Iedzimtas sirds slimības simptomi

Iedzimtu sirds defektu diagnostikā viss ir svarīgs: anamnēze, objektīva izmeklēšana, dati no funkcionāliem un radioloģiskiem pētījumiem.

Anamnēze

Intervējot vecākus, jāprecizē bērna statisko funkciju attīstības laiks: kad viņš sāka patstāvīgi sēdēt gultiņā, staigāt. Jānoskaidro, kā bērns pieņēmās svarā pirmajā dzīves gadā, jo sirds mazspēja un hipoksija, kas pavada sirds defektus, ir saistīta ar paaugstinātu nogurumu, "slinku" zīšanu un vāju svara pieaugumu. Hipervolemijas defektu gadījumā plaušu asinsrites gadījumā bieži attīstās pneimonija un bronhīts. Ja ir aizdomas par defektu ar cianozi, jāprecizē rašanās laiks (no dzimšanas vai pirmajos sešos dzīves mēnešos), cianozes rašanās apstākļi un tās lokalizācija. Cianozes defektus vienmēr pavada policitēmija, kas noved pie centrālās nervu sistēmas traucējumiem - hipertermijas, hemiparēzes, paralīzes. Klīniskajā praksē ir iespējamas situācijas, kad, novērojot veselības stāvokļa pasliktināšanās pazīmes (elpas trūkums, tahikardija), aizdomas par iedzimtu sirds defektu vispirms izsaka ārsts, veicot masāžu mazam bērnam.

Klīniskā pārbaude

Uzbūve. Izmaiņas uzbūvē novērojamas tikai pie dažiem defektiem. Aortas koarktāciju pavada "atlētiskas" uzbūves veidošanās ar dominējošu plecu joslas attīstību. Vairumā gadījumu iedzimtus sirds defektus raksturo nepietiekams uzturs (bieži vien līdz II-III pakāpes hipotrofijas un/vai hipostatūras attīstībai). Ja uzbūves pazīmēs iekļaujam nagu formu, jāpievērš uzmanība tādiem simptomiem kā "bungu stilbiņi" un "pulksteņa stikliņi", kas attīstās pie zila tipa iedzimtiem defektiem.

Āda. Bāliem defektiem raksturīga bāla āda, defektiem ar cianozi raksturīga ādas un redzamu gļotādu difūza cianoze ar akrocianozes pārsvaru. Pirkstu gala falangu piesātināta "aveņu" krāsa ir raksturīga arī augstai plaušu hipertensijai. Pavadošie defekti ar asins plūsmu no kreisās uz labo pusi, jebkurā gadījumā šāda krāsa norāda uz reducētā hemoglobīna satura palielināšanos asinīs (vairāk nekā 5 mmol/l).

Elpošanas sistēma: Izmaiņas elpošanas sistēmā bieži atspoguļo palielinātu plaušu asins plūsmu un agrīnā stadijā izpaužas kā aizdusas pazīmes.

Sirds un asinsvadu sistēma. Vizuāli nosaka "sirds kupra" klātbūtni un tā atrašanās vietu (bisternāls vai kreisais). Palpācija - sistoliskais vai diastoliskais tremors, konstatētās parādības lokalizācija, apikālā impulsa atrašanās vieta un raksturojums, patoloģiska sirds impulsa klātbūtne. Perkusija nosaka relatīvā sirds blāvuma robežu izmaiņas. Klausoties auskultācijas trokšņa parādības, tiek noteiktas šādas īpašības:

• kurā sirds cikla fāzē parādās troksnis;
• ilgums, t. i., kurā sistoles daļā troksnis atrodas vai kurā diastoles daļā tas ir dzirdams (protodiastoliskajā, mezodiastoliskajā, presistoliskajā);
• trokšņa mainīgums, mainoties ķermeņa stāvoklim;
• trokšņa vadītspēja.

Iedzimtu sirds defektu gadījumā asinsspiediena izmaiņas (gan paaugstināšanās, gan pazemināšanās) reti novērojamas. Aortas koarktāciju raksturo asinsspiediena paaugstināšanās rokās un ievērojama pazemināšanās kājās. Tomēr šādas izmaiņas var rasties arī asinsvadu patoloģijās. Piemēram, nespecifiskā aortoarterīta gadījumā, ko pavada ievērojama asinsspiediena asimetrija uz labās un kreisās rokas, uz labās un kreisās kājas. Asinsspiediena pazemināšanās var rasties defektu gadījumā ar smagu hipovolēmiju (aortas stenozi).

Gremošanas sistēma. Sirds mazspējas gadījumā, kas ir iedzimtu sirds defektu galvenā klīniskā komplikācija, aknas un dažreiz arī liesa palielinās venozas sastrēguma dēļ. Aknu palielināšanās parasti nepārsniedz 1,5–2 cm. Mezentērijas un barības vada asinsvadu venozā sastrēguma gadījumā var rasties vemšanas sūdzības, kas biežāk rodas fiziskas slodzes laikā un ko pavada sāpes vēderā, iespējams, aknu kapsulas izstiepšanās dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]