Hronisks neulceratīvs kolīts - simptomi

Hroniskam kolītam raksturīgas sāpes, kas galvenokārt lokalizējas vēdera lejasdaļā, sānu rajonā (vēdera sānu daļās), t.i., resnās zarnas projekcijā, retāk - ap nabu. Sāpes var būt dažāda rakstura, tās var būt blāvas, sāpošas, dažreiz paroksizmālas, spastiskas, plīstoša rakstura. Sāpju raksturīga iezīme ir tā, ka tās mazinās pēc gāzu izdalīšanās, defekācijas, pēc vēdera sildīšanas, kā arī pēc spazmolītisku zāļu lietošanas. Pastiprinātas sāpes novērojamas, uzņemot rupjas augu šķiedrvielas (kāpostus, ābolus, gurķus un citus dārzeņus un augļus), pienu, treknus, ceptus ēdienus, alkoholu, šampanieti, gāzētos dzērienus.

Attīstoties perikolītam un mezadenītam, sāpes kļūst nemainīgas un pastiprinās nelīdzenas braukšanas, lēkšanas laikā un pēc tīrīšanas klizmas.

Daudziem pacientiem pastiprinātas sāpes pavada vēlme izkārnīties, dārdoņa un dārdoņa vēderā, vēdera uzpūšanās un izplešanās sajūta vēderā.

Izkārnījumu traucējumi

Hronisks kolīts gandrīz visiem pacientiem ir saistīts ar vēdera izejas traucējumiem. Šo traucējumu raksturs ir dažāds un tos izraisa zarnu motorikas traucējumi. Bieži vien ir šķidri vai putraini izkārnījumi ar gļotu piejaukumu. Dažiem pacientiem drīz pēc ēšanas rodas vēlme izkārnīties (kuņģa-zarnu trakta vai gastrocekālais reflekss). Dažos gadījumos rodas nepietiekamas zarnu iztukšošanās sindroms. Tas izpaužas kā neliela daudzuma putrainu vai šķidru izkārnījumu izdalīšanās defekācijas laikā, dažreiz ar veidotu gabaliņu piejaukumu, bieži vien ar gļotām, šāda izkārnījumu izdalīšanās notiek vairākas reizes dienā. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par nepietiekamas zarnu iztukšošanās sajūtu pēc defekācijas.

Ja galvenokārt tiek skarta resnās zarnas distālā daļa, īpaši, ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīta anālā atvere, ir bieža vēlme izkārnīties, tenesms un neliela daudzuma fekāliju un gāzu izdalīšanās. Iespējama viltus vēlme izkārnīties, gandrīz nemaz neizdalās fekālijas, un izdalās tikai neliels daudzums gāzu un gļotu.

Spēcīga caureja hroniska kolīta gadījumā ir reta un novērojama galvenokārt parazitāra kolīta gadījumā.

Hronisks kolīts var būt saistīts arī ar aizcietējumiem. Ilgstoša fekāliju aizture resnās zarnas apakšējās daļās izraisa gļotādas kairinājumu, palielinātu sekrēciju un fekāliju sekundāru sašķidrināšanos. Aizcietējumus var aizstāt ar biežu defekāciju 1-2 dienu laikā, kad sākotnēji atdalās cietas fekālijas ("fekāliju korķis"), un pēc tam šķidras, putojošas, rūgstošas vai nepatīkami smakojošas pūšanas masas ("aizcietējums-caureja"). Dažiem pacientiem aizcietējumi mijas ar caureju.

Dispepsijas sindroms

Bieži novēro dispepsijas sindromu, īpaši hroniska kolīta saasināšanās periodos, un tas izpaužas kā slikta dūša, apetītes zudums un metāliska garša mutē.

Astenoneurotisko izpausmju

Astenoneurotisko izpausmju izpausmes var izpausties diezgan spilgti, īpaši ilgstošas slimības gaitā. Pacienti sūdzas par vājumu, ātru nogurumu, galvassāpēm, samazinātu sniegumu, sliktu miegu. Daži pacienti ir ļoti aizdomīgi, viegli aizkaitināmi, cieš no vēžafobijas.

Dati no objektīva klīniskā pētījuma ar pacientiem

Svara zudums hroniska kolīta gadījumā nav raksturīgs. Tomēr dažiem pacientiem svara zudums var tikt novērots, kad viņi strauji samazina apēstās pārtikas daudzumu, jo pēc ēšanas slimības zarnu traktā pastiprinās izpausmes. Slimības saasināšanās laikā, kā arī perikolīta un mezadenīta attīstības laikā ir iespējams paaugstināt ķermeņa temperatūru līdz subfebrīlam līmenim.

Hroniska kolīta slimnieku mēle ir pārklāta ar pelēcīgi baltu pārklājumu un ir mitra.

Palpējot vēderu, var konstatēt sāpes un sablīvēšanos vai nu visā resnajā zarnā, vai galvenokārt vienā no tās daļām. Raksturīga ir arī ādas hiperestēzijas zonu (Zaharina-Ged zonas) noteikšana. Šīs zonas atrodas iegurņa un jostas daļas rajonā (attiecīgi 9-12 jostas daļas segmentos) un ir viegli nosakāmas, iedurot ādā adatu vai savācot ādu krokā.

Attīstoties nespecifiskam mezadenītam, sāpes palpācijas laikā ir diezgan izteiktas, neaprobežojas tikai ar resno zarnu, bet tiek noteiktas ap nabu un mezentērija limfmezglu rajonā - mediāli no aklās zarnas un līnijas vidū, kas savieno nabu ar kreisās vidusatslēgas kaula līnijas un ribu arkas krustpunktu.

Attīstoties vienlaicīgam ganglionītam (saules pinuma iesaistīšanās iekaisuma procesā), asas sāpes parādās ar dziļu palpāciju epigastrālajā reģionā un gar vēdera balto līniju.

Diezgan bieži, ar hronisku kolītu, palpācija atklāj pārmaiņus spazmodiskas un paplašinātas resnās zarnas zonas, dažreiz "šļakatu skaņu".

Tā sauktā sekundārā kolīta gadījumā, ko izraisa citas gremošanas orgānu slimības, objektīvi pārbaudot pacientu, atklājas šo slimību klīniskās pazīmes (hronisks hepatīts, pankreatīts, žultsceļu slimības utt.).

Segmentālā kolīta klīniskie simptomi

Segmentālajam kolītam raksturīgi simptomi, kas galvenokārt izraisa iekaisumu vienā no resnās zarnas daļām. Izšķir tiflitu, transversītu, sigmoidītu un proktītu.

Tiflits ir dominējošs cecum iekaisums (labās puses kolīts).

Galvenie tiflitīta simptomi ir:

• sāpes vēdera labajā pusē, īpaši labajā gūžas rajonā, kas izstaro uz labo kāju, cirksni un dažreiz muguras lejasdaļu;
• zarnu kustība (parasti caureja vai pārmaiņus caureja un aizcietējums);
• spazmas vai paplašināšanās un sāpes cecum palpācijas laikā;
• cecum mobilitātes ierobežojums peritifilīta attīstības laikā;
• sāpes cecum iekšpusē un nabas apvidū ar nespecifiska mezadenīta attīstību.

Transversīts ir šķērszarnas iekaisums. To raksturo šādi simptomi:

• sāpes, rīboņa un vēdera uzpūšanās galvenokārt vēdera vidusdaļā, sāpes parādās drīz pēc ēšanas;
• pārmaiņus aizcietējumi un caureja;
• steidzama vēlme izkārnīties tūlīt pēc ēšanas (gastro-transversālais reflukss);
• sāpes un šķērszarnas paplašināšanās (konstatējama ar palpāciju); dažiem pacientiem var konstatēt spazmas vai spazmodisku un paplašinātu zonu miju.

Angulīts ir izolēts šķērszarnas liesas leņķa iekaisums ("kreisā hipohondrija sindroms"). To raksturo:

• stipras sāpes kreisajā hipohondrijā, bieži izstaro uz krūškurvja kreiso pusi (bieži uz sirds zonu), muguru;
• refleksiskas sāpes sirds rajonā;
• spiediena sajūta, spiediens kreisajā hipohondrijā vai vēdera kreisajā augšējā kvadrantā;
• timpanīts, sitot vēdera kreisā augšējā kvadranta rajonā;
• sāpes palpācijas laikā šķērszarnas liesas locījuma zonā;
• nestabila izkārnījumu gaita (mainīga caureja un aizcietējums).

Sigmoidīts ir sigmoīdās resnās zarnas iekaisums. To raksturo šādi simptomi:

• sāpes kreisajā gūžas rajonā vai vēdera lejasdaļā kreisajā pusē, kas pastiprinās ilgstošas pastaigas, nelīdzenas braukšanas, fiziskas slodzes laikā. Sāpes bieži izstaro uz kreiso cirkšņa zonu un starpeni;
• spiediena un izplešanās sajūta kreisajā gūžas rajonā;
• spastiska kontrakcija un sāpes sigmoīdajā resnajā zarnā palpējot, dažreiz tiek noteikta sigmoīdās resnās zarnas paplašināšanās. Dažos gadījumos blīvas fekāliju masas palpējot rada sigmoīdās resnās zarnas blīvuma un kunkuļa sajūtu, kas prasa diferenciāldiagnozi ar audzēju. Pēc attīrošas klizmas blīvums un kunkuļainība izzūd.

Proktosigmoidīts ir iekaisums sigmoīdās resnās un taisnās zarnas rajonā.

Proktosigmoidītu raksturo šādas pazīmes:

• sāpes anālā atverē defekācijas laikā;
• viltus vēlme izkārnīties ar gāzu, dažreiz gļotu un asiņu, izdalīšanos (erozīva sfinkterīta, anālo plaisu, hemoroīdu klātbūtnē);
• neiztukšotu zarnu sajūta pēc defekācijas;
• nieze un "raudāšana" anālajā zonā;
• "aitas" tipa fekālijas (segmentētas) ar gļotu, bieži asiņu, piejaukumu;
• Taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas laikā var noteikt sfinktera spazmu (proktosigmoidīta saasināšanās laikā).

Proktosigmoidīta diagnozi var viegli pārbaudīt, izmantojot rektoskopiju.

Hroniska kolīta klasifikācija

1. Pēc etioloģijas:
   1. Infekciozs.
   2. Parazitārs.
   3. Barības.
   4. Reibums.
   5. Išēmisks.
   6. Radiācija.
   7. Alerģisks.
   8. Jauktas etioloģijas kolīts.
2. Pēc vēlamās lokalizācijas:
   1. Kopējais (pankolīts).
   2. Segmentāls (tiflīts, transversīts, sigmoidīts, proktīts).
3. Pēc morfoloģisko izmaiņu rakstura:
   1. Katarāls.
   2. Erozīvs.
   3. Čūlainais.
   4. Atrofisks.
   5. Jaukts.
4. Pēc smaguma pakāpes:
   1. Viegla forma.
   2. Vidēja smaguma pakāpe.
   3. Smaga forma.
5. Saskaņā ar slimības gaitu:
   1. Atkārtots.
   2. Monotons, nepārtraukts.
   3. Intermitējošs, pārmaiņus.
6. Pēc slimības fāzēm:
   1. Paasinājums.
   2. Remisija:
      1. Daļēja.
      2. Pabeigts.
7. Pēc funkcionālo traucējumu rakstura:
   1. Motoriskā funkcija:
      1. Hipomotoriskā tipa traucējumi.
      2. Hipermotoriskā tipa traucējumi.
      3. Bez motorisko funkciju traucējumiem.
   2. Pēc zarnu dispepsijas veida:
      1. Ar fermentatīvas dispepsijas simptomiem.
      2. Ar jauktas dispepsijas simptomiem.
      3. Ar pūšanas dispepsijas simptomiem.
      4. Bez zarnu dispepsijas
8. Ar vai bez alerģiska sindroma

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]