Hronisks frontīts - simptomi

Frontīts ir visa organisma slimība, tāpēc tam ir gan vispārējas, gan lokālas klīniskas izpausmes. Vispārējas izpausmes ir hipertermija kā intoksikācijas izpausme un difūzas galvassāpes kā smadzeņu asinsrites un cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumu sekas. Bieži tiek atzīmēts vispārējs vājums, reibonis un citi veģetatīvi traucējumi. Vietējās klīniskās izpausmes ir lokālas galvassāpes, deguna izdalījumi, apgrūtināta deguna elpošana.

Galvenā un agrākā frontālā sinusīta klīniskā pazīme ir lokālas spontānas galvassāpes uzacu rajonā skartā frontālā sinusa pusē; hroniskos gadījumos tām ir difūzs raksturs.

Pēdējos gados arvien biežāk tiek ziņots par frontālā sinusīta galveno klīnisko pazīmju, tostarp lokālu galvassāpju, ticamības samazināšanos diagnozes noteikšanā. Tās izzušana ne vienmēr liecina par atveseļošanos - tā var nebūt, pat ar labu satura drenāžu, neskatoties uz strutainiem bojājumiem sinusā.

Sāpēm ir sarežģīts raksturs, un tās nav tikai trīszaru nerva galu mehāniska kairinājuma sekas. Tā sauktās vakuuma jeb rīta sāpes rodas spiediena samazināšanās dēļ sinusa lūmenā skābekļa reabsorbcijas dēļ, mehāniskā spiediena palielināšanās sekrētu uzkrāšanās laikā dobumā, sāpīgas pulsācijas dēļ artēriju pārmērīgas impulsa stiepšanās un mikroorganismu vielmaiņas produktu iedarbības rezultātā. Sāpēm ir refleksīvs raksturs, un kairinājums projicējas atbilstošajā Zaharjina-Gedas zonā - uzacu lokā.

Hroniska frontālā sinusīta saasināšanās laikā frontālajā rajonā ir plīstoša sāpes, kas pastiprinās, kustinot acs ābolus un noliecot galvu uz priekšu, smaguma sajūta aiz acs. Sāpes sasniedz vislielāko intensitāti no rīta, kas ir saistīta ar sinusa lūmena piepildīšanos ar patoloģisku saturu un tā drenāžas pasliktināšanos horizontālā stāvoklī. Iespējama sāpju apstarošana uz temporoparietālo vai deniņu reģionu skartajā pusē. Sajūtas var būt spontānas vai parādīties ar vieglu frontālā sinusa priekšējās sienas perkusiju.

Pacientiem ar hronisku frontālu sinusītu sāpju intensitāte ārpus saasinājuma ir samazināta, nav pastāvīga un nav skaidri lokalizēta. Svarīga saasinājuma pazīme tiek uzskatīta par "pietūkuma" sajūtu uzacu apvidū miera stāvoklī vai noliecot galvu. Sāpju intensitāte mainās dienas laikā, kas ir saistīts ar satura aizplūšanas apstākļu izmaiņām no deguna blakusdobumiem atkarībā no galvas stāvokļa. Vienpusēju hronisku frontālu sinusītu raksturo blāvas, spiedošas sāpes pierē, kas pastiprinās vakarā pēc fiziskas slodzes vai ilgstošas galvas noliekšanas. Apstarošana var attiekties uz veselo uzacu apvidu, parietālo un temporoparietālo apvidu. Sāpes ir pastāvīgas, dažreiz izpaužas kā pulsācijas sajūta.

Nākamais biežākais frontālā sinusīta lokālais simptoms ir patoloģiskā deguna blakusdobumu satura izdalīšanās no deguna skartajā pusē. Bagātīgāka izdalīšanās novērojama rīta stundās, kas saistīta ar ķermeņa stāvokļa maiņu un uzkrātā satura aizplūšanu deguna blakusdobumos pa dabiskiem ceļiem.

Trešā galvenā hroniskā frontālā sinusīta klīniskā pazīme ir apgrūtināta deguna elpošana, kas saistīta ar deguna eju gļotādas pietūkumu un infiltrāciju kairinājuma rezultātā, ko izraisa patoloģiski izdalījumi no frontālā-deguna kanāla.

Var novērot ožas samazināšanos vai izzušanu. Daudz retāk var novērot fotofobiju, asarošanu un redzes pasliktināšanos, kas saistīta ar acs ābola un/vai redzes nerva iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Subjektīvie simptomi ir pilnuma un izplešanās sajūta attiecīgajā frontālās zonas pusē un dziļi degunā, vienpusēji deguna elpošanas un ožas traucējumi, spiediena sajūta acs ābolā skartajā pusē, pastāvīga gļotaini strutaina, kazeoza vai pūšanas-asiņaina deguna izdalījumi, subjektīva un objektīva kakosmija slimības pūšanas formā, fotofobija, asarošana, īpaši sekundāra dakriocistīta gadījumā, un redzes traucējumi skartās deguna blakusdobuma pusē. Raksturīgs sāpju sindroms ir: plaisājošas, pastāvīgas, blāvas sāpes frontālās deguna blakusdobuma projekcijā, periodiski pastiprinās paroksizmu veidā ar apstarošanu acī, vainagā, temporālajā un retrožokļa rajonā (pterigopalatīna ganglija iesaistīšanās).

Objektīvie simptomi: acs mīksto audu hiperēmija un pietūkums skartajā pusē, pietūkums asaru kanāla un asaru kanāla rajonā, asaru plūsma gar nazolabiālo kroku, deguna gļotādas pietūkums un hiperēmija, dermatīts, impetigo, ekzēma deguna priekštelpas un augšlūpas rajonā, ko izraisa pastāvīga gļotaini strutainu izdalījumu izdalīšanās no deguna, bieži deguna priekštelpas furunkuls.

Frontālās tuberkulas perkusija un spiediens uz supraorbitālo atveri (supraorbitālā nerva izejas punktu) izraisa sāpes. Nospiežot ar pirkstu orbītas ārējā-apakšējā leņķa rajonā, atklājas Ewinga sāpju punkts - acs apakšējā slīpā muskuļa piestiprināšanās vietas projekcija.

Deguna endoskopijas laikā tiek konstatēts izteikts deguna dobuma vidējās trešdaļas gļotādas pietūkums un hiperēmija skartā frontālā sinusa pusē, palielināts vidējais deguna gliemežvāks un biezi strutaini izdalījumi, kuru daudzums palielinās pēc vidējā deguna ejas ieziešanas ar adrenalīna šķīdumu. Izdalījumi parādās vidējā deguna ejas priekšējā daļā un plūst pa apakšējo gliemežvāku uz priekšu. Vidējā gliemežvāka rajonā bieži tiek konstatēta dubultās gliemežvāka parādība, ko, kā jau minēts iepriekš, aprakstījis vācu otolaringologs Kaufmans.

Vienlaicīga hroniska sinusīta gadījumā var konstatēt Frenkela simptomu: noliecot galvu uz priekšu un nolaižot vainagu, deguna dobumā parādās liels daudzums strutojošu izdalījumu. Ja pēc to izņemšanas ar punkciju un augšžokļa deguna blakusdobumu skalošanas strutaini izdalījumi atkal parādās normālā (ortogrādā) galvas stāvoklī, tas norāda uz hronisku strutojošu frontālā deguna blakusdobuma iekaisumu. Atšķirībā no hroniska strutojoša sinusīta, kad strutaini izdalījumi ieplūst nazofarneksā, hroniska frontālā sinusīta gadījumā šie izdalījumi ieplūst deguna dobuma priekšējās daļās, kas ir saistīts ar augšžokļa deguna blakusdobuma un frontālā deguna blakusdobuma drenāžas atveru atrašanās vietu.

Hroniska frontālā sinusīta evolūcija. Hronisks frontālais sinusīts, ja to neārstē efektīvi, pakāpeniski pasliktina gan pacienta lokālo, gan vispārējo stāvokli. Granulācijas, polipi, mukocēles tipa veidojumi, kazeācijas un holesteatomas "sastāvi", kas attīstās frontālajā sinusā, pakāpeniski noved pie sinusa kaula sieniņu bojāejas, fistulu veidošanās, visbiežāk orbītas rajonā. Kad tiek iznīcināta aizmugurējā (smadzeņu) siena, rodas nopietnas intrakraniālas komplikācijas, kas ietekmē prognozi.

Prognoze parasti ir labvēlīga, taču tā lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas un efektīvas ārstēšanas. Prognozi ievērojami pasliktina intrakraniālu komplikāciju rašanās, īpaši dziļu, periventrikulāru smadzeņu abscesu rašanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]