Hronisks enterīts - ārstēšana

Slimības saasināšanās gadījumā ieteicama stacionāra ārstēšana un gultas režīms.

Hroniska enterīta ārstēšanai jābūt visaptverošai, iekļaujot līdzekļus, kas ietekmē etioloģiskos un patogenētiskos faktorus, kā arī slimības lokālās un vispārējās izpausmes. Saskaņā ar pētījumiem, 84% pacientu ar hronisku enterītu saņēma pozitīvu rezultātu no visaptverošas ārstēšanas, tostarp diētas, enzīmu un vāju choleretic līdzekļu, antibakteriālu, aptverošu, savelkošu, adsorbējošu, neitralizējošu organisko skābju, kā arī zāļu, kas normalizē satura pāreju caur zarnām un samazina iekaisuma procesus tajā, lietojot lokāli. Pacientiem apstājās caureja, sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, rīboņa, kas 52% gadījumu tika apvienota ar tievās zarnas augšējo daļu kolonizācijas pakāpes samazināšanos ar mikroorganismiem.

Terapeitiskā uztura nodrošināšana hroniska enterīta gadījumā. Kompleksās terapijas būtiska sastāvdaļa ir mehāniski, ķīmiski un termiski saudzīga diēta. Terapeitiskajam uzturam ir pozitīva ietekme uz galvenajām caurejas patoģenēzes saitēm: tas samazina ne tikai paaugstināto osmotisko spiedienu zarnu dobumā, bet arī zarnu sekrēciju, kā rezultātā normalizējas satura iziešana caur zarnām.

Sākumā, saasinājuma laikā, tiek izrakstītas diētas Nr. 4 un 4a, kas palīdz novērst iekaisumu, fermentācijas procesus zarnās un normalizēt zarnu peristaltiku. Pēc 3–5 dienām pacients tiek pārcelts uz pilnvērtīgu diētu (Nr. 4b), kas bagāta ar olbaltumvielām (līdz 135 g), kurā ir normāls tauku un ogļhidrātu daudzums (attiecīgi 100–115 un 400–500 g). No uztura jāizslēdz produkti, kas satur rupjas augu šķiedras (neapstrādāti dārzeņi un augļi, rudzu maize, žāvētas plūmes, rieksti, rozīnes), kā arī treknas mīklas izstrādājumi, uzkodu konservi, kūpinājumi, garšvielas, pikanti un sāļi ēdieni, saldējums, pilnpiens, gāzētie dzērieni, cīpslaina gaļa; cūkgaļa, liellopu gaļa, aitas tauki, pākšaugi, alus, kvass, alkoholiskie dzērieni. Ierobežojiet vārāmā sāls lietošanu līdz 7–9 g dienā, kartupeļus. Diētā ir iekļauts palielināts vitamīnu, mikroelementu, kalcija, dzelzs, fosfora un lipotropo vielu daudzums. Diētas enerģētiskā vērtība ir 3000–3500 kcal.

Hroniska enterīta pacientu uzturā jāiekļauj pārtikas produkti un ēdieni, kas palīdz novērst iekaisuma procesu un papildināt organismam nepieciešamo vielu deficītu. Slimības saasināšanās gadījumā ieteicams lietot zupas uz graudaugu gļotādas novārījumiem un vāju gaļas buljonu; biezputras vai labi vārītas putras ūdenī, pievienojot nelielu daudzumu sviesta no rīsiem, mannas putraimiem, griķiem, auzu pārslām, pērļu miežiem; vārīti un biezenī sablendēti dārzeņi, izņemot baltos kāpostus, rāceņus, pākšaugus; homogenizēti dārzeņi un gaļa (bērnu pārtika); liesa un cīpslaina gaļa, zivis kvīneļu veidā, kotletes, tvaicētas kotletes, kotletes, suflē, pastēte, mīksti vārītas olas, tvaicētas omletes, maigs un zema tauku satura siers, svaigs mājās gatavots biezpiens, svaigs jogurts (ja panesams), svaigs skābais krējums ēdieniem, vakardienas baltmaize, augļu želejas, putas, želejas, kompoti, cepti neskābi āboli, sulas, kas satur tanīnus (no mellenēm, ievu ķiršiem, upenēm, granātāboliem, kizila, cidonijas, bumbieriem), pastila, marmelāde, zefīrs, neskābs ievārījums no mīkstām, nenovājinātām ogām un augļiem nelielos daudzumos. Ieteicamas daļējas ēdienreizes (5-6 reizes dienā).

Diēta Nr. 4b tiek noteikta 4–6 nedēļas, līdz izkārnījumi pilnībā normalizējas. Tā kā tā ir fizioloģiska, to var ievērot ilgu laiku. Remisijas periodā ir norādīta iepriekš minētās diētas Nr. 4c "nepiespiestā" versija (olbaltumvielu daudzums tiek palielināts līdz 140–150 g), nedaudz to paplašinot: daži dārzeņi un augļi ir atļauti līdz 100–200 g dienā: salātu lapas, dilles, pētersīļi, nogatavojušies tomāti bez mizas, mīkstie bumbieri (hercogienes), saldie āboli, apelsīni un mandarīni, mellenes, mellenes, avenes, zemenes, meža zemenes.

Ēdiens tiek pasniegts vārīts, cepts vai tvaicēts.

Hroniska enterīta zāļu terapija tiek veikta, ņemot vērā slimības etioloģiju un patogenēzi, zarnu izpausmju raksturu un smagumu, kā arī izmaiņas pacienta vispārējā stāvoklī un vienlaicīgas slimības.

Hroniska enterīta ārstēšanai ar pastiprinātu augšējā kuņģa-zarnu trakta infekciju, ar vienlaicīgām fokālām infekcijām (tonsilīts, cistīts, pielīts utt.), tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi (piemēram, tetraciklīns 250 mg 4 reizes dienā 5-8 dienas, hloramfenikols 0,5 g 4 reizes dienā, eritromicīns 200 000 SV 3 reizes dienā 5-7 dienas utt.). Anaerobās floras gadījumā efektīvi ir linkomicīna hidrohlorīds, klindamicīns un metronidazols - 7-10 dienu kursi, smagos gadījumos - atkārtoti nedēļas kursi ik pēc 6 nedēļām. Ieteicams lietot arī sulfanilamīda preparātus (ftalazols, sulgīns, biseptols, etazols) un nitrofurāna sērijas līdzekļus (furazolidons, furazolīns 0,1 g 4 reizes dienā 5-10 dienas). Labvēlīga iedarbība ir oksihinolīna sērijas preparātiem ar antibakteriālu un antiprotozoālu aktivitāti, jo īpaši intetriksam, enteroseptolam. Ir pierādīts, ka oksihinolīna atvasinājumus nedrīkst ordinēt redzes nerva, perifērās nervu sistēmas, aknu, nieru un joda nepanesības slimību gadījumā. Ārstēšana ar šīm zālēm jāveic īsos kursos un tikai ārsta uzraudzībā. Pēdējos gados, baidoties no blakusparādībām, tās ir kļuvušas reti lietojamas; biežāk tiek lietots Intetrix, jo tā struktūrā iekļautie metilētie atvasinājumi samazina tā toksicitāti.

Hroniska enterīta, kas saistīts ar giardiozi, ārstēšanai ieteicams lietot metronidazolu - 0,25 g 3 reizes dienā 2-3 nedēļas vai 2,0 g dienā 3 dienas.

Augšējā kuņģa-zarnu trakta infekcijas gadījumā ar mikroorganismiem, kas ir rezistenti pret sulfonamīdiem un antibiotikām, vai ar Proteus, kā arī hroniska enterīta un uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimību kombinācijas gadījumā tiek nozīmēts nevigramons (0,5–1,0 g 4 reizes dienā 7–14 dienas). Patogēno sēnīšu noteikšanai (īpaši kandidozes gadījumā) nepieciešams izrakstīt nistatīnu vai levorīnu 500 000 SV 3–4 reizes dienā 10–14 dienas. Ja fekāliju kultūras laikā tiek izolētas kampilobaktērijas, tad ir norādīts eritromicīns, gentamicīns, kā arī tetraciklīns, intetrikss vai furazolidons.

Hroniska enterīta un hroniska holecistīta kombinācijas gadījumā uz hipo- un ahlorhidrijas fona labu efektu var iegūt no nikodīna, kam piemīt baktericīda, bakteriostatiska un holeretiska iedarbība. Zāles ieteicams lietot 1,0 g 4 reizes dienā pēc ēdienreizēm, ņemot vērā zālēs esošo amīda nikotīnskābi, 10-14 dienas. Ja nepieciešams, tiek veikti 2-3 kursi ar 10 dienu pārtraukumu.

Pēc antibakteriālu līdzekļu lietošanas tiek izrakstītas bakteriālas zāles - bifidumbakterīns un bificols 5 devas 2 reizes dienā, kolibakterīns un laktobakterīns 3 devas 3 reizes dienā. Pateicoties šādai konsekventai šo zāļu lietošanai, ir iespējams panākt stabilāku klīnisko efektu. To veicina arī pakāpeniska baktēriju zāļu lietošanas pārtraukšana. Šajā gadījumā disbakteriozes parādības izzūd, zarnu mikroflora normalizējas.

Lai ietekmētu vienu no svarīgākajām slimības zarnu izpausmēm - caureju, tiek nozīmēti caurejas līdzekļi, kuru arsenāls turpina paplašināties. Efektīvs caurejas līdzeklis ir loperamīds (imodijs), ko izraksta 1 piliens uz 2 kg ķermeņa masas 3 reizes dienā vai 1 kapsula 2-3 reizes dienā. Zāles ir labi panesamas ilgstošas lietošanas gadījumā; tās kavē dzinējspēka peristaltiku, pastiprina nedzinējspēka kontrakcijas, paaugstina zarnu sfinkteru tonusu, palēnina eju, kavē ūdens un elektrolītu sekrēciju, stimulē šķidruma uzsūkšanos. Reasek ir izteikta caurejas iedarbība (1-2 tabletes vai 30-40 pilieni 3 reizes dienā).

Savelkošas un adsorbentas vielas (bismuta nitrāts, dermatols, tannalbīns, krīts, baltais māls, smekta) nav zaudējušas savu nozīmi, tostarp augu izcelsmes vielas (alkšņa čiekuri, ozola miza, granātābolu mizas, burnetes sakneņi, čūskzāle, cinquefoil, biškrēsliņu ziedi, asinszāle, skābenes, ceļmallapa, dižgars, salvija, zefīra sakne, nāriņa, upenes, ievas, mellenes) novārījumu un uzlējumu veidā. Līdzekļiem, kas kavē zarnu motoriku, piemīt fiksējoša un spazmolītiska iedarbība: opija tinktūra, kodeīns, atropīns, metacīns, belladonna ekstrakts, platifilīns, papaverīns, no-shpa normālās terapeitiskās devās.

Lai uzlabotu gremošanas procesu, ieteicams lietot fermentu preparātus: pankreatīnu (0,5–1,0 g 3–4 reizes dienā), abominu (0,2 g 3 reizes dienā), panzinorm-forte (1–2 dražejas 3 reizes dienā), festālu (1 tablete 3–4 reizes dienā), digitalistālu (1 tablete 3–4 reizes dienā), pankurmenu (1–2 dražejas 3 reizes dienā), mezim-forte, trifermentu u. c. Fermentu preparāti jālieto pirms vai ēšanas laikā 1–2 mēnešus (ja nepieciešams, ir norādīti atkārtoti kursi). Ja pacients ar hronisku enterītu ar samazinātu kuņģa sekrēcijas funkciju lieto fermentus, nav nepieciešams lietot atšķaidītu sālsskābi vai kuņģa sulu. Izņēmums ir pacienti ar ahlorhidriju, kuri šīs zāles lieto ilgstoši un atzīmē to labvēlīgo ietekmi uz labsajūtu un izkārnījumu raksturu. Kuņģa dobuma gremošanas normalizēšanos veicina arī zāles (liobils), kas satur žultsskābes.

Aizcietējumu tendences gadījumā ieteicams pakāpeniski ieviest uzturā šķiedrvielas. Caurejas līdzekļu nozīmēšana jāveic ļoti piesardzīgi. Sāls šķīduma caurejas līdzekļi ir kontrindicēti hroniska enterīta gadījumā.

Smagas vēdera uzpūšanās gadījumā uzlējuma vai novārījuma veidā izraksta augu izcelsmes karminatīvos līdzekļus (kumelīšu ziedus, piparmētru lapas, baldriāna sakni, diļļu sēklas, pētersīļus, ķimenes, kalmju sakneņus, oregano, kentauru, isopu), kā arī karbolēnu.

Vienlaicīgas tievās un resnās zarnas, īpaši pēdējās apakšējās daļas, bojājumu gadījumā ārstēšanu veic ar mikroklizteriem ar protargolu, Šostakovska balzamu, zivju eļļu, kumelīšu novārījumu un antipirīnu, eikalipta novārījumu utt. kombinācijā ar svecītēm ar belladonna ekstraktu, novokaīnu, kseroformu, dermatolu, kumelītēm utt.

Termiskās procedūras vēdera rajonā: sasilšana, pusalkoholiskas kompreses, sautējošas kompreses; parafīna, ozokerīta aplikācijas; diatermija, kvarca neeritēmas devas u.c. mazina sāpes vēderā, samazina vēdera izejas biežumu.

Transduodenāla un taisnās zarnas zarnu skalošana jāveic piesardzīgi un stingri jādiferencē, lai izvairītos no pastiprinātām sāpēm vēderā un caurejas. Tos var ieteikt tikai pacientiem ar vieglu slimības gaitu bez zarnu kairinājuma pazīmēm, kuriem dominē tās atonija.

Lai novērstu izmaiņas pacientu vispārējā stāvoklī un vielmaiņas traucējumus, ir indicēta aizstājterapija. Lai kompensētu vitamīnu deficītu, B1 un B6 vitamīnus parenterāli izraksta 4-5 nedēļas pa 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Ieteicama B12 vitamīna parenterāla ievadīšana - 100-200 mcg ne tikai hiperhromas anēmijas gadījumā, bet arī kombinācijā ar taukos šķīstošiem vitamīniem steatorejas gadījumā. Ierosināts ievadīt B12 un C vitamīnu 1. dienā, B6 vitamīnu 2. dienā, B1 un PP vitamīnu 3. dienā, riboflavīnu iekšķīgi 0,02 g, folskābi 0,003 g 3 reizes dienā, A vitamīnu 3300 SV 2 reizes dienā.

Vitamīnu parenterālas ievadīšanas kursi tiek veikti 2-3 reizes gadā; starp tiem multivitamīnu preparāti tiek izrakstīti terapeitiskā devā (1 tablete 3 reizes dienā).

Hroniska enterīta gadījumā, ko pavada olbaltumvielu deficīts, kopā ar diētu ieteicams ievadīt parenterālu plazmu, serumu (150-200 ml), olbaltumvielu hidrolizātus un aminoskābju maisījumus (aminopeptīdu, aminokrovīnu, aminazolu, poliamīnu, alvesīnu utt.) 250 ml 20 dienas kombinācijā ar anaboliskajiem hormoniem: nerobolu 0,005 g 2-3 reizes dienā, metilandrostenediolu (0,01 g 2-3 reizes dienā), nerobolilu, retabolilu (2 ml reizi 7-10 dienās 3-4 nedēļas), kā arī tauku maisījumus (interlipīdu). Anabolisko zāļu vienlaicīga lietošana ar aminoskābēm palielina terapijas efektivitāti pacientiem ar hronisku enterītu.

Anaboliskos steroīdus nedrīkst lietot ilgstoši, jo tiem piemīt dažas androgēnas īpašības, un nerobols papildus nomāc monoglicerīdu lipāzes veidošanos tievajās zarnās. Jāatzīmē, ka prednizolons stimulē šī enzīma veidošanos un neitralizē nerobola negatīvo ietekmi uz to, kā arī samazina plazmas olbaltumvielu plūsmu zarnās. Tomēr steroīdu hormoni hroniska enterīta gadījumā ir indicēti tikai smagos gadījumos ar izteiktu hipoproteinēmiju, kas saistīta ar hiperkataboliskas eksudatīvas enteropātijas sindromu, kas ir biežāk sastopams citās smagās tievās zarnas slimībās. Tie ir ieteicami gadījumos, kad ir skaidra virsnieru garozas mazspējas klīniskā aina, ko apstiprina īpaši pētījumi, jo īpaši 17-OCS noteikšana urīnā un asinīs. Turklāt kortikosteroīdu terapija ir ieteicama pacientiem ar izteiktu alerģisku komponentu, ko neatvieglo antihistamīnu nozīmēšana.

Endokrīnās sistēmas orgānu funkcionālā nepietiekamība ir cieši saistīta ar olbaltumvielu deficītu organismā un bieži izzūd vai samazinās, tām izvadoties. Tikai smagos gadījumos, kas rodas ar izteiktiem endokrīniem traucējumiem, ir nepieciešams izrakstīt īpašus hormonālos medikamentus: tireoidīnu vairogdziedzera nepietiekamības gadījumā (0,1 g 2-3 reizes dienā), paratireodīnu epitēlijķermenīšu nepietiekamības gadījumā (0,5-0,1 ml intramuskulāri), adiurekrīnu hipofīzes nepietiekamības gadījumā (0,03-0,05 g 2-3 reizes dienā, ieelpojot caur degunu).

Lai novērstu minerālvielu deficītu un koriģētu ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus vidēji smagas slimības gadījumā (kalcija līmeņa serumā samazināšanās līdz 4,0–4,3 mEq/l, kālija līmeņa samazināšanās līdz 3,0–3,5 mEq/l ar nemainīgu nātrija saturu un normālu skābju-bāzes līdzsvaru), intravenozi pilienveidā ievada 20–30 ml panangīna, 2000–3000 mg kalcija glikonāta 5% glikozes šķīdumā vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā – 250–500 ml. Elektrolītu šķīdumus ievada 4–5 reizes nedēļā 25–30 dienas.

Smagos slimības gadījumos (kalcija līmenis zem 2,0 mEq/l, kālija līmenis zem 3 mEq/l, hiponatriēmija, hipomagniēmija, skābju-bāzes līdzsvara traucējumi) ūdens-elektrolītu līdzsvara korekcija tiek veikta atšķirīgi. Tomēr šādi izteikti ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi biežāk novērojami citu smagu tievās zarnas slimību gadījumā.

Anēmijas vai dzelzs deficīta gadījumā bez anēmijas dzelzs preparātus lieto iekšķīgi pēc ēdienreizēm - ferropleksu, ferokālu 2 tabletes 3 reizes dienā vai gemostimulīnu 1 tableti 3 reizes dienā; smagas dzelzs deficīta anēmijas gadījumā tos ievada parenterāli: ferrum-leku, ektoferu 2 ml intramuskulāri katru otro dienu - 10-15 injekcijas. Dzelzs preparāti jālieto ilgstoši - pat pēc hemoglobīna satura normalizēšanas. Lai izvairītos no caurejas, devu var samazināt.

Makrocītiskas anēmijas gadījumā B12 vitamīnu ievada intramuskulāri pa 500 mcg nedēļā 3-4 nedēļas.

Hroniska enterīta gadījumā, ko izraisa imūndeficīts, līdzekļi, kas iznīcina disbakteriozi asins pārliešanas fonā un gamma globulīna ievadīšanu, nodrošina labu terapeitisko efektu un arī veicina absorbcijas normalizēšanos (saskaņā ar D-ksilozes testa rezultātiem) un steatorejas izzušanu.

Eozinofīlā enterīta gadījumā tiek izrakstītas zāles, kas ietekmē alerģiskas reakcijas; starojuma enterīta gadījumā tiek nozīmēti kortikosteroīdi, sulfasalazīns, salicilāti, plaša spektra antibiotikas un holestiramīns.

Minerālūdeņi hroniska enterīta gadījumā, ja nav caurejas, jālieto piesardzīgi, silti, bez gāzes, ne vairāk kā 1/4-1/3 glāzes vienā devā. Ieteicami tikai ūdeņi ar zemu mineralizācijas saturu: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki Nr. 4, Izhevskaya, Narzan u.c. Minerālūdens lietošanas laiks ir atkarīgs no kuņģa skābes sekrēcijas funkcijas stāvokļa: ar zemu skābumu - 15-20 minūtes, ar normālu - 40-45 minūtes, ar augstu - 1 stunda 30 minūtes pirms ēšanas.

Prognoze ir atkarīga no recidīvu biežuma, vispārējā stāvokļa izmaiņu smaguma un vairāku orgānu un sistēmu iesaistīšanās pakāpes patoloģiskajā procesā. Slimība ir ilgstoša, tās gaita ir recidivējoša. Ar agrīnu diagnostiku, savlaicīgu etioloģiskas un patogenētiskas ārstēšanas uzsākšanu ir iespējama atveseļošanās, atjaunojot tievās zarnas gļotādas struktūru. Smagas progresējošas gaitas gadījumā, ko pavada biežas paasināšanās, izsīkums, anēmija, endokrīnās sistēmas, vitamīnu, minerālvielu deficīts un distrofiskas izmaiņas iekšējos orgānos, var iestāties letāls iznākums. Tomēr, pēc vairāku autoru domām, tas notiek reti. Daži ārsti uzsver, ka hroniskam enterītam raksturīga labdabīga gaita un labvēlīga prognoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]