Hronisks enterīts - simptomi.

Hroniska enterīta simptomi sastāv no diviem simptomu kompleksiem, kas jāuzskata par funkcionālu traucējumu izpausmēm, kas saistītas ar izmaiņām tievās zarnas gļotādas struktūrā. Vienu no tiem, lokālo enterālo sindromu, izraisa parietālās (membrānas) un dobuma gremošanas procesu traucējumi (maldigestija); otru, vispārējo enterālo sindromu, izraisa pārtikas sastāvdaļu uzsūkšanās traucējumi (malabsorbcija), kā rezultātā rodas visu veidu vielmaiņas traucējumi un izmaiņas organisma vispārējā stāvoklī.

Hronisks enterīts ar pirmo smaguma pakāpi raksturo zarnu simptomi, II - zarnu simptomu kombinācija ar viegliem vielmaiņas procesu traucējumiem, III - smagi vielmaiņas traucējumi ar bieži neatgriezeniskām izmaiņām iekšējos orgānos. Hroniska enterīta simptomi vēlīnā stadijā praktiski neatšķiras no citu slimību simptomiem, kas rodas ar malabsorbcijas sindromu - glutēna enteropātija, eksudatīvs hipoproteinēmisks enteropātija, Krona slimība, Vipla slimība utt. Tāpēc pacienti ar hronisku trešās smaguma pakāpes enterītu ir īpaši rūpīgi jāpārbauda, lai izslēgtu šīs slimības.

Lokāls enterāls sindroms. To raksturo šādas zarnu izpausmes: vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, galvenokārt vidusdaļā, vēdera uzpūšanās (vēders ir veidots kā cepurīte), skaļa rūkoņa, caureja, retāk aizcietējums vai to mija. Palpējot atklājas sāpes vēdera vidusdaļā, kā arī kreisajā pusē un virs nabas 12. krūšu-1. jostas skriemeļa līmenī (Poržesa simptoms), "šļakatu troksnis" aklajā zarnā (Obrazcova simptoms). Fēcēm ir mālains izskats, raksturīga polifekālija.

Vietējam enterālajam sindromam raksturīgi šādi klīniskie simptomi.

Zarnu darbības traucējumi

Hroniskam enterītam visvairāk raksturīga caureja, vēdera izejas biežums svārstās no 4-6 līdz 20 reizēm dienā. Dažreiz pacienti atzīmē vardarbīgu vēlmi izkārnīties tūlīt pēc ēšanas, savukārt vēdera izeja ir bagātīga un ūdeņaina. Defekāciju var pavadīt vispārējs vājums, roku trīce, tahikardija un pazemināts asinsspiediens.

Hroniska enterīta gadījumā fekāliju daudzums ir palielināts (polifekālija), fekālijas ir šķidras vai mīkstas, gaiši dzeltenas, satur nesagremotas barības gabaliņus, muskuļu šķiedras (kreatoreja). Asins un gļotu klātbūtne fekālijās nav raksturīga. Ar augstu tauku saturu (steatoreja) fekālijas kļūst pelēkas, mālainas, spīdīgas un ziedei līdzīgas. Puves procesu pārsvars izraisa nepatīkamu smaku un sārmainu fekāliju reakciju. Fermentācijas procesu laikā zarnās fekālijas ir putojošas, ar gāzes burbuļiem un skābu reakciju.

Caurejas parādīšanos hroniska enterīta gadījumā izraisa:

• zarnu hipersekrēcija;
• paaugstināts osmotiskais spiediens tievajās zarnās;
• zarnu eksudācija;
• zarnu satura pārejas paātrināšana;
• nepietiekama žultsskābju uzsūkšanās tievajās zarnās.

Vieglas un vidēji smagas hroniska enterīta formas gadījumā caureju galvenokārt izraisa pastiprināta eksudācija; smagās slimības formās - zarnu hipersekrēcija un paaugstināts osmotiskais spiediens tievajās zarnās.

Caurejas rašanās hroniska enterīta gadījumā ir saistīta ar zarnu hipersekrēciju, paaugstinātu osmotisko spiedienu tievajās zarnās, tās motorās funkcijas traucējumiem, kā rezultātā paātrinās zarnu satura iziešana, notiek zarnu hipereksudācija, un pacientiem ar I un II smaguma pakāpes hronisku enterītu dominē caureja, ko galvenokārt izraisa pastiprināta eksudācija, III pakāpe - biežāk zarnu hipersekrēcija un paaugstināts osmotiskais spiediens zarnu dobumā. Caurejas patogenēzes izpēte molekulārā līmenī ļāva noteikt, ka tievās zarnas gļotādas "sukas" malā atrodas divi enzīmi ar anjonu stimulētu ATF-āzes aktivitāti: Na ⁺, HCO3-ATF-āze un jaunatdalītā NaCl/HCO ^-- ATF-āze, kas acīmredzot arī piedalās jonu aktīvas pārneses nodrošināšanā no šūnām uz zarnu lūmenu.

Meteorisms

Meteorisms ir visizteiktākais pēcpusdienā (zarnu gremošanas kulminācijā), ko pavada mērenas, difūzas sāpes vēderā, kas pastiprinās pēc ēšanas un mazinās pēc gāzu izdalīšanās un defekācijas. Ar vēdera uzpūšanos vēders palielinās, pacientam ir traucēta josta, siksna, un viņam ir apgrūtināta elpošana. Vēdera perkusija atklāj plašu timpanītu. Meteorismu bieži pavada sāpes sirdī, sirdsklauves un dažreiz paroksizmāla tahikardija. Meteorisms bieži pastiprinās pēc salda piena un to saturošu ēdienu lietošanas.

Sāpes vēderā

Sāpes vēderā hroniska enterīta gadījumā nav vadošais simptoms, bet tās novēro diezgan bieži. Tās lokalizējas ap nabu (galvenokārt bojājot tukšo zarnu), labajā gūžas rajonā (galvenokārt bojājot gūžas zarnu); bieži sāpes izplatās pa visu vēderu.

Hroniska enterīta gadījumā ir iespējami šādi vēdera sāpju veidi:

• spastisks;
• vēdera uzpūšanās dēļ;
• mezentērijas;
• ganglionīta sekas;
• jaukta rakstura.

Spastiskas sāpes izraisa tievās zarnas spastiskas kontrakcijas, un tām ir paroksizmāls raksturs, lokalizētas ap nabu.

Sāpes vēdera uzpūšanās dēļ parasti ir pastāvīgas, saistītas ar zarnu uzpūšanos ar gāzēm un samazinās pēc gāzu izvadīšanas un defekācijas.

Mezenteriskas sāpes izraisa nespecifiska mezadenīta attīstība. Šīs sāpes ir pastāvīgas, nav saistītas ar pārtiku, tās nemazina antiholīnerģiskie līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi un tās neizzūd pēc defekācijas un gāzu izdalīšanās. Sāpes lokalizējas gar tievās zarnas mezentēriju virzienā: labais gūžas kaula apvidus - nabas apvidus - kreisais hipohondrijs. Kad iekaisuma procesā ir iesaistīta tievās zarnas mezentērija, palpācijas sāpes jūtamas šādos punktos:

• Perges punkts - pa kreisi un virs nabas 12. krūšu kurvja un 1. jostas skriemeļa līmenī;
• Sternberga punkti - 1 - ileocekālajā rajonā, 2 - virs nabas labajā pusē otrā jostas skriemeļa līmenī.

Turklāt, attīstoties mezoadenītam, parādās krusteniskais Šternberga simptoms. Simptoma noteikšanas metode ir šāda. Izmantojot dziļu slīdošu palpāciju ar labo roku, sataustiet aklo zarnu un pārvietojiet to uz āru un nedaudz uz leju. Neatlaižot labo roku, ar kreiso roku sataustiet labo iegurņa kaula apvidu mediāli no izspiestā aklās zarnas. Ar mezentērija limfmezglu iekaisumu šeit ir skaidras sāpes. Ja sāpes izraisa aklās zarnas iekaisums, tad mediāli no tās nav sāpju.

Sāpes ganglionīta dēļ. Hroniska enterīta gadījumā patoloģiskajā procesā var būt iesaistīti autonomās nervu sistēmas gangliji. Šajā gadījumā sāpēm ir savdabīgs dedzinošs raksturs, tās ir pastāvīgas, nemazinās pēc defekācijas un gāzu izdalīšanās, kā arī pēc spazmolītisko līdzekļu lietošanas.

Jauktas sāpes izraisa vairāku iemeslu kombinācija, kas izraisa sāpes vēderā. Visbiežāk tā ir spazmodisku sāpju un vēdera uzpūšanās izraisītu sāpju kombinācija.

Hroniska enterīta raksturīgas lokālas izpausmes ir rūkoņa kuņģī, salda piena nepanesība, kas izpaužas kā vēdera uzpūšanās, caureja pēc piena un to saturošu ēdienu lietošanas. To izraisa vai nu alerģija pret pienu, vai laktāzes deficīts zarnās (iedzimts vai iegūts), kas noārda piena cukuru - laktozi.

Objektīvas pacienta izmeklēšanas laikā var identificēt šādas lokālo enterālo simptomu raksturīgās izpausmes:

• pelēcīgi balts pārklājums uz mēles;
• vēdera uzpūšanās, galvenokārt centrālajās daļās (ar smagu vēdera uzpūšanos) vai depresija dažādās vēdera daļās (ar smagu caureju).

V. P. Obrazcovs savās lekcijās norādīja uz šādām hroniska enterīta raksturīgajām pazīmēm:

• skaļa dārdoņa, palpējot aklo zarnu, ko izraisa tievās zarnas šķidrā satura iekļūšana aklajā zarnā; tas ir īpaši izteikts ileocekālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā. Parasti aklajā zarnā palpējot nav dārdoņas, jo tajā esošais saturs ir diezgan biezs;
• rīboņa, palpējot ileuma gala daļu;
• terminālā ileuma spastiskas kontrakcijas.

Vispārējs enterāls sindroms. To galvenokārt raksturo olbaltumvielu metabolisma traucējumi, kas var būt saistīti ar citām vielmaiņas izmaiņām un izmaiņām vairākos orgānos un sistēmās, piemēram, endokrīnajā, hematopoētiskajā un hepatobiliārajā sistēmā.

Vispārējais enterālais sindroms attīstās vidēji smagās un smagās slimības formās, un to izraisa maldigestija (gremošanas traucējumi tievajās zarnās) un malabsorbcijas (traucēta zarnu absorbcija) sindromu attīstība.

Pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, nespēku, samazinātu darbspēju, aizkaitināmību, sliktu apetīti, atmiņas traucējumiem, galvassāpēm un reiboni. Daudziem pacientiem attīstās funkcionālā dempinga sindroms (raksturīgs enterītam ar dominējošu ileuma bojājumu). Tas sastāv no tā, ka pēc ēdiena, īpaši bagāta ar ogļhidrātiem, ēšanas, pateicoties ātrai ēdiena pārejai caur zarnām, ātrai ogļhidrātu uzsūkšanai un salu aparāta kairinājumam, rodas hiperinsulinisma parādības: svīšana, roku trīce, sirdsklauves.

Pacientiem ar hronisku enterītu ir sausa, lobīga, bāla vai pelēcīga āda, samazināts turgors un elastība, pigmenta plankumi uz sejas un kakla, blāvi, trausli nagi, dažreiz kā "pulksteņa brillēs", mati, kas viegli izkrīt. Uz mēles malām ir zobu nospiedumi, dažreiz tie ir tumši sarkani, saplaisājuši, kārniņas ir atrofējušās ("lakota mēle").

Saistībā ar malabsorbcijas un maldigestijas sindromiem attīstās visu veidu vielmaiņas traucējumi.

Olbaltumvielu metabolisma traucējumi

Olbaltumvielu metabolisma traucējumi izpaužas ar šādiem simptomiem:

• progresējošs svara zudums;
• muskuļu atrofija, samazināts muskuļu spēks;
• hipoproteinēmija (kopējā olbaltumvielu un albumīna saturs asinīs ir strauji samazināts); ar strauju olbaltumvielu līmeņa pazemināšanos asinīs attīstās hipoproteinēmiska tūska;

Hroniska enterīta gadījumā olbaltumvielu metabolisma traucējumu cēloņi ir:

• samazināta olbaltumvielu hidrolīzē iesaistīto enzīmu (glicīna-leicīna dipeptidāzes un citu peptīdu hidrolāžu, enterokināzes un citu enzīmu) aktivitāte tievās zarnas gļotādā;
• aminoskābju malabsorbcija;
• eksudatīva enteropātijas sindroms ar palielinātu olbaltumvielu zudumu kuņģa-zarnu trakta lūmenā.

Tauku metabolisma traucējumi

Tievajai zarnai ir liela nozīme lipīdu metabolismā: tā sintezē holesterīnu, triglicerīdus, absorbē taukus, transportē eksogēnos triglicerīdus (neitrālos taukus) hilomikronu veidā un endogēnos zema blīvuma lipoproteīnus. Daļa lipīdu tiek izvadīti ar izkārnījumiem.

Tauku metabolisma traucējumiem ir raksturīgi šādi simptomi:

• svara zudums, zemādas tauku izzušana;
• steatoreja (paaugstināta tauku izdalīšanās ar fekālijām);
• izmaiņas asins seruma lipīdu spektrā (holesterīna, fosfolipīdu, triglicerīdu satura samazināšanās).

Galvenie lipīdu metabolisma traucējumu cēloņi:

• samazināta lipāzes aktivitāte tukšajā zarnā, kas nodrošina triglicerīdu hidrolīzes sākotnējos posmus;
• Tauku gremošanas un uzsūkšanās traucējumi.

Ogļhidrātu metabolisma traucējumi

Ogļhidrātu metabolisma traucējumi hroniska enterīta gadījumā tiek novēroti retāk nekā olbaltumvielu un lipīdu metabolisma traucējumi, tie ir daudz mazāk izteikti un izpaužas ar šādiem simptomiem:

• fermentatīva zarnu dispepsija( vēdera uzpūšanās, rīboņa, transfūzijas, smaga meteorisms, caureja).Šos simptomus izraisa absorbēto ogļhidrātu fermentācija zarnu floras ietekmē;
• tendence samazināt glikozes līmeni asinīs; izteiktas hipoglikēmijas izpausmes netiek bieži novērotas;
• piena nepanesamība (ko izraisa laktāzes enzīma deficīts);
• Plakana glikēmiskā līkne pēc glikozes slodzes.

Ogļhidrātu metabolisma traucējumu cēloņi ir:

• samazināta ogļhidrātus noārdošo enzīmu aktivitāte: laktāzes deficīts (70–85 % pacientu), saharāze (45–50 %), maltāze (55 % pacientu), kā arī aizkuņģa dziedzera ražotā a-amilāze un enterocītu ražotā g-amilāze;
• traucēta ogļhidrātu uzsūkšanās tievajās zarnās.

Minerālu metabolisma traucējumi

Minerālu metabolisma traucējumi ir ārkārtīgi raksturīgi smagai malabsorbcijas sindroma formai.

Hipokalciēmija attīstās 87% pacientu, kuru slimības ilgums pārsniedz 10 gadus. Galvenās kalcija deficīta izpausmes:

• samazināts kalcija līmenis asinīs;
• paaugstināta neiromuskulāra uzbudināmība (roku un kāju, rumpja krampji; muskuļu sāpes; pozitīvs Hvosteka simptoms - sejas muskuļu un atbilstošās sejas puses konvulsīva kontrakcija, piesitot pie auss tragusa, pie sejas nerva izejas; pozitīvs Truso simptoms - tonometra aprocē tiek iesūknēts gaiss, kas novietots uz plecu zonas, un, kad spiediens tajā sasniedz vērtību, kas pārsniedz sistolisko asinsspiedienu, rodas rokas konvulsīva kontrakcija "dzemdību speciālista rokas" formā);
• osteoporoze (smagos malabsorbcijas sindroma gadījumos).

Galvenais kalcija deficīta attīstības iemesls ir tā uzsūkšanās traucējumi zarnās.

Citu elektrolītu, mikroelementu un ūdens-sāls metabolisma apmaiņas traucējumi.Hroniska enterīta gadījumā zarnu absorbcijas funkcijas traucējumu dēļ ir tendence samazināties nātrija un kālija saturam plazmā, kā arī samazināties magnija, fosfora un mikroelementu līmenis asinīs: mangāns, varš, svins, hroms, stroncijs un vanādijs.

Ūdens-sāls līdzsvarā notiek noteiktas izmaiņas, ko izraisa sekundāra hiperaldosteronisma attīstība kā organisma kompensējoši adaptīva reakcija, reaģējot uz nātrija reabsorbcijas samazināšanos zarnās un nātrija un ūdens zudumu caurejas laikā. Ūdens-sāls līdzsvara pārkāpums izpaužas kā vājums, muskuļu sāpes, samazināts muskuļu tonuss, slikta dūša, vemšana, ekstrasistolisks ritms un pazemināts asinsspiediens.

Liela klīniska nozīme ir dzelzs deficītam, ko izraisa traucēta dzelzs absorbcija un kam ir šādas izpausmes:

• dzelzs deficīta hipohroma anēmija;
• sausa āda un gļotādas;
• disfāgija, ko izraisa atrofiskas izmaiņas barības vada gļotādā;
• izmaiņas nagos (nagi zaudē dabisko spīdumu, kļūst trausli, uz naga virsmas parādās karotes formas ieplaka - koilonihija);
• matu trauslums un izkrišana;
• garšas un smaržas perversija;
• atrofiskas izmaiņas kuņģa gļotādā, samazināta kuņģa sekrēcijas funkcija;
• samazināts dzelzs līmenis asinīs.

Vitamīnu metabolisma traucējumi

Gandrīz visiem pacientiem ar smagu un vidēji smagu hronisku enterītu rodas dažādas smaguma pakāpes polihipovitaminoze.

C vitamīna deficīts izpaužas kā pastiprināta smaganu asiņošana, deguna asiņošana un hemorāģisku izsitumu parādīšanās uz ādas (ar smagu C vitamīna deficītu) izteiktas kapilāru caurlaidības dēļ.

_B12 vitamīna un folskābes deficīts izpaužas kā B12 ₍ folskābes) deficīta anēmija, kuras raksturīgie simptomi ir:

• hiperhroma makrocitāra anēmija;
• hipersegmentētu neitrofilu parādīšanās leikocītu formulā;
• atrofisks gastrīts un brīvas sālsskābes trūkums kuņģa sulā;
• nervu sistēmas bojājumi funikulāras mielozes veidā.

PP vitamīna (nikotīnskābes) deficītu raksturo atklātu ķermeņa zonu ādas pigmentācija, dermatīts, garšas traucējumi, tirpšanas sajūta un mēles apsārtums ar tās kārpiņu izlīdzināšanos (pulēta "aveņu" mēle); ar smagu PP vitamīna deficītu var attīstīties demence (ar ilgstošu deficītu) un pastiprināta caureja.

A vitamīna deficīts izpaužas kā sausa āda un vakara un nakts redzes pasliktināšanās ("nakts aklums").

_{B1 vitamīna} deficītu raksturo dedzinoša un tirpšanas sajūta kājās, "rāpojošas skudras", kāju vājums un samazināti cīpslu refleksi (polineiropātijas sindroms).

B2 vitamīna deficīts izraisa _angulāro stomatītu (heilītu mutes kaktiņos), heilītu (lūpu sarkanās malas iekaisumu), dermatītu deguna spārnu un nazolabiālo kroku rajonā.

Taukos šķīstošā K vitamīna deficīts izraisa protrombīna sintēzes samazināšanos un asiņošanas pazīmes.

D vitamīna deficīts traucē kalcija uzsūkšanos zarnās, izraisot hipokalciēmiju.

Endokrīno dziedzeru disfunkcija

Dažādas smaguma pakāpes endokrīnās izmaiņas novēro 35–40 % pacientu ar hronisku enterītu, galvenokārt vidēji smagās un smagās slimības formās. Parasti tiek novērotas klīniskas un laboratoriskas vai tikai laboratoriskas vairāku endokrīno dziedzeru bojājumu pazīmes, retāk — viena dziedzera.

Hipotalāma-hipofīzes nepietiekamība izpaužas kā vājums, apetītes zudums, slāpes, bieža urinēšana, pastiprināta kaheksija, arteriāla hipotensija, izteikta ādas bālums, dzimumorgānu atrofija un strauja to funkciju samazināšanās.

Hipotireoze izpaužas kā sejas pietūkums, drebuļi, sausa āda, atmiņas zudums, aizcietējums, balss aizsmakums, bradikardija, matu izkrišana un tiroksīna un trijodtironīna līmeņa pazemināšanās asinīs.

Ar virsnieru garozas hipofunkciju parādās ādas pigmentācija, samazinās ķermeņa svars, attīstās arteriāla hipotensija, hipoglikēmija, hiponatriēmija, hipohlorēmija un samazinās kortizola līmenis asinīs.

Raksturīga ir dzimumdziedzeru hipofunkcijas attīstība .

Endokrīno dziedzeru bojājumi veicina anēmijas pasliktināšanos pacientiem ar hronisku enterītu.

Endokrīno slimību simptomi ir sīki aprakstīti šīs rokasgrāmatas attiecīgajā sadaļā.

Citu gremošanas orgānu bojājumi

Ar ilgstošu un smagu hronisku enterītu rodas bojājumi citiem gremošanas sistēmas orgāniem - hronisks gastrīts, reaktīvs hepatīts, hronisks pankreatīts, kas saasina hroniska enterīta gaitu.

Klīniskās gaitas smagums

Atkarībā no lokālo un vispārējo enterālo sindromu smaguma pakāpes izšķir trīs hroniska enterīta smaguma pakāpes.

• Vieglo formu (I pakāpe) raksturo lokālu zarnu simptomu pārsvars, paaugstināts nogurums un neliels svara zudums (līdz 5 kg).
• Vidējas slimības smaguma pakāpes gadījumā (II pakāpe) novēro izteiktāku svara zudumu atbilstoša uztura apstākļos (līdz 10 kg), izteiktāki kļūst vispārēji traucējumi (trofiski traucējumi, elektrolītu nobīdes), lai gan tie nedominē klīniskajā ainā.
• Smago formu (III pakāpe) raksturo progresējošs svara zudums, distrofiskas izmaiņas ādā, nagos, matos, hipovitaminozes simptomi, sāpes ikru muskuļos, kaulos, hipoproteinēmija, anēmija, hipotensija, tūska, menstruāciju traucējumi sievietēm un seksuāla vājuma sajūta vīriešiem.

Vieglām hroniska enterīta formām raksturīga latenta monotona gaita, vidēji smagām un smagām formām raksturīga recidivējoša un nepārtraukti atkārtojoša gaita. Latenta gaita rodas sekundārās hroniska enterīta formās, kas attīstījušās saistībā ar citām hroniskām gremošanas orgānu slimībām. Monotonai gaitai raksturīgs enterālo simptomu retums, epizodiska parādīšanās bez tendences uz pastiprināšanos. Recidivējoša gaita notiek ar skaidru saasinājuma un remisijas periodu miju, spilgtām slimības klīniskajām izpausmēm saasinājuma laikā, pēdējo biežums nav vairāk kā 3 reizes gadā. Nepārtraukti atkārtota gaita atšķiras no atkārtotas ar īsu skaidru intervālu ilgumu (vidēji no 2 līdz 4 nedēļām) starp uzlabošanās un pasliktināšanās periodiem, slimības klīnisko simptomu pilnīgas izzušanas neesamību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]