Histeroskopija bija normāla

Histeroskopisks attēls normāla menstruālā cikla laikā un pēcmenopauzes periodā

Endometrijs proliferācijas fāzē. Endometrija histeroskopiskais attēls proliferācijas fāzē ir atkarīgs no menstruālā-olnīcu cikla dienas. Agrīnā proliferācijas fāzē (līdz cikla 7. dienai) endometrijs ir plāns, gluds, gaiši rozā, dažviet redzamas nelielas asiņošanas, redzamas atsevišķas neatgrūstas endometrija zonas gaiši rozā krāsā. Olvadu atveres ir viegli pārbaudīt ar teleskopu ar 30° skata leņķi. Kad teleskops tuvojas mutei, attēls palielinās; palielinoties spiedienam uz muti, tā atveras un pēc tam aizveras. Jaunām pacientēm dzemdes dibens it kā izvirzās tās dobumā (izspiedumā) ar iedobumiem dzemdes stūru rajonā. To bieži kļūdaini novērtē kā seglu formas vai divragainu dzemdi. Faktiski divragainas dzemdes gadījumā starpsiena parasti nolaižas zemu un dažreiz sasniedz iekšējās olnīcas zonu. Ja teleskops nekavējoties nonāk dobuma labajā vai kreisajā pusē, diagnoze var būt kļūdaina.

Pakāpeniski (sākot ar cikla 9.–10. dienu) endometrijs sabiezē, kļūst sulīgāks, gaiši rozā, un asinsvadi nav redzami. Vēlā proliferācijas fāzē endometriju dažās vietās var noteikt kā sabiezētas krokas. Var pārbaudīt olvadu mutes. Svarīgi atzīmēt, ka normālā menstruālā cikla laikā proliferācijas fāzē endometrijam var būt atšķirīgs biezums atkarībā no atrašanās vietas: biezāks dzemdes apakšējā un aizmugurējā sienā, plānāks dzemdes priekšējā sienā un ķermeņa apakšējā trešdaļā.

2-3 dienas pirms menstruācijām endometrijs iegūst sarkanīgu nokrāsu. Endometrija izteiktā sabiezēšanas un locīšanās dēļ olvadu atveres ne vienmēr ir redzamas.

Šajā fāzē endometriju viegli bojā Hegar dilatators vai histeroskops, kas var izraisīt asiņošanu no endometrija.

Ja histeroskopa galu novieto tuvu endometrijam, var redzēt dziedzeru kanālus.

Menstruāciju priekšvakarā endometrija parādīšanos var kļūdaini interpretēt kā endometrija patoloģijas (polipoīdas hiperplāzijas) izpausmi (5.-13. att.). Tāpēc patologam ir jāreģistrē histeroskopijas laiks.

Endometrijs menstruāciju laikā. Pirmajās 2-3 menstruāciju dienās dzemdes dobums ir piepildīts ar lielu skaitu endometrija fragmentu no gaiši rozā līdz tumši violetai krāsai, īpaši augšējā trešdaļā.

Dzemdes dobuma apakšējā un vidējā trešdaļā endometrijs ir plāns, gaiši rozā, ar sīkiem punktveida asiņojumiem un vecu asiņošanu apgabaliem. Pilna menstruālā cikla laikā līdz menstruāciju 2. dienai notiek gandrīz pilnīga dzemdes gļotādas atgrūšana, tikai noteiktās vietās (parasti dzemdes apakšdaļā) tiek noteikti nelieli gļotādas fragmenti.

Endometrija atrofija ir normāls stāvoklis sievietēm pēcmenopauzes periodā. Gļotāda ir plāna, bāla, olvadu atveres ir skaidrāk redzamas, tām ir apaļa vai spraugai līdzīga forma.

Dažreiz caur retināto endometriju ir redzamas varikozas vēnas. Bieži vien uz endometrija atrofijas fona tiek konstatētas intrauterīnas saaugumi, galvenokārt olvadu ieteku un dzemdes dibena rajonā.

Dažreiz asiņainas izdalīšanās cēlonis pēcmenopauzes periodā var būt endometrija asinsvada plīsums uz hipertensijas fona. Šajā gadījumā histeroskopijas laikā uz atrofiska, plāna, bāla endometrija fona ir redzama asiņošanas zona, kuras lielums un krāsa ir atkarīga no plīsušā asinsvada lieluma un laika, kas pagājis kopš asiņošanas.

Atrofiskam endometrijam ir ļoti raksturīgs izskats pacientiem ar cukura diabētu pēcmenopauzes periodā. Uz plāna endometrija fona ir redzamas daudzas sīkas, punktveida petehiālas asiņošanas tumši violetā un brūnā krāsā (marmora tipa). Acīmredzot šādas izmaiņas var izskaidrot ar asinsvadu sieniņas trofiskiem traucējumiem. Pie mazākās histeroskopa traumas endometrijs sāk asiņot.

Endocervikss. Dzemdes kakla kanālam ir vārpstveida forma, tas caur ārējo atveri savienojas ar maksti un caur iekšējo atveri - ar dzemdes dobumu. Iekšējai atverei ir skaidri definēts muskuļu gredzens.

Dzemdes kakla kanāla gļotāda galvenokārt sastāv no kubveida epitēlija, kas iekļūst stromā, veidojot dziļus un sazarotus cauruļveida dziedzerus. Gļotādas virsma veido dziļas plaisas un rievas.

Pēcmenopauzes periodā gļotādas krokošanās izzūd, virsma kļūst gludāka. Redzamas šķiedrainas šķiedras, dažreiz bālgana sinekija. Ir arī nelielas cistas (Nabotijas cistas) ar caurspīdīgu bālganu sienu un zilgani pelēku gļotu saturu.

Dzemdes kakla kanāla gļotāda dažreiz ir nelielu polipoīdu izaugumu veidā. Atsevišķi dzemdes kakla kanāla polipi ir skaidri redzami, tāpēc ir jānosaka polipa kātiņa atrašanās vieta, lai to mērķtiecīgi un pilnībā izgrieztu. Teleskops jāievieto dzemdes kakla kanālā īpaši uzmanīgi, vizuāli kontrolējot, lai izvairītos no traumām un viltus ejas veidošanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]