Hronisks frontīts - diagnoze

Anamnēzes novērtēšanas posmā ir svarīgi apkopot informāciju par iepriekšējām slimībām, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, sinusītu un frontālā sinusīta saasinājumiem, kā arī ārstēšanas iezīmēm, tostarp ķirurģisku iejaukšanos.

Starp sūdzībām var nekavējoties izcelt lokālas galvassāpes, kas raksturīgas frontālajam sinusītam, sāpes uzacu rajonā, norādīt to raksturu un intensitāti, bojājuma pusi, apstarošanas klātbūtni deniņos vai vainagā; izdalījumu izskatu un konsistenci, to iekļūšanas laiku un pazīmes deguna dobumā vai nazofarneksā.

Fiziskā apskate

Frontālās deguna blakusdobumu sieniņu palpācija un perkusija ļauj noteikt sāpju klātbūtni un to izplatības zonu.

Laboratorijas pētījumi

Ja slimības komplikāciju nav, vispārējie asins un urīna testi nav informatīvi. Tas attiecas arī uz izdalījumu šūnu sastāva noteikšanu, izmantojot rinocitogrammas.

Instrumentālie pētījumi

Priekšējās rinoskopijas laikā var konstatēt "strutas svītru" eksudāta veidā, kas nolaižas no vidējā deguna kanāla priekšējās daļas.

Vadošā izmeklēšanas metode joprojām ir radiogrāfija. Rentgenoskopija pusaksiālajā projekcijā sniedz priekšstatu par deguna blakusdobumu formu, izmēru, stāvokli un attiecībām, frontāli-deguna projekcijā - precizē citu sejas skeleta veidojumu pozīcijas, saskaņā ar S. Veinu (aizmugurējās aksiālās projekcijas modifikācija) - atklāj patoloģiju frontālo deguna blakusdobumu sieniņu rajonā katrā pusē un to topogrāfiju, eksudāta klātbūtni viena no tiem lūmenā. Pēc laterālās projekcijas spriež par deguna blakusdobumu dziļo daļu stāvokli, kaula sieniņu un uzacu arku biezumu, frontālā deguna blakusdobuma klātbūtni vai neesamību kopumā. To polipus var diagnosticēt pēc nelīdzenumiem, plankumiem, daļējas deguna blakusdobumu aptumšošanas. Neinvazīva metode frontālā sinusīta (grūtniecēm un bērniem) diagnosticēšanai ir diafanoskolija jeb diafanogrāfija, kas ir īpaši efektīva, izmantojot optisko šķiedru vai ļoti spilgtas diodes.

Jauna un precīza frontālā sinusīta papildu diagnostikas metode ir ENDOSKOPIJA (sinusoskopija, sinoskopija) - ķirurģiska metode, kas ļauj noskaidrot iekaisuma procesa būtību un īpašības, izmantojot tiešu vizuālu pārbaudi.

Citas frontālā sinusīta diagnostikas metodes, kas precizē iekaisuma procesa pazīmes, ir ultraskaņas eholokācija (ultrasonogrāfija), izmantojot no deguna blakusdobumu struktūrām atstarotā ultraskaņas signāla analīzi, termogrāfija (termiskā attēlveidošana) - frontālo deguna blakusdobumu priekšējo sienu ādas virsmas infrasarkanā starojuma kontakta vai attāla reģistrācija, sniedzot noteiktu informāciju par iekaisuma klātbūtni to lūmenā. Tiek izmantota arī lāzera Doplera plūsmas mērīšana - asins plūsmas pētījums deguna dobuma un deguna blakusdobumu gļotādā; tieša džoulemetrija, kuras pamatā ir šķidruma elektroķīmisko īpašību izmaiņu reģistrēšana iekaisuma perēklī, izmantojot olbaltumvielu bioķīmisko komponentu kopumu. Tajā pašā nolūkā tiek izmantota virpuļsinusoskopijas frekvences fāzes metode - radušos virpuļstrāvu izpēte, kuru blīvums ir atkarīgs no pētāmās zonas elektriski vadošajām īpašībām. Hroniska frontālā sinusīta instrumentālajā diagnostikā šīs metodes var apsvērt tikai kombinācijā ar citām.

Radio- un scintigrāfija, izmantojot radioizotopus, ir metode, kuras pamatā ir ar radiofarmaceitisko preparātu iezīmētu leikocītu dabiskā spēja migrēt uz iekaisuma zonu. To izmanto, lai identificētu frontālā sinusīta intrakraniālas komplikācijas un diagnosticētu slimības latentās formas.

Ķirurģiskās diagnostikas metodes ietver biopsiju, kas tiek veikta caur trefīna kanālu, lai pārbaudītu atsevišķas frontālās sinusa gļotādas zonas, un rezistometriju, kas novērtē gaisa plūsmas ātrumu caur frontāli-deguna kanālu.

Hroniska frontālā sinusīta diferenciāldiagnoze

Frontālā sinusīta un trijzaru nerva pirmā zara neiralģijas diferenciāldiagnostikā jāņem vērā, ka pēdējā gadījumā sāpes rodas lēkmju veidā, pakāpeniski pastiprinās un pēc tam samazinās intensitāte. Neiralģijai raksturīga sāpju punkta klātbūtne, kas atbilst vietai, kur nervs iziet, savukārt frontālajam sinusītam ir difūzas sāpes. Neiralģiskas sāpes mēdz izstarot pa trijzaru nerva zariem un mazināties, nospiežot uz sāpju punkta.

Pacientiem ar frontālo sinusītu, atšķirībā no pacientiem ar neiralģiju, ir paaugstināta jutība pret lokālu termisko iedarbību; aukstums sniedz atvieglojumu. Turklāt spiediens uz orbītas priekšējo-augšējo leņķi un frontālā sinusa priekšējās sienas perkusija pacientiem ar frontālo sinusītu izraisa pastiprinātas sāpes.

Ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar Čarlina simptomu - nazociliārā nerva neiralģiju, kas izpaužas kā stipras sāpes acs iekšējā stūrī un deguna tiltiņā, konjunktīvas kairinājums un radzenes erozija.

Galvassāpes pierē ir vissvarīgākais frontālā sinusīta simptoms. Lai to novērtētu, ir svarīgi precizēt intensitāti, raksturu, apstarošanu, parādīšanās un izzušanas laiku. Frontālo deguna blakusdobumu priekšējo sieniņu palpācija un perkusija palīdz noteikt lokālā sāpju simptoma raksturlielumus. Lokālā sāpju simptoma novērtēšanai pēc tā smaguma pakāpes tiek piedāvāta šāda klasifikācija:

• I pakāpe - spontānas lokālas sāpes uzacu zonā nav, sāpes parādās palpācijas un iekaisušās frontālās sinusa priekšējās sienas perkusijas laikā;
• II pakāpe - spontānas lokālas sāpes mērenas intensitātes frontālajā rajonā, pastiprinās ar frontālās sinusa priekšējās sienas palpāciju un perkusiju;
• III pakāpe - pastāvīgas spontānas lokālas galvassāpes apgabalā virs uzacīm vai biežas sāpju lēkmes, kas strauji pastiprinās palpācijas laikā un, jo īpaši, frontālās sinusa priekšējās sienas perkusijas laikā;
• IV pakāpe - izteikts lokāls sāpju simptoms. Perkusija un palpācija nav iespējama spēcīgu sāpju dēļ, kas tiek vērtētas kā hiperreakcija uz pieskārienu.

Izteikts lokāls sāpju simptoms ir pastāvīgas vai paroksizmālas galvassāpes uzacu loka rajonā vai mērenas lokālas sāpes, kas pastiprinās, palpējot deguna blakusdobumu sieniņu. Pretsāpju līdzekļu parenterālas ievadīšanas efekts var nebūt vai būt īslaicīgs, sāpju lēkmei atjaunojoties pēc zāļu iedarbības beigām.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Pirms operācijas ieteicams konsultēties ar oftalmologu un neirologu, un tas ir obligāti, ja parādās komplikāciju pazīmes vai netipiska pēcoperācijas perioda gaita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]