Iedzimta cirkšņa trūce

Iedzimta cirkšņa trūce ir blakus esošo iekšējo orgānu elementu izvirzījums cirkšņa kanālā, kas ir anomālija jau no dzimšanas brīža. Visbiežāk cirkšņa maisiņā var nokļūt zarnu cilpa un daļa taukplēves, retāk - sēklinieks, apaļa dzemdes saite, urīnpūšļa daļa utt. Šāda patoloģija var rasties neatkarīgi vai kombinācijā ar citām anomālijām. Piemēram, ar tādiem defektiem kā hidrocēle vai sēklvadu patoloģija.

ICD 10 kods

• K00-K93 Gremošanas sistēmas slimības.
• K40-K46 Trūces.
• K40 Cirkšņa trūce.
• K40.0 Divpusējas cirkšņa trūces ar obstrukciju.
• K40.1 Divpusējas cirkšņa trūces ar gangrēnu komplikāciju.
• K40.2 Divpusējas cirkšņa trūces bez komplikācijām.
• K40.3 Vienpusējas vai nediagnosticētas cirkšņa trūces ar obstrukciju.
• K40.4 Vienpusējas vai nediagnosticētas cirkšņa trūces ar gangrēnu komplikāciju.
• K40.9 Vienpusējas vai nediagnosticētas cirkšņa trūces bez komplikācijām.

Iedzimtas cirkšņa trūces cēloņi un patogeneze

Iedzimta cirkšņa trūce veidojas cilvēka ķermeņa iekšienē esoša cirkšņa kanāla dēļ. Kanāls sākas vēdera dobuma vidū, iet iekšā gar vēdera preses priekšējo sienu, pēc tam atrodas uz iekšu un uz leju, veidojot atveri nedaudz virs sēklinieku maisiņa vīrieša ķermenī vai virs kaunuma lūpām sievietes ķermenī.

Šī atvere tiek uzskatīta par patoloģiju. Cirkšņa kanāls veidojas no muskuļiem un saitēm. Normālos apstākļos caur to iet vīrieša sēklinieku saite vai sievietes apaļā dzemdes saite. Tomēr dažos gadījumos caur šo kanālu var iznākt trūces maisiņš. Kas to veicina:

• iedzimts vēdera sienas vājums;
• audu nespēja dzīt pēc sēklinieka nolaišanās sēklinieku maisiņā.

Kā zināms, iedzimta cirkšņa trūce zēniem tiek konstatēta aptuveni 20 reizes biežāk nekā meitenēm. Tas izskaidrojams ar vīriešu ķermeņa anatomijas īpatnībām. Tajā pašā laikā patoloģijas procentuālā daļa priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir daudz lielāka.

Pirmkārt, trūces attīstībā galveno lomu spēlē maksts peritoneālais izaugums, ko var iztēloties kā vēderplēves parietālā apgabala bumbuli (aklo maisiņu). Šim izaugumam kopā ar sēklinieku jāpārvietojas sēklinieku maisiņā, un visas šīs darbības notiek augļa augšanas laikā dzemdē. Uzskaitītie procesi lielā mērā ir atkarīgi no hormonālām izmaiņām organismā, un, ja rodas kādi traucējumi, var novērot maksts izauguma neaizvēršanos un sēklinieka aizturi cirkšņa kanālā. Tā rezultātā bērnam attīstās trūce, un vienlaikus, kā parasti, rodas sēklinieku saites hidrocēle jeb cistiska veidošanās.

Iedzimta cirkšņa trūce meitenēm ir ārkārtīgi reta. To var izskaidrot ar to, ka meitenēm cirkšņa kanāla lūmens ir daudz šaurāks, un tajā jau ir apaļa dzemdes saite. Tomēr retos gadījumos maksts izaugums var neaizvērties, un atvere paliek brīva. Šo parādību sauc par "Nakija kanāla veidošanos", un tieši tajā var nonākt olnīca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Iedzimtas cirkšņa trūces simptomi

Pirmās trūces pazīmes bērniem parādās tūlīt pēc piedzimšanas. Galvenais, ko var pamanīt, izmeklējot bērnu, ir nesaprotams izvirzīts veidojums cirkšņa apvidū, kas izskatās kā iegarens pietūkums, kas stiepjas pa cirkšņa kanālu. Trūcei ir mīksta un elastīga konsistence, tā ir nesāpīga un praktiski nerada diskomfortu mazulim.

Miera stāvoklī un guļus stāvoklī izvirzījums "slēpjas", radot iespaidu par patoloģijas neesamību. Šādā situācijā slimību var atpazīt pēc spermatiskās saites sablīvēšanās, ko var pamanīt rūpīgas pārbaudes laikā. Šo simptomu sauc par "zīda cimda simptomu".

Tomēr, kad bērns ieņem vertikālu pozīciju jeb sasprindzinās, smejas, raud, cirkšņa trūce kļūst daudz pamanāmāka.

Meitenēm izvirzījums var izpausties kā vienpusējs vai divpusējs labia majora pietūkums.

Iesprostota cirkšņa trūce var izpausties ar šādiem simptomiem:

• kļūst grūti palpēt trūci (bērns raud un kliedz);
• trūci nevar samazināt pati par sevi;
• bērnam rodas slikta dūša (regurgitācija), pēc tam vemšana, palielināta gāzu veidošanās un aizcietējums.

Zēniem nožņaugšanas objekts parasti ir zarnas cilpa, bet meitenēm - piedēklis.

Sekas

Iedzimtas cirkšņa trūces komplikācijas var būt šādas:

• pārkāpums ir visizplatītākā sekas, kuras var novērst tikai ķirurģiski;
• nožņaugtajā trūces maisiņā iesprostoto orgānu nekroze - zarnu cilpas, taukplēves, piedēkļa vai olvadu sekcijas;
• peritonīts - iekaisuma reakcija, kas skar visu vēdera dobumu (var rasties arī nožņaugšanās rezultātā);
• Akūta apendicīta lēkme – iekaisuma reakcija aklās zarnas apvalkā, kas rodas aklās zarnas asinsvadu saspiešanas rezultātā ar cirkšņa gredzenu;
• Simptomātiskas cirkšņa trūces sekas var būt gremošanas traucējumi, zarnu darbības traucējumi, vēdera uzpūšanās utt.

Visnopietnākā komplikācija tiek uzskatīta par trūces nožņaugšanu - šāda situācija prasa steidzamu medicīnisko palīdzību, hospitalizāciju un neatliekamu operāciju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Iedzimtas cirkšņa trūces diagnoze

Iedzimtas trūces diagnostikas procedūras sākas ar bērnu ķirurga apskati. Ārsts novērtēs problēmu no ārpuses, veiks palpāciju dažādās bērna pozīcijās.

Ar palpāciju tiek noteikts trūces izvirzījuma iekšējā sastāva raksturs:

• zarnu cilpai ir elastīga un elastīga konsistence, un palpācijas laikā var dzirdēt dārdoņu;
• taukplēves zona ir mīkstāka, ar lobulāru struktūru;
• Sēklinieki, kas iesprostoti trūces maisiņā, gluži pretēji, ir visblīvākie.

Ārsts nosaka trūces samazināšanas iespēju, izmantojot pirkstu. Klausoties izvirzījuma zonu, kurā atrodas zarnu cilpa, var sajust peristaltiskas kustības.

Satura veidu var precizēt, izmantojot kuņģa-zarnu trakta rentgenu, kā arī trūces ultraskaņu.

Instrumentālā diagnostika var ietvert arī šādus pētījumu veidus:

• sēklinieku maisiņa ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj noteikt maisiņa saturu (šķidrumu vai zarnu sekciju). Turklāt ultraskaņu var izmantot, lai atšķirtu trūci no hidroceles;
• Diafanoskopija ir sēklinieku maisiņa transiluminācijas procedūra – vienkārša un pieejama diagnostikas metode. Ja maisiņa saturs ir šķidrs, stari bez problēmām iekļūst tajā. Blīvāka struktūra neļaus stariem iziet cauri, un gaisma izskatīsies blāva un nevienmērīga.

Turklāt pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts noteiks vispārējus klīniskos testus:

• asins un urīna analīze;
• asins bioķīmija;
• asinis hepatīta, AIDS, sifilisa ārstēšanai;
• asins recēšanas analīze.

Diferenciālā diagnoze galvenokārt tiek veikta ar hidroceli vai cirkšņa limfmezglu palielināšanos.

Ar hidrocēli ir izteikts sēklinieku maisiņa pietūkušās daļas palielinājums. Klepus impulss netiek apstiprināts. Sēklinieku maisiņš dienas laikā palielinās, un naktī (miera stāvoklī) tā apjomi normalizējas.

Limfmezglu palielināšanos pavada to sablīvēšanās, un vienlaikus paaugstinās temperatūra.Āda virs skartajiem limfmezgliem kļūst sarkana un karsta uz pieskārienu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Profilakse

Ir diezgan grūti noteikt jebkādus preventīvus pasākumus iedzimtu cirkšņa trūču profilaksei, jo nav precīzi zināms, kas tieši un kurā intrauterīnās attīstības brīdī izraisa saistaudu vājināšanos. Turklāt aptuveni 18% gadījumu iedzimtas trūces izraisa ģenētiska predispozīcija, tas ir, ģimenes iedzimtība.

Grūtniecības laikā sievietei ieteicams ievērot sabalansētu uzturu, izvairīties no jebkādu medikamentu lietošanas bez ārsta ieteikuma un izslēgt visus sliktos ieradumus, kas var negatīvi ietekmēt augļa veselīgu attīstību (alkohols, smēķēšana, narkotikas). Ieteicams vairāk staigāt svaigā gaisā, ēst vairāk dārzeņu un augļu, kā arī nepārpūlēties un nenervozēt.

Prognoze

Pēcoperācijas periodu bērns pavada slimnīcā ķirurga uzraudzībā. Ārsts katru dienu pārbauda un pārsien brūci.

Parasti šuves nav jānoņem: bērniem parasti ir paššķīstošas kosmētiskās šuves, kas vairumā gadījumu neatstāj nekādas rētas.

Bērns pilnībā atveseļojas 3–6 mēnešu laikā pēc operācijas.

Ir svarīgi saprast, ka iedzimta cirkšņa trūce pati no sevis neizzudīs. Trūce rodas maksts vēderplēves izauguma dēļ, kas nedzīst un nepārvēršas par auklu. Bez operācijas tā pati no sevis nepazudīs un neuzlabosies.

[ 13 ], [ 14 ]