Hronisks tubulointersticiāls nefrīts - Ārstēšana

Nosakot pacienta ar pretsāpju nefropātiju ārstēšanas taktiku, jāņem vērā vienlaicīgu faktoru klātbūtne, kas var palielināt nieru bojājuma smagumu:

• hroniska sirds mazspēja;
• 2. tipa cukura diabēts;
• urīnskābes metabolisma traucējumi.

Gados vecākiem cilvēkiem ir iespējama vairāku nieru bojājumu formu kombinācija ("multimorbiditāte"), piemēram, pretsāpju un urātu izraisīta nefropātija, diabētiskā nefropātija, kā arī išēmiska nieru slimība un hronisks pielonefrīts.

Hroniska tubulointersticiāla nefrīta (pretsāpju varianta) ārstēšana balstās uz pilnīgu atteikšanos lietot ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus un NPL. Terminālas nieru mazspējas attīstībā tiek uzsākta nieru aizstājterapija, tomēr pacientu ar pretsāpju nefropātiju izdzīvošanas rādītājs ir nedaudz zemāks nekā ar citām hroniskām nieru slimībām, ko daļēji izskaidro vecums un vienlaicīgu hronisku slimību klātbūtne.

Pretsāpju nieru bojājumu novēršana ir iespējama, stingri kontrolējot pacienta atbilstošo zāļu uzņemšanu, stingri ievērojot indikācijas, ja iespējams, īsu kursu veidā un mazās devās. Selektīvie ciklooksigenāzes-2 inhibitori arī veicina nieru bojājumu attīstību.

Ilgstoši lietojot aminosalicilskābi, regulāri jākontrolē kreatinīna līmenis serumā (vismaz reizi 3 mēnešos); ja rodas nieru bojājumu pazīmes, ieteicams pārtraukt zāļu lietošanu.

Ciklosporīna nefropātijas profilakse ietver mazu un vidēju zāļu devu lietošanu, regulāru tā koncentrācijas asinīs kontroli un kalcija kanālu blokatoru (verapamilu, diltiazēmu, ilgstošas darbības dihidropiridīnus - amlodipīnu, felodipīnu, lacidipīnu) lietošanu.

Ir jāizslēdz tādu tradicionālo zāļu patēriņš iedzīvotāju vidū, kurām nav noteiktas licencēšanas procedūras.

Pacientiem, kuri saņem litiju saturošus medikamentus, ieteicams pirms ārstēšanas uzsākšanas noteikt kreatinīna koncentrāciju serumā un pēc tam to kontrolēt vismaz reizi gadā. Ja nieru darbība pasliktinās, litija preparātus ieteicams aizstāt ar karbamazepīnu vai valproīnskābi. Ja attīstās akūta nieru mazspēja, nātrija hlorīda šķīdumu ievada lielos daudzumos (līdz 6 l), un, ja nepieciešams, tiek izmantota hemodialīze.

Svina intoksikācijas ārstēšana sastāv no helāta - nātrija kalcija edetāta - iecelšanas. Ir indicēta antihipertensīvā terapija un urīnskābes metabolisma traucējumu korekcija.

Galvenā pieeja staru nefropātijas ārstēšanā ir antihipertensīvā terapija un nefroprotekcija kopumā. AKE inhibitori tiek uzskatīti par izvēles medikamentiem.

Glikokortikosteroīdi ir efektīvi hroniska tubulointersticiāla nefrīta (sarkoīda varianta) ārstēšanā. Sākotnējā deva ir 1-1,5 mg/kg, ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli, pamatojoties uz slimības aktivitātes marķieru dinamiku. Hiperkalciūrijas/hiperkalciēmijas sindroma gadījumā bez tubulointersticiāla nefrīta pazīmēm prednizolonu ordinē mazākās devās (35 mg/dienā), kā arī lieto hlorokvīnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]