Hronisks tubulointersticiāls nefrīts - Simptomi

Hronisks zāļu izraisīts tubulointersticiāls nefrīts

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pretsāpju nefropātija

Hroniska tubulointersticiāla nefrīta (pretsāpju nefropātijas) ekstrarenālie simptomi, tostarp zāļu alerģiskā triāde, nav raksturīgi NPL.

Mērķtiecīga atkarības no NPL un ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem noteikšana ļauj laikus atpazīt pretsāpju nefropātiju vai pat novērst to. Gados vecāki pacienti ir īpaši augsta riska grupa. Visas klīniskās pazīmes, kas ļauj aizdomām par hronisku pretsāpju tubulointersticiālu nefrītu, vieno termins "galvenais pretsāpju sindroms".

Slāpes un poliūrija tiek uzskatītas par relatīvi agrīnām analgētiskās nefropātijas klīniskajām pazīmēm. Pacientiem bieži ir urīna paskābināšanas traucējumi, dažiem no viņiem attīstās nieru tubulārā acidoze, kas izpaužas kā muskuļu vājums, krampju epizodes, kā arī nefrolitiāze, nieru kārniņu kalcifikācija un osteodistrofija.

Galvenais pretsāpju sindroms

Orgānu sistēma	Zīmes
Kuņģa-zarnu trakts	Kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla (īpaši ar atkārtotu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu)
Asins sistēma	Dzelzs deficīts un makrocitiskā anēmija Leikopēnija
Sirds un asinsvadu sistēma	Arteriālā hipertensija Plaši izplatīta ateroskleroze
CNS	Migrēnas Miega traucējumi (bezmiegs) Alkohola, miega zāļu, narkotiku ļaunprātīga lietošana
Reproduktīvā sistēma	Libido traucējumi Neauglība
"Vispārīgas" zīmes	Priekšlaicīga novecošanās Ļaunprātīga smēķēšana Personības iezīmes (hipohondriskais tips)

Pacienti ar hronisku pretsāpju tubulointersticiālu nefrītu ir uzņēmīgi pret urīnceļu infekcijām, kas bieži rodas ar izdzēstu klīnisko ainu.

Tipisks pretsāpju nefropātijas simptoms ir arteriāla hipertensija, dažreiz grūti kontrolējama. Attīstās sekundāri vielmaiņas traucējumi: vistipiskākā ir hiperurikēmija, kas arī veicina arteriālā spiediena paaugstināšanos.

Pretsāpju nefropātijas diagnostikas kritēriji:

• "Lielie."
  • Pretsāpju līdzekļu ikdienas lietošana ilgāk par 1 gadu.
  • Nieru tilpuma samazināšanās, to kontūru nevienmērīgums, kalcifikācijas serdē ultraskaņas vai datortomogrāfijas laikā.
• "Mazs".
  • Jebkura hroniska sāpju sindroma klātbūtne.
  • Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas anamnēze.
  • Personības iezīmes: depresija, tieksme uz hipohondriju.
  • Hroniska tubulointersticiāla nefrīta klīniskās pazīmes.
  • "Sterila" leikocitūrija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hronisks tubulointersticiāls nefrīts

Hronisks tubulointersticiāls nefrīts ir viens no ciklosporīna un takrolīma nefrotoksiskās iedarbības variantiem. Raksturīga ir arteriāla hipertensija un lēni progresējoša nieru mazspēja. Nieru tubulointersticija bojājuma risks, izrakstot takrolīmu, ir mazāks nekā ciklosporīna gadījumā.

Hronisks tubulointersticiāls nefrīts tiek novērots pacientiem, kuri lieto ķīniešu ārstniecības augus, jo īpaši ārstniecības augu maisījumus, kas paredzēti aptaukošanās ārstēšanai, kā arī tiek izmantoti kā imūnmodulatori. Dažiem pacientiem tika novērota strauja terminālas nieru mazspējas attīstība. Visiem pacientiem tika novērota dažādas smaguma pakāpes nieru disfunkcija. Diagnostikā liela nozīme tiek piešķirta detalizētai iepazīšanai ar anamnēzi. Hronisks tubulointersticiāls nefrīts, kas saistīts ar aristoloīnskābi saturošu ķīniešu ārstniecības augu lietošanu, ir relatīvi jauna tubulointersticiālas nefropātijas forma, kam raksturīgas noteiktas klīniskās pazīmes:

• pirmais simptoms bieži vien ir nieru mazspēja, tostarp smaga nieru mazspēja;
• raksturīga ievērojama tubulāra disfunkcija;
• proteinūrija parasti ir neliela;
• asinsspiediens bieži vien paliek normāls;
• Aristolohijskābei ir kancerogēna iedarbība uz urīnceļiem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hronisks tubulointersticiāls nefrīts, ko izraisa vides faktori

Hronisks tubulointersticiāls nefrīts tiek novērots 3–20 % pacientu, kuri ilgstoši lieto litija preparātus. Vismaz 20 % no viņiem attīstās nefrogēns bezcukura diabēts ar raksturīgu polidipsiju un poliūriju.

Lietojot litija preparātus, var attīstīties nefrotiskais sindroms, kas vairumā gadījumu izzūd, pārtraucot to lietošanu. Akūta nieru mazspēja novērojama smagas litija intoksikācijas gadījumos. Slimības gaita ir relatīvi labvēlīga: terminālas nieru mazspējas attīstība nav aprakstīta.

Litija intoksikācijas izraisītu nieru bojājumu varianti:

• hronisks tubulointersticiāls nefrīts;
• nieru bezcukura diabēts;
• nieru tubulārā acidoze;
• nefrotiskais sindroms;
• akūta nieru mazspēja.

Ir divu veidu nieru tubulointersticiāli bojājumi, ko izraisa svina intoksikācija. Fankoni sindroms, kas saistīts ar hiperurikēmiju un eozinofiliem olbaltumvielu kompleksiem urīnā, kas satur svinu, biežāk tiek novērots bērniem, kuri īsā laika periodā ir saņēmuši lielas svina devas. Nieru bojājumu pazīmes parasti ir atgriezeniskas, pārtraucot saskari ar svinu.

Ilgstoša intoksikācija ar nelielām svina devām ir saistīta ar hroniska tubulointersticiāla nefrīta attīstību. Nieru mazspējas progresēšana ir lēna, tubulointersticiāla fibroze parasti ir nenozīmīga.

Tipiskas hroniska svina tubulointersticiāla nefrīta pazīmes ir arteriāla hipertensija un urīnskābes metabolisma traucējumi. Hiperurikēmija bieži ir ļoti izteikta un to pavada tipiska podagras artrīta ("svina" podagras) lēkmes. Nieru vēža sastopamība palielinās darbiniekiem, kuriem ir bijusi ilgstoša saskare ar svinu.

Kadmija izraisītiem nieru bojājumiem raksturīgas smagas tubulāras disfunkcijas un poliūrijas pazīmes. Dažiem pacientiem ir arteriāla hipertensija. Nieru disfunkcija parasti ir minimāla, taču ir zināmi terminālas nieru mazspējas gadījumi.

Ir vairāki starojuma nefropātijas veidi. Raksturīgās klīniskās pazīmes ir nieru bojājumu pazīmju iespējamība parādīties ilgi pēc jonizējošā starojuma iedarbības (dažreiz pat gadus) un progresēšana pat pēc saskares ar to novēršanas. Tipisks starojuma nefropātijas simptoms ir arteriāla hipertensija, ko parasti ir grūti kontrolēt un kurai bieži ir ļaundabīga gaita.

[ 16 ], [ 17 ]

Hronisks tubulointersticiāls nefrīts sistēmisku slimību gadījumā

Hronisks sarkoīdais tubulointersticiālais nefrīts tiek konstatēts pacientiem ar hronisku sarkoidozi ar citiem šīs slimības ekstrapulmonāliem simptomiem. Pazīmes nav specifiskas, arteriāla hipertensija nav obligāts simptoms. Nieru mazspēja hroniska sarkoīdā tubulointersticiālā nefrīta gadījumā parasti ir mērena vai bieži vien nav sastopama, neatgriezeniskas nieru darbības pasliktināšanās gadījumi ir ārkārtīgi reti. Ir aprakstīti atsevišķi slimības recidīva novērojumi pēc nieru transplantācijas. Lielākajai daļai pacientu kalcija metabolisma traucējumi ir asimptomātiski, bet vismaz 5% attīstās nefrolitiāze un nefrokalcinoze.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]