Chylothorax

Hilotorakss ir limfātiskā šķidruma uzkrāšanās krūšu dobumā. Tas ir nopietns un bieži vien dzīvībai bīstams stāvoklis, kas bieži izraisa kardiopulmonālu mazspēju, vielmaiņas, elektrolītu un imunoloģiskus traucējumus.

Hilotoraksa klasifikācija:

• iedzimts hilotorakss;
• traumatisks hilotorakss;
• netraumatisks hilotorakss.

Jaundzimušajiem hilozs pleiras izsvīdums var parādīties spontāni, ar iedzimtām krūšu kurvja kanāla anomālijām vai dzemdību traumu. Iedzimta hilotoraksa cēloņi var būt kanāla attīstības anomālijas: kanāla zaru savienojuma anomālijas embrioģenēzes laikā, iedzimtas kanāla fistulas, iedzimta intraduktāla obstrukcija.

Traumatisks hilotorakss var rasties pēc traumām un ķirurģiskām iejaukšanās krūšu orgānos: sirds operācijām, aortas, barības vada, plaušu, simpātiskās sistēmas struktūrās. Krūšu kurvja kanāla bojājumus operācijas laikā zināmā mērā veicina tā patoloģiskā gaita, kas novērojama vairāk nekā 50% pacientu. Kanāla bojājumi kaklā var rasties limfmezglu biopsijas un novokaīna blokāžu laikā.

Netraumatisku hilotoraksu var izraisīt audzēji. Jo īpaši limfomas un neiroblastomas dažreiz noved pie krūšu kurvja vada nosprostojuma, un limfangiomatozes gadījumā hilozs izsvīdums dažreiz parādās gan pleiras, gan vēdera dobumā. Netraumatisks hilotorakss var attīstīties arī ar augšējās dobās vēnas un zematslēgas vēnu trombozi, aortas aneirismu, filariāzi, labā kambara mazspēju utt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kā izpaužas hilotorakss?

Izpausmes simptomi var būt akūta elpošanas mazspēja, galvenokārt tahipneja un cianoze. Fiziskā apskate atklāj šķidruma uzkrāšanās simptomus pleiras dobumā - zināmu krūškurvja sienas izspiešanos skartajā pusē, perkusijas skaņas saīsināšanos un elpošanas pavājināšanos, sirds impulsa nobīdi uz pretējo pusi. Limfātiskās šķidruma sekvestrācija pleiras dobumos var izraisīt vielmaiņas traucējumus: hipoproteinēmiju, metabolisko acidozi, ūdens, elektrolītu un imūnsistēmas traucējumus. Dažreiz traumatiska hilotoraksa gadījumā no limfvadu bojājuma brīža līdz simptomu izpausmei paiet vairākas nedēļas. Tas ir saistīts ar hilomas attīstību zem mediastinālās pleiras, kas vēlāk izlaužas cauri pleiras dobumam.

Kā atpazīt hilotoraksu?

Šajā gadījumā pleiras dobumos tiek konstatēts izsvīdums, ko nosaka ar krūškurvja rentgenu vai ultraskaņu. Apjomīgs hilotorakss, ko diagnosticē antenatāli ar ultraskaņu, var izraisīt smagu respiratorā distresa sindromu tūlīt pēc dzimšanas un attiecīgi pieprasīt neatliekamu pleiras punkciju. Jaundzimušajiem izsvīduma aspirācijas gadījumā parasti iegūst dzidru salmu dzeltenu šķidrumu (ja bērns nav barots). Bērniem, kuri iepriekš ir baroti, izsvīdums kļūst pienains. Izsvīduma analīze parasti atklāj paaugstinātu lipīdu (vairāk nekā 4-6 g/l) un olbaltumvielu (virs 30 g/l - to saturs plazmā) saturu, triglicerīdu līmenis pārsniedz 13 mmol/l. Mikroskopija uzrāda limfocītu pārsvaru līdz 80-90%. Šie dati apstiprina, ka punkcijas laikā iegūtais izsvīdums ir limfa. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nav raksturīga.

Hiloperikards var arī infiltrēties mediastīnā un uzkrāties perikarda dobumā (hiloperikardā). Šajā gadījumā krūškurvja rentgenogrammā parādās mediastīna paplašināšanās vai sirds ēnas paplašināšanās simptoms. Palielinoties hiloperikardam, var attīstīties hemodinamiskas pazīmes - sirds saspiešana (tamponādes) - sirds mazspēja. Perikarda punkcija ļauj noteikt precīzu diagnozi.

Iespējama arī hilotoraksa un hiloperitoneja kombinācija. Šie stāvokļi ārstēšanas periodā var mainīties.