Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Hronisks tubulointersticiāls nefrīts - Diagnoze
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Hroniska tubulointersticiāla nefrīta diagnostika ir ļoti sarežģīta. Pretsāpju nefropātijas gadījumā, pat preklīniskajā stadijā, Zimņicka tests lielākajai daļai pacientu atklāj urīna relatīvā blīvuma samazināšanos. Raksturīgs ir mērens urīnceļu sindroms (mikrohematūrija, mērena proteinūrija). Ievērojams olbaltumvielu izdalīšanās pieaugums ar urīnu liecina par smagu glomerulu bojājumu attīstību (visbiežāk fokālo segmentālo glomerulosklerozi), kas liecina par terminālas nieru mazspējas attīstību. Makrohematūrijas pievienošana ir nieru kārniņu nekrozes attīstības pazīme; ja tā saglabājas, jāizslēdz uroepitēlija karcinoma, kuras risks pretsāpju nefropātijas gadījumā, īpaši smēķētājiem, ir ļoti augsts. Pretsāpju nefropātijai raksturīga aseptiska ("sterila") leikocitūrija.
Hroniska tubulointersticiāla nefrīta gadījumā, ko izraisa litija preparāti, novēro kreatinīna koncentrācijas paaugstināšanos serumā, parasti mērenu. Urīnceļu sindroms un arteriāla hipertensija ir reti sastopamas.
Ķīniešu garšaugu izraisītas nefropātijas gadījumā tiek konstatēta proteinūrija, kas parasti nepārsniedz 1,5 g/dienā.
Pacientiem ar hronisku tubulointersticiālu nefrītu, ko izraisa litijs, ir tendence uz acidozes attīstību predisponējošu faktoru (sepse, hiperkataboliskie sindromi) klātbūtnē, neskatoties uz normālu asins pH līmeni.
Svina nefropātijas gadījumā proteinūrijas vērtības nepārsniedz 1 g/dienā, un raksturīga tubulāro olbaltumvielu - beta 2 -mikroglobulīna un retinolu saistošā proteīna - satura palielināšanās. Tiek noteikta svina koncentrācija asinīs, kā arī protoporfirīna (hēma sintēzes traucējumu marķiera) koncentrācija eritrocītos. Lai apstiprinātu hroniskas intoksikācijas diagnozi ar nelielām svina devām, tiek izmantots svina mobilizācijas tests ar etilēndiamīntetraetiķskābi (EDTA): 1 g EDTA ievada intramuskulāri divas reizes ar 8-12 stundu intervālu, pēc tam nosaka svina saturu urīna dienas porcijā. Ja svina dienas izdalīšanās pārsniedz 600 mcg, tiek diagnosticēta hroniska intoksikācija ar nelielām devām.
Hroniska kadmija tubulointersticiāla nefrīta pazīmes:
- tubulāra proteinūrija (pastiprināta beta2 - mikroglobulīna izdalīšanās );
- glikozūrija;
- aminoskābju urija;
- hiperkalciūrija;
- hiperfosfatūrija.
Radiācijas nefropātijas gadījumā proteinūrija tiek diagnosticēta reti, bet ir aprakstīti gadījumi, kad vairākus gadu desmitus pēc jonizējošā starojuma iedarbības urīnā izdalītā proteīna daudzums ievērojami palielinājās.
Sarkoidozei raksturīga hiperkalciēmija, hiperkalciūrija, "sterila" leikocitūrija un neliela proteinūrija.
[ Hroniska tubulointersticiāla nefrīta instrumentālā diagnostika
Hronisks zāļu izraisīts tubulointersticiāls nefrīts
Nieru audu histoloģiskā izmeklēšana NPL izraisītas nefropātijas gadījumā atklāj līdzīgas pazīmes kā minimālu izmaiņu nefropātija; podocītos novēro vairuma kātiņu zudumu.
Ultraskaņas izmeklējumā atklājas nieru izmēra samazināšanās un to kontūru nevienmērīgums. Nieru kārniņu kalcifikāciju ar lielāku ticamību atklāj datortomogrāfija, kurai nav nepieciešama kontrastvielas ievadīšana un kura pašlaik tiek uzskatīta par standarta vizualizācijas metodi pretsāpju nieru bojājumu diagnosticēšanai. Nieru biopsija nav piemērota.
Papildu argumenti par labu pretsāpju nefropātijas diagnozei tiek iegūti cistoskopijas laikā: tiek novērota urīnpūšļa trijstūra raksturīgā pigmentācija. Mikroangiopātija tiek atklāta šīs urīnpūšļa gļotādas zonas biopsijas laikā.
Tubulointersticiāla nefrīta diagnozi, lietojot ķīniešu ārstniecības augus, apstiprina biopsija: morfoloģiskā attēla īpatnība ir tubulointersticiālas fibrozes un tubulārās atrofijas smagums, kas attīstījās relatīvi īsā laikā no ķīniešu ārstniecības augu lietošanas sākuma. Šūnu atipija bieži tiek novērota nieru un urīnizvadkanāla gļotādas biopsijas laikā.
Hronisks tubulointersticiāls nefrīts, ko izraisa vides faktori
Nieru audu morfoloģiskā izmeklēšana atklāj relatīvi specifiskas pazīmes - distālo kanāliņu un savākšanas kanālu epitēlija šūnu tūsku un vakuolizāciju; PAS reakcijas laikā tajās tiek konstatēta glikogēna uzkrāšanās. Glikogēna granulas šajās šūnās parādās īsā laikā no litiju saturošu zāļu lietošanas sākuma un parasti izzūd, pārtraucot to lietošanu. Tiek novērota arī dažādas smaguma pakāpes tubulointersticiāla fibroze. Slimībai progresējot, raksturīga tubulāro mikrocistu veidošanās. Biopsija bieži atklāj nefropātiju ar minimālām izmaiņām, retāk - fokālo segmentālo glomerulosklerozi.
Hroniskas svina intoksikācijas gadījumā nieres ir simetriski samazinātas; nav aprakstītas specifiskas morfoloģiskas bojājumu pazīmes.
Hronisks tubulointersticiāls nefrīts sistēmisku slimību gadījumā
Sarkoidozes morfoloģiskās pazīmes ir makrofāgu infiltrācija nieru tubulointersticijā ar tipisku sarkoīdo granulomu veidošanos. Glomerulu iesaistīšanās nav tipiska.