu fizisko aktivitāti un nepieciešamību pēc pastāvīgas elektrokardiostimulatora darbības tiek izvēlēts VVI režīms. VVI un VVIR tiek izmantoti hroniskas priekškambaru fibrilācijas diagnostikā. DDD un DDDR ir optimāli AV blokādēm, kreisā kambara disfunkcijai.

Ddd elektrokardiostimulatora režīms

Elektrokardiostimulators, kas darbojas DDD režīmā, norāda uz divkameru atrioventrikulāru biokontrolētu stimulāciju. Tas nozīmē, ka elektrokardiostimulators ir pilnībā automātisks un tam ir frekvences adaptācijas funkcija.

DDD shēmas indikācijas:

• AV blokāde.
• Sinusa bradikardija.
• Sinusa mezgla apturēšana.
• Sinuatriālā blokāde.
• Elektrokardiostimulatora sindroms.
• Tahikardija ar apļveida kustību mehānismu.
• Atriālā vai ventrikulārā ekstrasistole.

Ierīces elektrodi atrodas priekškambaru un kambaru kamerās. Pateicoties tam, notiek efektīva visu vadīšanas traucējumu korekcija, ja vien nav pastāvīgas aritmijas. Šis režīms nav iestatīts pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas vai plandīšanās gadījumā, kā arī lēnas retrogrādas fāzes gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vvi elektrokardiostimulatora režīms

Ja mākslīgais elektrokardiostimulators darbojas VVI režīmā, tas norāda uz vienas kameras sirds kambaru stimulāciju pēc pieprasījuma. Šis funkciju kopums galvenokārt ir raksturīgs vienas kameras elektrokardiostimulatoriem, taču arī citi mūsdienu elektrokardiostimulatoru modeļi var darboties VVI režīmā.

Indikācijas VVI:

• Pastāvīga priekškambaru fibrilācija.
• II un III pakāpes AV blokāde pacientiem ar smadzeņu patoloģijām vai kustību traucējumiem.
• Bradikardijas lēkmes.

VVI sāk darboties, kad tiek reģistrēta spontāna depolarizācija, kuras frekvence pārsniedz ieprogrammēto. Ja nav spontānas sirds kambaru aktivitātes, implants atrodas "pēc pieprasījuma" režīmā.

Elektrokardiostimulatora ritms

Sirds ritms ir pilnībā atkarīgs no sinusa mezglā ģenerētajiem impulsiem. Sinusa mezgls ir galvenais sirds ritma un vadīšanas sistēmas sadaļu virzītājspēks. Parasti tas ģenerē impulsus ar frekvenci 60–100 sitieni minūtē. Kontrakcijas notiek vienādos intervālos.

Ja tiek pārkāpti laika intervāli starp atsevišķām kontrakcijām, tas noved pie sistoles (kontrakcijas) saīsināšanās vai diastoles (relaksācijas) samazināšanās. Sirds ritma stimulācijas procesus regulē endokrīnās sistēmas un autonomās nervu sistēmas hormoni.

Lai novērstu problēmas ar nopietniem sirds ritma traucējumiem, kuriem var būt iedzimti cēloņi vai kuri rodas noteiktu slimību dēļ, pacientiem tiek veikta operācija, lai uzstādītu ECS. Elektrokardiostimulatora ritms uztur sirds fizioloģisko darbu, novēršot dažādas kļūmes. Kontrakciju biežums tiek iestatīts, izmantojot ierīces režīmu, parasti veselam cilvēkam normas robežās.

Elektrokardiostimulatora akumulators

Mākslīgais sirds elektrokardiostimulators ir sarežģīta ierīce ar daudzām dažādām funkcijām. Tās galvenais uzdevums ir uzturēt normālu sirds darbību. Elektrokardiostimulatora darbības ilgums lielā mērā ir atkarīgs no barošanas avota. Elektrokardiostimulatora akumulators ir miniatūrs, bet ietilpīgs akumulators, kura uzlāde ilgst 3–10 gadus.

Lielākā daļa ierīču darbojas uz litija jonu akumulatora bāzes. Daži mūsdienu modeļi kā barošanas avotu izmanto cietā tipa elektrolītu, kura pamatā ir titāns, platīns vai litija tiofosfāts. Baterijas ir izgatavotas no materiāliem, kas ir droši veselībai un dzīvībai.

Ja akumulators neizdodas, tiek nomainīta visa ierīce. Jāatzīmē arī, ka pirms elektrokardiostimulatora implantācijas akumulators tiek pārbaudīts, vai tajā nav defektu. Tas samazina nepieciešamību pēc priekšlaicīgas ierīces nomaiņas, t. i., atkārtotas darbības.

Elektrokardiostimulatora akumulatora nomaiņa

Laiks, kas nepieciešams elektrokardiostimulatora akumulatora nomaiņai, ir atkarīgs no mākslīgā elektrokardiostimulatora modeļa, tā funkcionalitātes un iestatītā stimulācijas režīma.

Vidēji ierīces kalpošanas laiks ir 5–10 gadi. Bet, ja tiek saglabāts pacienta paša sirds ritms un laiku pa laikam tiek ieslēgts elektrokardiostimulators, tas var darboties bez pārtraukumiem 10–13 gadus.

Ja akumulators neizdodas, pacientam tiek veikta operācija, lai noņemtu veco elektrokardiostimulatoru un uzstādītu jaunu ierīci. Operācijas laikā drīkst nomainīt tikai korpusu vai korpusu un elektrodus.

Kā uzlādēt elektrokardiostimulatoru?

Mākslīgais sirds ritma vadītājs ir sava veida mini dators. Tas sastāv no izturīga korpusa, elektrodiem un, protams, akumulatora. Ierīces darbības laiks ir atkarīgs no barošanas avota jaudas.

• Elektrokardiostimulators tiek implantēts zem ādas atslēgas kaula apvidū un savienots ar sirds muskuli ar vadiem. Nav iespējams pievienot vadu un uzlādēt jau implantētu elektrokardiostimulatoru.
• Miniatūrie izmēri un optimālais darbības režīms ļauj ierīcei darboties bez pārtraukumiem 5-10 gadus.
• Signāls, ka akumulatora uzlādes līmenis ir zems, ir noteiktā stimulācijas režīma pārkāpums. Akumulatora nomaiņas process tiek veikts kopā ar ierīces korpusa noņemšanu un jauna ievietošanu.

Tas ir, mūsdienās nav iespējams bezvadu režīmā uzlādēt elektrokardiostimulatoru. Taču 20. gs. sešdesmitajos gados tika izveidoti vairāki modeļi, kuru barošanas avots bija balstīts uz radioaktīvu izotopu — plutoniju. Šī elementa pussabrukšanas periods ir aptuveni 87 gadi.

Ideja par elektrokardiostimulatoru ražošanu ar šādu akumulatoru tika ātri atmesta. Tas ir saistīts ar plutonija augsto toksicitāti un nepieciešamību izņemt ierīci pēc pacienta nāves, kas radīja problēmas ar izotopa tālāku utilizāciju. Vēl viens acīmredzams iemesls mūžīgā akumulatora trūkumam ir elektrodu un paša ķermeņa nodilums.

Elektrokardiostimulatora darbības traucējumi

Visbiežāk mākslīgā elektrokardiostimulatora darbības traucējumi ir saistīti ar impulsu atpazīšanu vai orgānu kameru stimulāciju. Elektrokardiostimulatora darbības traucējumi rodas šādu iemeslu dēļ:

• Akumulatora izlāde.
• Ierīces elektroda nobīde.
• Elektroda integritātes pārkāpums.
• Šķiedrainas izmaiņas ap elektroda galu.
• Miokarda perforācija ar elektrodu.
• Augsts stimulācijas slieksnis.
• Ārējo faktoru ietekme: elektromagnētiskais un magnētiskais starojums, mehāniska trauma.

Problēmas ar elektrokardiostimulatoru tiek konstatētas ar pulsa artefaktu bez uztveršanas vai bez artefaktiem ar smagu bradikardiju. Tiek novērotas stimulācijas frekvences izmaiņas un sinhronizācijas funkcijas traucējumi. Iespējams elektrokardiostimulatora refraktorā perioda palielināšanās.

Lai atjaunotu normālu elektrokardiostimulatora darbību, tiek veikta visaptveroša tā stāvokļa diagnostika un pārprogrammēšana. Dažos gadījumos ierīce tiek aizstāta ar jaunu.