Hronisks prostatīts: cēloņi

Hronisks prostatīts bija visbiežākais iemesls vīriešiem līdz 50 gadu vecumam, lai apmeklētu urologu; šī pacientu kategorija veidoja 8% no visiem urologu pacientiem ambulatorajā klīnikā Amerikas Savienotajās Valstīs. Vidēji urologs gadā ārstē 150–250 pacientus ar prostatītu, no kuriem aptuveni 50 ir nesen diagnosticēti pacienti. Prostatīta ietekme uz dzīves kvalitāti ir diezgan ievērojama un diezgan salīdzināma ar miokarda infarkta, stenokardijas un Krona slimības ietekmi.

Līdz nesenam laikam netika veikti plaša mēroga epidemioloģiskie pētījumi par prostatīta sastopamību un saslimstību. Viens no šīs slimības izpētes pionieriem Steimejs T. (1980) uzskatīja, ka puse vīriešu noteikti vismaz reizi dzīvē cietīs no prostatīta. Salīdzinoši nesen (pagājušā gadsimta beigās) veikti starptautiski pētījumi apstiprināja viņa pieņēmuma pareizību: 35% aptaujāto vīriešu pēdējā gada laikā bija prostatīta simptomi. Prostatīta biežums bija 5-8% vīriešu populācijā.

Mūsu valstī "prostatīta" diagnoze jau sen tiek uztverta skeptiski, visa urologu uzmanība tika pievērsta prostatas vēzim un tā adenomai (labdabīgai prostatas hiperplāzijai). Tomēr pēdējā laikā prostatīta problēma ir kļuvusi daudz aktuālāka. 2004. gadā uzņēmums "Nizhpharm" veica 201 ārsta aptauju un 4175 pacientu no dažādām Krievijas pilsētām analīzi. Iegūto datu analīze parādīja, ka galvenās nozoloģijas, ar kurām urologi saskaras klīnikās, ir hronisks prostatīts.

2004. gadā Krievijas Urologu biedrība uzskatīja par nepieciešamu iekļaut prostatīta diagnostikas un ārstēšanas jautājumus savas plēnuma programmā. Kas var izraisīt prostatas iekaisumu, kas šķietami tik droši paslēpts mazā iegurņa dziļumos? 19. gadsimta beigās tika uzskatīts, ka hronisks prostatīts attīstās atkārtotu starpenes traumu (piemēram, jāšanas rezultātā) vai patoloģiskas seksuālās aktivitātes [tostarp masturbācijas] rezultātā. Izpratne par prostatīta iekaisuma raksturu, tā saistību ar infekcijas izraisītāju, parādījās 20. gadsimta pirmajā pusē. Sākumā gonokoku infekcija tika uzskatīta par neapstrīdamu etioloģisko faktoru. Pēc tam plaša mēroga mikrobioloģiskie pētījumi apstiprināja hipotēzi, ka nespecifiska grampozitīva un gramnegatīva mikroflora var izraisīt arī iekaisumu prostatā. Šo mikroorganismu klātbūtne apakšējos urīnceļos un leikocitoze prostatas sekrētā pusgadsimtu tika uzskatīta par pamatu to atzīšanai par prostatīta etioloģisko faktoru. 20. gs. 50. gados tika iegūti jauni dati, kas apstiprināja neinfekcioza prostatīta iespējamību, un tika pārskatīta dogma "prostatīta cēlonis ir leikocīti un baktērijas". Pacienti, kuriem netika atklāts prostatīta bakteriālais faktors, tika uzskatīti par saslimušiem augsta urīna plūsmas spiediena, tās plūsmas turbulences rašanās urīnizvadkanāla prostatas daļā un urīna atplūdes prostatas izvadkanālos dēļ. Tas izraisa ķīmisku apdegumu, imunoloģisku reakciju un abakteriālu iekaisumu.

Vienlaikus parādījās prostatodīnijas jēdziens - stāvoklis, kad ir visi prostatīta simptomi, bet nav mikrofloras un palielināts leikocītu skaits dzimumdziedzeros. Nav izvirzīti ticami pierādījumi par prostatodīnijas attīstības mehānismu, taču pastāv viedoklis, ka slimības cēlonis ir iegurņa pamatnes un starpenes kompleksa neiromuskulāri traucējumi.

Tādējādi hroniska prostatīta attīstības cēloņi tagad tiek uzskatīti par šādiem:

• atkārtota starpenes trauma (jāšana ar zirgiem, riteņbraukšana);
• patoloģiska vai pārmērīgi aktīva dzimumdzīve;
• taukainas pārtikas un alkohola ļaunprātīga izmantošana;
• gonokoku infekcija (tagad reta);
• cita infekcioza - grampozitīva un gramnegatīva mikroflora (E. coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, stafilokoki, anaerobi, difteroīdi, korinebaktērijas utt.)
• intracelulārie patogēni (hlamīdijas, mikoplazma, tuberkulozes mikobaktērijas)
• mikrobiālās bioplēves, vīrusi;
• imunoloģiski traucējumi (tostarp autoimūni)
• ķīmiski bojājumi urīna refluksa dēļ;
• neirogēni traucējumi.

Lai nodrošinātu atbilstošu terapiju, ir jāizprot slimības etiopatogeneze. Ir pilnīgi iespējami vairāki prostatas iekaisuma mehānismi, vienlaicīgi vai secīgi, un tie visi jāņem vērā pacienta aprūpes taktikā.

Profesors TEV Johansens savā meistarklasē “Kas ir hronisks prostatīts?” uzsvēra, ka šī slimība ietver:

• sindroms, kas ietver prostatas iekaisuma pazīmes un apakšējo urīnceļu iekaisuma simptomus;
• prostatas iekaisums, tostarp asimptomātisks;
• simptomi, kas atspoguļo prostatas bojājumus, tostarp tādi, kuriem nav iekaisuma pazīmju.

Zemāk ir sniegti īsi fragmenti no profesora TV Johansena runas.

Saskaņā ar ASV Nacionālo veselības institūtu (NIH)/NIDDK klasifikāciju visi prostatīta gadījumi, izņemot akūtu, tiek uzskatīti par hroniskiem. Šādi stāvokļi klīniski izpaužas kā bakteriālas infekcijas simptomu atkārtošanās un palielināts leikocītu saturs prostatas sekrētā.

Lai noteiktu prostatīta kategoriju, jums jāveic šādas darbības:

• rūpīgi izpētīt slimības vēsturi un simptomus, izmantojot, cita starpā, speciāli izstrādātas anketas;
• veikt urīna analīzi - nogulumu mikroskopisku pārbaudi, mikrofloras kultūru, iespējams, Mears un Stamey testu;
• veikt prostatas sekrēciju mikroskopisku izmeklēšanu;
• analizēt ejakulātu, lai noteiktu iekaisuma pazīmes, mikrofloras augšanu un spermogrammu kopumā;
• veikt bioķīmisko asins analīzi, lai identificētu sistēmiskas iekaisuma pazīmes;
• mikrobioloģiski un patomorfoloģiski izmeklēt adatas biopsijas ceļā iegūtos prostatas audu paraugus.

Histoloģiski gandrīz visās biopsijās ir dažādas smaguma pakāpes iekaisuma pazīmes, kas netieši norāda uz prostatīta plašu izplatību vīriešu populācijā. Tomēr nav korelācijas starp klīniskajiem simptomiem un patomorfoloģiskajām atradnēm. Praksē klasifikācijā tiek izmantots viens fundamentāls kritērijs - mikrofloras augšanas esamība vai neesamība. Atkarībā no tā prostatīts tiek klasificēts kā bakteriāls vai abakteriāls.

Visvairāk pacientus ar hronisku prostatītu mocīja sāpes, kas 46% pacientu lokalizējas starpenē, 39% - sēkliniekos/sēkliniekos, 6% - izstaro uz dzimumlocekli, 6% - uz urīnpūšļa apvidu; 2% - uz sakrokokigeālo zonu.

Apakšējo urīnceļu iekaisuma simptomi ir bieža vēlme urinēt, vājināta urīna strūkla, sāpju rašanās un pastiprināšanās urinēšanas laikā. Objektīvai simptomu novērtēšanai tiek izmantota NIH skala, kurā tiek ņemti vērā trīs galvenie parametri: sāpju intensitāte, apakšējo urīnceļu iekaisuma simptomi un dzīves kvalitāte.

Diagnosticējot hronisku prostatītu, vispirms jāizslēdz organiska prostatas patoloģija, cita veida uroģenitālās infekcijas un venerālās slimības. Diferenciāldiagnoze tiek veikta attiecībā uz anorektālā reģiona slimībām, adenomu un prostatas vēzi (vēzis in situ), intersticiālu cistītu, urīnpūšļa un mazā iegurņa miofascītu.

Eiropas eksperti iesaka veikt vispārēju urīna analīzi, izmantojot Mīrsa un Steimija metodi, kas tika ierosināta 1968. gadā:

• pacients pirmajā traukā izdala 10 ml urīna;
• otrajā traukā - 200 ml urīna, pēc kura pacients pārtrauc urinēt (kas ir antifizioloģiski un ne visos gadījumos ir iespējams);
• tiek veikta prostatas masāža, iegūtais noslēpums tiek nosūtīts pārbaudei - tā sauktā trešā porcija;
• Ceturtajā traukā tiek savākts atlikušais urīns, kas izdalās pēc prostatas masāžas.

Prostatas dziedzera sekrēta uztriepes gaismas mikroskopijas laikā iekaisuma pazīme ir vairāk nekā 10 leikocītu noteikšana redzes laukā (vai > 1000 1 μl).

Par iekaisumu prostatā liecina arī sekrēta pH paaugstināšanās, imūnglobulīnu parādīšanās, LDH-5/LDH-1 līmeņa attiecība (>2), kā arī urīna īpatnējā svara, cinka, skābās fosfatāzes un prostatas antibakteriālā faktora līmeņa samazināšanās.

Daudzi urologi, lai neapgrūtinātu sevi ar "neestētisko" prostatas masāžas procedūru, aprobežojas ar ejakulāta pārbaudi. To nevajadzētu darīt, jo pastāv augsts risks nepareizi noteikt leikocītu skaitu, un kultivēšanas rezultāti var atšķirties. Dažos gadījumos antibiotiku izrakstīšanu var uzskatīt par testa terapiju. Dažiem pacientiem var nozīmēt prostatas biopsiju, lai izslēgtu intracelulāras infekcijas, urodinamiskos izmeklējumus, citokīnu mērīšanu utt. Prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmenis nekorelē ar prostatīta patomorfoloģiskajām pazīmēm, bet ir saistīts ar iekaisuma pakāpi. Tomēr šim testam nav diagnostiskas vērtības hroniska prostatīta gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]