Hronisks polipozes rinosinusīts

Iekaisuma process ar polipu veidošanos degunā un deguna blakusdobumos ar atkārtotu augšanu norāda uz hroniska rinosinusīta ar deguna polipiem (HRSsNP) attīstību. Polipi parādās atkal un atkal, neskatoties uz konservatīvu terapiju un ķirurģisku ārstēšanu. Patoloģiskais process izplatās uz mikrocirkulāro gultni, sekrēcijas dziedzeru struktūrām. Polipozi izaugumi galvenokārt veidojas no tūskainiem audiem, kas infiltrēti ar neitrofiliem un eozinofiliem. Reakcijā piedalās arī citas limfadenoidālās struktūras. Ārstēšanas pasākumi ir sarežģīti, kuru mērķis ir uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un novērst recidīvus.

Epidemioloģija

Hroniska polipozes rinosinusīta ar pašreizējām klīniskām izpausmēm izplatība ir 1–5 %. HRSsNP ir pusmūža slimība, kuras vidējais sākuma vecums ir 42 gadi, un tipiskais diagnozes noteikšanas vecums ir 40–60 gadi. [ 1 ] Saskaņā ar statistiku, šī patoloģija ir sastopama 2–4 % Eiropas iedzīvotāju, bet subklīniskas slimības gaitas sastopamība ir daudz augstāka un tiek lēsta aptuveni 30 % apmērā no kopējā iedzīvotāju skaita.

2015. gadā Stīvensa un viņa kolēģu veiktā pētījumā par pacientiem ar HRSwNP, kuriem terciārās aprūpes centrā tika veikta deguna blakusdobumu operācija, tika atklāts, ka sievietēm ar HRSwNP slimība norit smagāk nekā vīriešiem. [ 2 ] Ir salīdzinoši maz statistikas datu par saslimstību bērnībā. Ir zināms, ka bērniem līdz desmit gadu vecumam hronisks polipozes rinosinusīts ir daudz retāk sastopams nekā pusaudžiem un pieaugušajiem pacientiem. Saskaņā ar dažiem datiem, deguna polipi rodas ne vairāk kā 0,1 % bērnu populācijas.

Sieviešu dzimuma pārstāvji ir nedaudz retāk sastopami. Biežāk patoloģija tiek konstatēta pusmūža vīriešiem.

Visbiežākais slimības simptoms, ar kuru pacienti vēršas pie ārstiem, ir deguna nosprostojums.

Cēloņi hronisks polipozes rinosinusīts

Hronisks polipoziskais rinosinusīts attiecas uz daudzfaktoru slimībām, kurām nav vienotas izcelsmes teorijas. Tomēr pastāv lokāla un sistēmiska patoloģija, kad patoloģiskais process skar tikai deguna blakusdobumu gļotādu vai tiek kombinēts ar tādām slimībām kā cistiskā fibroze, bronhiālā astma, Kartagenera sindroms, nepanesība pret nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem utt. Nevar izslēgt iedzimtas predispozīcijas daļu polipoziskā rinosinusīta attīstībā.

Atopijas loma HRSwNP attīstībā ir bijusi daudzu pētījumu uzmanības centrā. Lai gan pacientu ar alerģisku rinītu un deguna polipiem procentuālā daļa ir līdzīga kā vispārējā populācijā (0,5–4,5 %)1, 51–86 % pacientu ar HRSwNP ir sensibilizēti pret vismaz vienu aeroalergēnu. [ 3 ] Līdz šim nevienā pētījumā nav pierādīta saistība starp sensibilizāciju pret vienu konkrētu aeroalergēnu un HRSwNP attīstību, taču alergēnu sezonas laikā deguna blakusdobumu slimība var pasliktināties. [ 4 ]

Saistība starp astmu un HRSwNP ir definēta sīkāk. Lielākajai daļai astmas slimnieku (~88%) ir vismaz dažas radioloģiskas deguna blakusdobumu iekaisuma pazīmes. Precīzāk, tiek lēsts, ka HRSwNP rodas 7% no visiem astmas slimniekiem, savukārt astma ir ziņota 26–48% pacientu ar HRSwNP. [ 5 ]

Histoloģiski deguna dobuma polipi sastāv no slima, bieži metaplāzīga epitēlija, kas atrodas uz sabiezētas bazālās membrānas, kā arī no pietūkušas stromas, kurā ir daļa dziedzeru un asinsvadu, un kurai trūkst nervu galu. Tipisku polipozes stromu pārstāv fibroblasti, kas veido balsta pamatni, viltus cistas un šūnu elementi, galvenokārt eozinofili, kas lokalizēti dziedzeru un asinsvadu tuvumā, kā arī zem pārklājošā epitēlija audiem.

Domājams, ka atkārtotu infekcijas procesu izraisīta izauguma veidošanās sākumā rodas pastāvīgs gļotādas audu pietūkums, ko provocē intracelulārā šķidruma transporta traucējumi. Laika gaitā bazālā epitēlija membrāna plīst, veidojas noslīdējums un granulācijas.

Riska faktori

Faktori, kas ietekmē gļotādas audu iekaisuma procesa veidošanos un hroniska polipozes rinosinusīta rašanos:

• Iekšējie faktori:
  • Iedzimta predispozīcija;
  • Vīriešu dzimums un vidējais vecums;
  • Bronhiālās astmas klātbūtne;
  • Neiecietība pret nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem;
  • Arahidonskābes metabolisma traucējumi;
  • Imūndeficīta stāvokļi;
  • D hipovitaminoze;
  • Metabolisma traucējumi, aptaukošanās;
  • Obstruktīva miega apnojas sindroms;
  • Gastroezofageālais reflukss;
  • Deguna dobuma anatomiskās anomālijas.
• Ārējie faktori:
  • Infekcijas patoloģijas;
  • Baktēriju nesējs (piemēram, stafilokoks);
  • Vīrusu, koronavīrusa infekcijas, tostarp pārejošas;
  • Sēnīšu slimības;
  • Alergēni (zāļu, augu, rūpniecības u.c.);
  • Profesionālie faktori (putekļainas telpas, saskare ar ķīmiskām vielām, metāliem, pelējumu vai rūsu, regulāra saskare ar dzīvniekiem vai indēm utt.).

Pathogenesis

Pašlaik ir zināmi šādi pieņēmumi par hroniska polipozes rinosinusīta patogenezi:

• Eozinofīls iekaisuma process. Eozinofīlajām šūnām ir galvenā loma iekaisuma reakcijas attīstībā polipozes rinosinusīta gadījumā. Ir zināms, ka polipozes audos palielinās interleikīna-5, eozinofilu katjoniskā proteīna, eotaksīna un albumīna klātbūtne. Visi šie komponenti aktivizē eozinofilu migrāciju, paildzina apoptozi, kā rezultātā attīstās eozinofīla iekaisuma reakcija. Nav zināms, kas tieši kļūst par šī procesa ierosinātājmehānismu.
• IgE atkarīga alerģiska reakcija (teorija ir teorētiska un vēl nav apstiprināta). Pacientiem ar hronisku polipozes rinosinusītu ir nosliece uz ziedputekšņu alerģiju un alerģisku rinītu.
• Interleikīns (IL)-17A, citokīns, ko galvenokārt ražo Th17 šūnas, spēlē izšķirošu lomu alerģisku reakciju, iekaisuma un autoimunitātes attīstībā. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
• Arahidonskābes metabolisma traucējumi. Salicilāti, inhibējot ciklooksigenāzi, aktivizē arahidonskābes alternatīvo metabolisma kanālu, kas 5-lipooksigenāzes ietekmē tiek pārveidota par leikotriēniem. Arahidonskābes sadalīšanās produkti darbojas kā spēcīgi proinflamatoriski mediatori: tie spēj izraisīt eozinofilu migrāciju elpceļu gļotādā, kur tiek veicināta iekaisuma reakcijas attīstība.
• Baktēriju iesaistīšanās. Baktēriju patogēnu loma hroniska polipoziskā rinosinusīta attīstībā pašlaik tiek aktīvi pētīta. Ir zināms, ka katram otrajam pacientam ir specifiski IgE pret Staphylococcus aureus eksotoksīnu. Visticamāk, ka infekcijas izraisītāji piedalās patogenētiskajā mehānismā, bet ne kā parastie alergēni, bet gan kā spēcīgi antigēni, kas atbalsta eozinofilo iekaisuma reakciju. Tiek pieņemts, ka Staphylococcus aureus enterotoksīns izraisa polipu veidošanos un tālāku augšanu, un pat bronhiālās astmas vienlaicīgu attīstību. Baktēriju iesaistīšanos norāda arī specifisku "neitrofilu" izaugumu un polipoziska strutaina rinosinusīta atklāšana.
• Sēnīšu invāzija. Micēlija daļiņas ir visuresošas elpošanas sistēmā, tāpēc tās ir sastopamas gan veseliem cilvēkiem, gan pacientiem ar noslieci uz polipozes rinosinusīta rašanos. Otrajā indivīdu grupā tiek aktivizēti eozinofīli, kas T-limfocītu ietekmē migrē uz deguna blakusdobumos esošo gļotu sekrētu. Eozinofīli uzbrūk sēnīšu daļiņām, izdalot toksiskas olbaltumvielas, kas noved pie bieza mucīna veidošanās deguna blakusdobumu lūmenā, bojājot gļotādas audus, izraisot iekaisuma reakciju un pēc tam - polipozes augšanu. Domājams, ka micēlija daļiņas var izraisīt un uzturēt iekaisumu un polipu augšanu deguna blakusdobumos cilvēkiem ar noslieci uz šo slimību. Tomēr šī teorija vēl nav pietiekami apstiprināta.
• AKŪTAS ELPCEĻU INFEKCIJAS. Ir klīniski pierādījumi, ka vīrusi bieži veicina polipu atkārtotu parādīšanos un intensīvu augšanu pat it kā stabilas remisijas gadījumā.
• Iedzimta predispozīcija. Kā šīs teorijas apstiprinājums ir skaidra saikne starp polipu rašanos un tādām ģenētiskām patoloģijām kā Kartagenera sindroms un cistiskā fibroze. Zinātnieki vēl nav spējuši identificēt konkrētu gēnu, kas ir atbildīgs par problēmas veidošanos, šādu darbu ir maz.
• Pašu deguna blakusdobumu patoloģijas (papildu deguna blakusdobumu klātbūtne, cistiskas neoplazmas utt.).

Kā lokāla polipozes rinosinusīta cēlonis tiek uzskatīti dažādi anatomiski defekti (novirzīta deguna starpsiena, neregulāra deguna gliemežnīcas struktūra vai āķveida izaugums), kas var izraisīt gaisa vadīšanas traucējumus. Mainot galvenās gaisa plūsmas virzienu, notiek regulārs atbilstošo gļotādas audu zonu kairinājums. Gaisā esošās baktērijas, vīrusi un antigēni veicina bojāto zonu transformāciju, tiek ierosināti šūnu infiltrācijas procesi, rodas hipertrofija un ostiomeatālā veidojuma blokāde.

Tā kā hronisks polipozs sinusīts ir polietioloģiska slimība, nav izslēgta visu veidu bioloģisko anomāliju, iedzimtu vai iegūtu, patoloģiska ietekme, kas atrodas organismā kopumā vai atsevišķos orgānos, šūnās vai subcelulārās struktūrās. Tādējādi zināmu ieguldījumu var dot autonomās nervu sistēmas pārkāpums - jo īpaši parasimpātiskās daļas pārmērīga aktivitāte. Nosliece uz slimības attīstību var neizpausties līdz brīdim, kad tiek pakļauts kādam provocējošam faktoram: infekcijai, alergēniem, mehāniskiem bojājumiem, ķīmiskiem bojājumiem utt.

Kā neatkarīgs patogenēzes ceļš tiek uzskatīta hroniska strutaina-iekaisuma reakcija apendekālajos deguna blakusdobumos. Šeit hronisks polipozes rinosinusīts kļūst par sekundāru patoloģiju un galvenokārt attīstās deguna blakusdobumos, kuros ir strutains iekaisums. Kas attiecas uz difūzo procesu, to pavada pakāpeniska izplatīšanās uz visu nejaušo deguna blakusdobumu gļotādas audiem. Šāda veida slimība pieder pie sistēmiskām formām, tā ir saistīta ar imūnās aizsardzības traucējumiem un organisma vispārējās reaktivitātes mazspēju.

Simptomi hronisks polipozes rinosinusīts

Hronisks polipozes rinosinusīts izpaužas ar diviem vai vairākiem simptomiem, no kuriem galvenais ir deguna aizlikums un apgrūtināta deguna elpošana. Papildu simptomi ir deguna izdalījumi, sejas sāpes (spiediena sajūta skarto deguna blakusdobumu projekcijā), traucēta smakas uztvere, kas ilgst vairāk nekā 12 nedēļas. Kā redzams, iepriekš minētā simptomatoloģija nav specifiska un var rasties hroniska sinusīta gadījumā bez deguna polipozes. Tāpēc ir svarīgi veikt diagnozi ar deguna blakusdobumu datortomogrāfiju un/vai deguna endoskopiju.

Pacientiem, kuriem aerodinamisku anomāliju dēļ attīstās polipozes rinosinusīts, ir izteiktas sūdzības par deguna elpošanas traucējumiem. Izmeklēšanas laikā var konstatēt polipozes izaugumu, kas aizsprosto vienu no deguna pusēm, vai novirzītu deguna starpsienu kombinācijā ar neregulāru čaulu struktūru. Izdalījumu var nebūt.

Pirmās sēnīšu izraisīta hroniska polipozes rinosinusīta pazīmes ir galvassāpes. Iespējama gan vienpusēja, gan divpusēja deguna blakusdobumu iesaistīšanās. Polipozes veidojumi dažreiz atgādina granulācijas, kas novērojamas arī bakteriālā procesā. Bieži tiek konstatēts periostīts.

Pacientiem ar traucētu arahidonskābes metabolismu deguna polipi ir atšķirīgi pēc izskata, veidojot cietu polipozes gļotu masu (strutojoša iekaisuma gadījumā polipiem ir blīvāka struktūra). Appendikulārie deguna blakusdobumi ir piepildīti ar viskozu, velkošu izdalījumu, ko ir grūti atdalīt no deguna blakusdobumu sieniņām.

Parasti pirmie simptomi parādās, kad izaugumi aug un atstāj deguna blakusdobumus. Pacientam ir asa deguna nosprostošanās, ko nevar novērst, lietojot vazokonstriktorus. Vidēji tiek uzskatīts, ka pacientiem ar HRSsNP ir smagāki deguna blakusdobumu simptomi nekā pacientiem ar hronisku rinosinusītu bez deguna polipiem (HRSsNP). [ 10 ], [ 11 ] 126 pacientu kohortā ar KNS Banjeri un kolēģi atklāja, ka deguna nosprostojums un hiposmija/anosmija bija nozīmīgāk saistītas ar HRSsNP, savukārt sejas sāpes/spiediens bija biežāk sastopams pacientiem ar KNSsNP. [ 12 ] Papildu pētījumos ar pacientiem ar KNS atsevišķos terciārās aprūpes centros tika atklāts, ka pacienti ar HRSsNP biežāk ziņoja par rinoreju, smagu deguna nosprostojumu un ožas/garšas zudumu nekā pacienti ar KNSsNP. [ 13 ], [ 14 ]

Papildu patoloģiskās pazīmes ir šādas:

• Biežas galvassāpes;
• Smaržu jutības pasliktināšanās vai zudums;
• Gļotu un/vai strutu izdalījumi;
• Svešķermeņa sajūta deguna dobumā;
• Elpošanas problēmas, dažreiz rīšanas problēmas;
• Miega traucējumi, aizkaitināmība.

Pacientiem ar HRSsNP vidēji ir plašāka deguna blakusdobumu iesaistīšanās nekā pacientiem ar HRSsNP, ko nosaka sliktāki datortomogrāfijas un deguna blakusdobumu endoskopijas atradumi. [ 15 ] Pat pēc deguna blakusdobumu operācijas pacientiem ar HRSsNP var joprojām būt sliktāki deguna blakusdobumu slimības objektīvie rādītāji nekā pacientiem ar HRSsNP, kuriem arī ir veikta operācija. [ 16 ]

Polipozes rinosinusīts bērniem

Maziem bērniem (līdz 10 gadu vecumam) hronisks polipozs rinosinusīts ir daudz retāk sastopams nekā pieaugušajiem (ne vairāk kā 0,1% no visiem bērniem). Bērnu deguna polipu patogenētiskais mehānisms ir vāji izprasts. Domājams, ka audzēji veidojas hronisku iekaisuma procesu, ģenētisku slimību dēļ, ko pavada bojājumi elpošanas sistēmas gļotādas audos. Bieži vien mēs runājam par cistisko fibrozi, kā arī primārās ciliārās diskinēzijas sindromiem.

Pastāv zināma korelācija starp polipozo rinosinusītu un alerģiskām slimībām. Tādējādi bērniem šī kombinācija rodas vairāk nekā 30% gadījumu.

Hroniska polipozes rinosinusīta klīniskā aina bērniem praktiski ir tāda pati kā pieaugušajiem. Tomēr eksperti norāda, ka bērniem polipi izraisa izteiktāku dzīves kvalitātes pasliktināšanos un negatīvi ietekmē citu saistītu patoloģiju prognozi.

Dominējošais pediatriskais simptoms kļūst par deguna nosprostojumu, bieži vien palielinoties.

Bērnībā antrohoanālie polipi visbiežāk tiek konstatēti 70–75 % gadījumu. Lieli, vientuļi veidojumi tiek diagnosticēti retāk.

Posmi

Lai objektīvi novērtētu hroniska polipozes rinosinusīta pakāpi, tiek izmantota Lunda-Kenedija stadijas skala:

• 0 - polipi nav redzami;
• 1 Polipoze, kas aprobežojas ar vidējo deguna eju;
• 2 - polipi sniedzas ārpus vidējā deguna apvalka apakšējās robežas deguna dobumā.

Tiek novērtēta arī gļotādas pietūkuma pakāpe:

• 0 - nav pietūkuma;
• 1 - neliela, mērena tūska;
• 2 — ir polipozes audu izmaiņas.

Patoloģiskas izdalījumu klātbūtne:

• 0 - nav izlādes;
• 1 - gļotu izdalījumi;
• 2 — izdalījumi ir biezi (blīvi) un/vai strutaini.

Veidlapas

Kopumā hronisks rinosinusīts tiek iedalīts bezpolipu un polipozā rinosinusītā. Līdz šim nav vispārpieņemtas hroniska polipozā rinosinusīta klasifikācijas. Taču eksperti atšķir dažādus slimības veidus atkarībā no klīniskajām un histoloģiskajām iezīmēm, kā arī no patoloģijas cēloņiem.

Atkarībā no polipu histoloģiskās struktūras izšķir:

• Alerģisks polipozes rinosinusīts (arī tūskas, eozinofīls);
• Polipozs cistiskais sinusīts, fibrotisks iekaisīgs, neitrofilais;
• Dziedzeru rinosinusīts;
• Sinusīts ar stromas atipiju.

Atkarībā no etiopatogenēzes īpatnībām slimība tiek klasificēta šādi:

• Polipoze, kas rodas paranasālo deguna blakusdobumu un deguna dobuma aerodinamisko traucējumu rezultātā;
• Polipozs strutains rinosinusīts attīstās uz hroniska strutaina iekaisuma procesa fona degunā un deguna blakusdobumos;
• Sēnīšu polipoze;
• Rinosinusīts arahidonskābes metabolisma traucējumu dēļ;
• Polipoze cistiskās fibrozes, Kartagenera sindroma dēļ.

Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka hronisks polipozes rinosinusīts nav viena nozoloģiska vienība, bet gan sindroms, kas ietver vairākus patoloģiskus stāvokļus, sākot no jebkura deguna blakusdobumu lokāla bojājuma un beidzot ar difūzu patoloģiju, kas atrodama bronhiālās astmas, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu nepanesības un ģenētiski noteiktu slimību fonā.

Papildus izcelts:

• Hroniska polipozes rinosinusīta difūzā divpusējā forma (ko raksturo polipu augšanas progresēšana deguna dobumā un visos deguna blakusdobumos);
• Vienpusēja, vientuļa slimības forma (īpaši etmohoanāls, antrohoanāls, sfenohoanāls rinosinusīts).

Komplikācijas un sekas

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir bieža deguna asiņošana, hroniskas iesnas, ožas pasliktināšanās vai zudums. Turklāt bieži vien rodas sekundāra infekcija, palielinot strutainas mikrofloras risku, kas veicina strutaina iekaisuma procesa attīstību deguna dobumā. Sarežģītos gadījumos nav izslēgta septisku stāvokļu attīstība.

Paši polipi nerada draudus pacienta dzīvībai, taču tie ievērojami pasliktina tās kvalitāti. Izaugumi deguna dobumā un deguna blakusdobumos kļūst par ideālu vietu dažādu mikroorganismu nosēšanās un uzkrāšanās vietai, kas noved pie biežas bakteriālas infekcijas, deguna asiņošanas, tonzilīta, rinīta, sinusīta, traheīta un laringīta, kā arī citām slimībām, kurām var būt arī sarežģīta gaita.

Deguna polipi ir bīstami pastāvīga hroniska iekaisuma dēļ. Izaugumi traucē normālu elpošanas funkciju un gļotu sekrēciju izdalīšanos. Tā rezultātā rodas tādas problēmas kā:

• Obstruktīva miega apnoja (elpošanas pārtraukumi, elpas aizturēšana miega laikā);
• Bronhiālās astmas recidīvi;
• Biežas deguna dobuma un deguna blakusdobumu infekcijas.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstu, iziet visus nepieciešamos diagnostikas un ārstēšanas posmus.

Diagnostika hronisks polipozes rinosinusīts

Diagnostikas pasākumi sākas ar sūdzību un anamnēzes apkopošanu, kā arī objektīvu pārbaudi. Iegūtā informācija tiek izmantota, lai noteiktu turpmāko diagnostikas taktiku.

Speciālists precizē:

• Sākotnējo simptomu rašanās laiks (apgrūtināta elpošana caur degunu, patoloģiski izdalījumi, galvassāpes, ožas traucējumi);
• Ja ir bijis rinosinusīts;
• Vai ir veiktas ķirurģiskas iejaukšanās ENT orgānos;
• Vai pacients ir saņēmis kādu ārstēšanu (ko nozīmējis cits ārsts vai kura ir veikusi pašārstēšanos).

Obligāti jānoskaidro ģenētiskās noslieces uz polipozi varbūtība, jāpārskata slimību vēsture. Īpaša uzmanība jāpievērš ģenētisko slimību, bronhiālās astmas, endokrinoloģisko traucējumu, sliktu ieradumu klātbūtnei.

Pēc tam ārsts veic priekšējo un aizmugurējo rinoskopiju, deguna dobuma endoskopiju. Uzmanība tiek pievērsta struktūras anatomijai, gļotādas audu stāvoklim un ostiomeatāla kompleksam. Polipoziskā rinosinusīta gadījumā polipus parasti atklāj deguna ejā vai ārpus tās, deguna dobumā un/vai nazofarneksā. Tiek noteikts arī gļotādas pietūkums, gļotu vai strutainu sekrēciju klātbūtne. Ir svarīgi noskaidrot polipozes attīstības stadiju.

Histoloģiskās analīzes ir obligātas. Tipisku polipozes izaugumu raksturo bojāti, bieži metaplastiski epitēlija audi, kas lokalizēti uz sablīvētas bazālās membrānas, kā arī tūskaina stroma ar nelielu dziedzeru skaitu un niecīgu asinsvadu tīklu, ar minimālu nervu galu skaitu. Stromā atrodas fibroblasti, uz kuriem balstās balsta karkass, kā arī šūnu elementi un viltus cistas. Galvenās esošās šūnas ir neitrofīli, eozinofīli, kas lokalizējas asinsvadu un dziedzeru tuvumā vai tieši zem epitēlija audiem. [ 17 ]

Instrumentālā diagnostika, pirmkārt, ietver radioloģiskos izmeklējumus - jo īpaši deguna blakusdobumu datortomogrāfiju. Datortomogrāfija ļauj noskaidrot iekaisuma reakcijas intensitāti, noteikt anatomiskās pazīmes. Ja ir paredzēts veikt operāciju, speciālistam ir jābūt visaptverošai informācijai par intervences zonu, lai novērstu pēcoperācijas komplikāciju attīstību. Izmantojot rentgena starus, ārsts detalizēti pārbauda augšžokļa, frontālos, ķīļveida deguna blakusdobumus, režģveida labirinta priekšējo un aizmugurējo daļu. Stāvoklis tiek novērtēts punktos pēc šādas skalas:

• 0 - ir sinusa pneimatizācija;
• 1 - pneimatizācija ir daļēji samazināta;
• 2 — pneimatizācija ir pilnībā samazināta.

Turklāt abu pušu ostiomeatālā kompleksa stāvoklis tiek novērtēts punktos:

• 0 - nav patoloģisku izmaiņu;
• 2 — ostiomeatālais komplekss nav definēts.

Maksimālais iespējamais kopējais punktu skaits pacientiem ar kopējo difūzo polipozes rinosinusītu ir 24 punkti.

Diferenciālā diagnoze

Ja bērniem un gados vecākiem pacientiem tiek atklāti deguna polipi, īpaša uzmanība jāpievērš šādu stāvokļu izslēgšanai:

• Bērnībā - cistiskā fibroze divpusēja patoloģiska procesa gadījumā, encefalocēle - vienpusēja procesa gadījumā;
• Gados vecākiem pacientiem - citi labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, kas ir īpaši svarīgi vienpusējos bojājumos vai netipiskā lokalizācijā.

Polipozes rinosinusīts un bronhiālā astma kombinācijā ir viens no sarežģītākajiem slimības fenotipiem, kam ir grūtības sniegt ieteikumus pacientu diagnostikai un terapeitiskai vadībai.

Visiem pacientiem, kas meklē medicīnisko palīdzību, tiek apkopota detalizēta dzīves un slimības vēsture, kā arī obligāta alerģiskā anamnēze.

Visos gadījumos tiek veikta diferenciāldiagnoze ar šādu veidu audzējiem:

• Apgriezta papiloma ir epitēlija audzējs ar ļaundabīgas deģenerācijas iespējamību.
• Plakanšūnu karcinoma ir visizplatītākais ļaundabīgais deguna blakusdobumu audzējs.
• Melanoma ir ļaundabīgs audzējs, kas sastāv no deguna dobuma vai paranasālo sinusu melanocītiem.
• Estēsioneuroblastoma ir reta neoplazmas forma, kas attīstās no ožas neiroepitēlija.
• Hemangiopericitoma ir asinsvadu audzējs, kas attīstās galvaskausa pamatnē.
• Deguna glioma ir rets labdabīgs gliālo audu audzējs. 40% gadījumu tā ir intranazāla glioma.
• Juvenila nazofaringāla angiofibroma ir rets labdabīgs asinsvadu audzējs, kas atgādina polipu.

Vienpusēja patoloģiska procesa gadījumā ir jāizslēdz visi iespējamie labdabīgie un ļaundabīgie audzēji. Jebkurš audzējs spēj atdarināt vai pastāvēt līdzās hroniskam polipozīta rinosinusītam. Visiem polipoziskajiem audiem, kas izņemti ķirurģiskas iejaukšanās laikā, jāveic histomorfoloģiska izmeklēšana, lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju un metaplāzijas iespējamību, un jāveic turpmāka racionāla terapija.

Profilakse

Nav specifiskas hroniska polipoziskā rinosinusīta attīstības profilakses. Ieteicams izvairīties no riska faktoru ietekmes, sistemātiski apmeklēt ārstus profilaktiskām pārbaudēm un savlaicīgi ārstēt jebkādas otolaringoloģiskās slimības.

Pacientiem ar iepriekš esošu polipozi jāpieliek visas pūles, lai novērstu polipu augšanas atkārtošanos. Vizītes pie ārsta tiek plānotas pēc individuāla grafika un ietver regulāru deguna dobuma pārbaudi, sekrēciju un uzkrājumu izvadīšanu, lokālu ārstēšanu ar antiseptiskiem līdzekļiem. Ilgākā laika periodā tiek nozīmēta lokāla terapija ar kortikosteroīdiem. Ja pacientam tika veikta ķirurģiska iejaukšanās, tad turpmāk ārsts jāapmeklē ik pēc trim mēnešiem. Ar iepriekšējiem strutainiem vai sēnīšu bojājumiem deguna blakusdobumos ārsts jāapmeklē vismaz reizi sešos mēnešos.

Ja hronisks polipozs rinosinusīts tiek kombinēts ar bronhiālo astmu vai nepanesību pret nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, kortikosteroīdu intranazāla ievadīšana tiek nozīmēta ilgu laiku( vairākus gadus vai uz mūžu).Ja polipu augšanu nevar apturēt ar medikamentiem, tiek veikta atkārtota iejaukšanās, novēršot intensīvu veidojumu augšanu un bloķējot deguna elpošanu.

Labvēlīgos apstākļos kortikosteroīdu terapiju var īslaicīgi pārtraukt vasaras periodā, atsākot to rudens sākumā, kas ir saistīts ar augstu polipu ataugšanas risku.

Prognoze

Ārstēšanas galvenais mērķis ir pagarināt slimības asimptomātisko periodu un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Lielākajai daļai pacientu jāveic atkārtotas un daudzkārtējas endoskopiskas operācijas, lokāli kortikosteroīdi jāievada katru dienu intranazāli (bieži vien visu mūžu, ar regulāriem intervāliem).

Pacientus sistemātiski uzrauga otolaringologs( ik pēc 2-3 mēnešiem).Ārstēšanas prognoze ir atkarīga ne tikai no veiktās ķirurģiskās iejaukšanās, ārstējošā ārsta kvalifikācijas, bet arī no pacienta atbilstības medicīniskajiem ieteikumiem.

Ir svarīgi apzināties, ka deguna polipu izņemšana nenovērš to parādīšanās pamatcēloni, tāpēc pēc noteikta laika izaugumi var atkal parādīties. Lai samazinātu atkārtošanās iespējamību, ir jāievēro ārsta ieteikumi un pēc ķirurģiskas iejaukšanās jāveic ilgstošs medikamentozas terapijas kurss.

Polipozes rinosinusīts un armija

Ja karavīram tiek diagnosticēti deguna un deguna blakusdobumu polipi, viņam var piešķirt šādas atbilstības kategorijas:

• Piemērots militārajam dienestam;
• Ierobežots.

Pakalpojuma ierobežojumi ir iespējami, ja tiek oficiāli apstiprināts hronisks polipozes sinusīts, tostarp datortomogrāfijas skenēšana. Turklāt uzņemšanas brīdī pacientam jābūt ambulances reģistrā vismaz sešus mēnešus.

Ja karavīram tika veikta ķirurģiska operācija, lai noņemtu izaugumus, un vienlaikus recidīvu veidošanās nenotika un nav briesmu veselībai, tiek piešķirta kategorija "piemērots militārajam dienestam".

Ja ir dokumentāri pierādījumi par regulāru neoplazmu atkārtošanos, elpošanas problēmām, ja ir rinosinusīta komplikācijas, tad varam runāt par piemērotības ierobežojumiem, retāk - par dienestam nepiemērotību.

Vairumā gadījumu hronisks polipozes rinosinusīts akūtā fāzē kļūst par indikāciju mobilizācijas un obligātā dienesta atlikšanai.