Hronisks pankreatīts - klasifikācija

Izšķir primāro hronisko pankreatītu, kurā iekaisuma process jau no paša sākuma lokalizējas aizkuņģa dziedzerī, un tā saukto sekundāro jeb vienlaicīgo pankreatītu, kas pakāpeniski attīstās uz dažu citu slimību, parasti gremošanas sistēmas slimību (hronisks gastroenterokolīts, peptiska čūla utt.), fona. Primārā pankreatīta gadījumā galvenos simptomus izraisa šī slimība, taču to var kombinēt arī ar citām gremošanas orgānu slimībām (hronisks gastrīts, duodenīts utt.), kas secīgi pievienojas pamatslimībai (galvenokārt tāpēc, ka daudzu gremošanas orgānu slimību gadījumā to rašanās galvenie cēloņi ir vieni un tie paši faktori: gremošanas kļūdas, alkohola lietošana, infekcijas bojājumi: baktēriju, vīrusu, parazitāri utt.).

Sekundārā pankreatīta gadījumā klīniskajā ainā dominē pamatslimības simptomi, savukārt pankreatīta izpausmes (kā arī citas vienlaicīgas slimības, ja tādas ir) atkāpjas "fonā". Pankreatīta (kā arī vairāku citu slimību) iedalījums primārajā un sekundārajā (vienlaicīgajā) ir arī ļoti praktisks, jo jau no paša sākuma tas liek ārstam vispirms ārstēt pamatslimību, jo bez šīs terapijas efektivitātes nav iespējams gūt panākumus pavadošo ciešanu ārstēšanā.

Pēc morfoloģiskajām pazīmēm: tūskainas, sklerotiski atrofiskas, šķiedrainas (difūzas un difūzi mezglainas), pseidocistiskas formas, kā arī hroniska pankreatīta forma ar aizkuņģa dziedzera kalcifikāciju (“kalcificējošs pankreatīts”).

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm: polisimptomātiskas (ieskaitot hronisku recidivējošu pankreatītu), sāpīgas, pseidotumora, dispepsijas, latentas (ilgstošas asimptomātiskas) formas; katrā gadījumā tiek norādīts, vai ir remisijas vai saasināšanās fāze.

Saskaņā ar slimības gaitu:

1. viegls pankreatīts (I stadija - sākotnējā);
2. mērens pankreatīts (II stadija);
3. smags pankreatīts (III stadija - termināla, kaheksija).

Slimības stadijas nosaka klīniskās, morfoloģiskās un funkcionālās pazīmes. I stadijā aizkuņģa dziedzera ārējo un endokrīno funkciju traucējumu pazīmes parasti netiek konstatētas; II stadija un īpaši III stadija rodas, ja tiek traucētas aizkuņģa dziedzera ārējās sekrēcijas (I-II-III pakāpes) un (vai) endokrīnās funkcijas (sekundārs cukura diabēts viegls, vidēji smags vai smags).

Slimības III stadijā tiek novērota pastāvīga "aizkuņģa dziedzera" vai "aizkuņģa dziedzera ģenēzes" caureja, progresējoša izsīkuma sajūta un polihipovitaminoze.

Saskaņā ar Marseļas-Romas klasifikāciju (1989), kas pieņemta Eiropas valstīs, izšķir šādas hroniska pankreatīta klīniskās formas.

Hronisks obstruktīvs pankreatītsattīstās galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla nosprostojuma rezultātā. Bojājums rodas distāli no nosprostojuma vietas, tas ir vienmērīgs un tam nav pievienota akmeņu veidošanās kanālos. Šīs hroniskā pankreatīta formas klīniskajā ainā dominē pastāvīgs sāpju sindroms. Hroniska obstruktīva pankreatīta gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Hronisks kalcificēts pankreatītsraksturo nelīdzeni aizkuņģa dziedzera lobulāri bojājumi, kuru intensitāte blakus esošajās lobulās mainās. Vadu kanālos ir sastopami olbaltumvielu nogulumi jeb kalcifikācijas, akmeņi, cistas un pseidocistas, stenoze un atrēzija, kā arī acināro audu atrofija. Šai hroniskā pankreatīta formai raksturīga atkārtota gaita ar paasinājumu epizodēm, kas agrīnās stadijās atgādina akūtu pankreatītu.

Hronisks iekaisīgs (parenhimatozs) pankreatītsko raksturo iekaisuma perēkļu attīstība parenhīmā ar mononukleāro šūnu infiltrātu un fibrozes apgabalu pārsvaru, kas aizstāj aizkuņģa dziedzera parenhīmu. Šajā hroniskā pankreatīta formā nav bojājumu kanālos un kalcifikāciju aizkuņģa dziedzerī. Ekso- un endokrīnās nepietiekamības pazīmes progresē lēni, un nav sāpju sindroma.

Aizkuņģa dziedzera fibrozeraksturo ievērojamas dziedzera parenhīmas daļas aizvietošana ar saistaudiem, progresējoša eksokrīna un endokrīna nepietiekamība. Tā parasti attīstās citu hroniska pankreatīta formu rezultātā.

Klīniskās formas

1. Latentā (nesāpīgā) forma- novērota aptuveni 5% pacientu un tai ir šādas klīniskās pazīmes:
   • sāpes nav vai ir vieglas;
   • periodiski pacientus traucē viegli dispepsijas traucējumi (slikta dūša, apēstas pārtikas atraugas, apetītes zudums);
   • dažreiz parādās caureja vai mīksti izkārnījumi;
   • laboratorijas testi atklāj aizkuņģa dziedzera eksokrīnās vai endokrīnās funkcijas traucējumus;
   • Sistemātiska koproloģiskā izmeklēšana atklāj steatoreju, kreatoreju un amiloreju.
2. Hroniska recidivējoša (sāpīga) forma - novērota 55-60% pacientu un tai raksturīgi periodiski intensīvu sāpju uzbrukumi jostas rajonā vai lokalizēti epigastrijā, kreisajā hipohondrijā. Paasinājuma laikā rodas vemšana, tiek novērota aizkuņģa dziedzera palielināšanās un pietūkums (saskaņā ar ultraskaņas un rentgena izmeklējumiem), palielinās α-amilāzes saturs asinīs un urīnā.
3. Pseidotumora (ikteriska) forma- rodas 10% pacientu, biežāk vīriešiem. Šajā formā iekaisuma process ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera galvā, izraisot tā palielināšanos un spiedienu uz kopējo žultsvadu. Galvenās klīniskās pazīmes ir:
   • dzelte;
   • ādas nieze;
   • sāpes epigastrijā, vairāk labajā pusē;
   • dispepsijas traucējumi (ko izraisa eksokrīna nepietiekamība);
   • urīna tumšāka nokrāsa;
   • krāsas maiņa izkārnījumos;
   • ievērojams svara zudums;
   • aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās (parasti to nosaka, izmantojot ultraskaņu).
4. Hroniskspankreatīts ar pastāvīgu sāpju sindromu. Šai formai raksturīgas pastāvīgas sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro uz muguru, apetītes zudums, svara zudums, nestabila vēdera izeja, vēdera uzpūšanās. Var palpēt palielinātu, sablīvētu aizkuņģa dziedzeri.
5. Hroniska pankreatīta C sklerozējošā forma . Šai formai raksturīgas sāpes vēdera augšdaļā, kas pastiprinās pēc ēšanas; slikta apetīte; slikta dūša; caureja; svara zudums; smagi aizkuņģa dziedzera eksokrīnās un endokrīnās funkcijas traucējumi. Ultraskaņas izmeklējums atklāj izteiktu aizkuņģa dziedzera sablīvēšanos un izmēra samazināšanos.

Smaguma līmeņi

Vieglu gaitu raksturo šādi simptomi:

• paasinājumi ir reti (1-2 reizes gadā) un īslaicīgi, ātri atviegloti;
• sāpju sindroms ir mērens;
• ārpus saasinājuma pacienta veselības stāvoklis ir apmierinošs;
• nav svara zuduma;
• aizkuņģa dziedzera darbība nav traucēta;
• koproloģiskā analīze ir normāla.

Vidēja smaguma pakāpes kursam ir šādi kritēriji:

• paasinājumi tiek novēroti 3-4 reizes gadā un rodas ar tipisku ilgstošu sāpju sindromu;
• tiek konstatēta aizkuņģa dziedzera hiperfermentēmija;
• tiek noteikts mērens aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas samazinājums un svara zudums;
• Tiek novērota steatoreja, kreatoreja un aminoreja.

Smagu hronisku pankreatītu raksturo:

• biežas un ilgstošas saasināšanās ar pastāvīgām sāpēm un smagiem dispepsijas sindromiem;
• "Pankreatogēna" caureja;
• ķermeņa svara zudums līdz pakāpeniskai izsīkšanai;
• smagi aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas traucējumi;
• komplikācijas (cukura diabēts, aizkuņģa dziedzera pseidocistas un cistas, kopējā žultsvada obstrukcija, divpadsmitpirkstu zarnas daļēja stenoze palielinātas aizkuņģa dziedzera galvas dēļ, peripankreatīts utt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]