Hroniska tonsilīta simptomi

Viena no visuzticamākajām slimības pazīmēm ir tonzilīta klātbūtne anamnēzē.Šajā gadījumā no pacienta ir jānoskaidro, kāda veida ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pavada iekaisušu kaklu un cik ilgi tā ilgst.

Kakla sāpes hroniska tonsilīta gadījumā var būt izteiktas (stipras sāpes kaklā rīšanas laikā, ievērojama rīkles gļotādas hiperēmija ar strutainiem izdalījumiem uz mandelēm atbilstoši formām, febrila ķermeņa temperatūra utt.), taču pieaugušajiem šādi klasiski kakla sāpju simptomi bieži vien nav. Šādos gadījumos hroniska tonsilīta paasinājumi notiek bez izteiktas visu simptomu smaguma pakāpes: temperatūra atbilst nelielām subfebrīla vērtībām (37,2–37,4 °C), sāpes kaklā rīšanas laikā ir nenozīmīgas, novērojama mērena vispārējās veselības pasliktināšanās. Slimības ilgums parasti ir 3–4 dienas. Šāda kakla sāpju aina ir raksturīga pacientiem ar reimatismu. Citos gadījumos pacients atzīmē tikai nelielas sāpes kaklā ar veselības stāvokļa pasliktināšanos vairākas dienas. Tomēr hroniska tonsilīta paasinājumu neizteiktā izpausme nemazina patoloģiskā procesa agresivitāti attiecībā uz toksiski alerģisku komplikāciju rašanos. Pēc šāda „viegla” tonsilīta reimatisma paasinājumu skaits palielinās vairākas reizes, un bieži rodas atkārtota mitrālā vārstuļa deformācija.

Hroniska tonsilīta klīnisko ainu raksturo atkārtotas kakla sāpes, parasti 2–3 reizes gadā, bieži vien reizi pāris gados, un tikai 3–4 % pacientu kakla sāpes nav vispār. Citas etioloģijas kakla sāpēm (nevis hroniska tonsilīta saasināšanās gadījumā) raksturīga to atkārtošanās neesamība.

Hroniska tonsilīta gadījumā tiek novēroti mēreni vispārējas intoksikācijas simptomi, piemēram, periodiska vai pastāvīga subfebrīla ķermeņa temperatūra, svīšana, paaugstināts nogurums, tostarp garīgs nogurums, miega traucējumi, mērens reibonis un galvassāpes, apetītes zudums utt.

Hronisks tonsilīts bieži izraisa citu slimību attīstību vai saasina to gaitu. Daudzi pēdējo desmitgažu laikā veiktie pētījumi apstiprina hroniska tonsilīta saistību ar reimatismu, poliartrītu, akūtu un hronisku glomerulonefrītu, sepsi, sistēmiskām slimībām, hipofīzes un virsnieru garozas disfunkciju, neiroloģiskām slimībām, akūtām un hroniskām bronhopulmonālās sistēmas slimībām utt.

Hroniska tonsilīta simptomu galvenā iezīme ir dažu no tiem nespecifiskums. Tādējādi subjektīvie simptomi lielā mērā sakrīt ar simptomiem dažādās hroniska faringīta formās. Pēc to lieluma aukslēju mandeles tiek klasificētas trīs pakāpēs, taču arī mandeļu izmērs un izskats neatspoguļo to patieso stāvokli: ir mandeles ar absolūti normālu izskatu, tomēr tās var saturēt hroniskas infekcijas avotu, izraisot dažādas metatonsilārus sarežģījumus. Šādu mandeļu izņemšana bieži vien apstiprina šo nostāju. Un tomēr vairumā hroniska tonsilīta gadījumu tiek atklāti vairāki subjektīvi (no anamnēzes) un objektīvi simptomi, kas dod pamatu hroniska tonsilīta diagnozes noteikšanai un diferenciācijai divās klīniskās formās - kompensētā un dekompensētā hroniskā tonsilītā, un atkarībā no tā noteikt pacienta ārstēšanas taktiku un stratēģiju.

Kompensēta hroniska tonsilīta gadījumā dažas hroniska iekaisuma pazīmes atklājas makroskopiski, taču šis process aprobežojas ar palatīna mandeļu teritoriju, neizplatās ārpus tās robežām, neizpaužas stenokardijas saasinājumos un, jo īpaši, paratonsilāru komplikāciju gadījumā. Šis mandeļu stāvoklis ir saistīts ar esošo līdzsvaru starp lokālo audu imunitāti un organisma vispārējo reaktivitāti, no vienas puses, un iekaisuma procesu, kas notiek palatīna mandeles. Dekompensēta hroniska tonsilīta gadījumā lokālas hroniska tonsilīta pazīmes parasti ir skaidri izteiktas, dažas no tām ir raksturīgas tikai šai formai un kompensēta hroniska tonsilīta gadījumā nav sastopamas, šajā formā saasinājumi bieži rodas tonsilīta, peritonsilīta, paratonsilāru abscesu, reģionālā limfadenīta veidā un klīniski progresējošos gadījumos - metatonsilāru komplikāciju veidā attālināti (saskaņā ar B. S. Preobraženska datiem, hroniska tonsilīta neangināla gaita rodas tikai 2% šīs slimības gadījumu).

Hroniska tonsilīta subjektīvie simptomi

Hroniska tonsilīta subjektīvajiem simptomiem raksturīgas periodiskas sāpes mandelēs rīšanas un runāšanas laikā, tirpšana tajās, dedzināšana, sausums, diskomforts un svešķermeņa sajūta kaklā. Parasti šīs kompensēta hroniska tonsilīta pazīmes nav saistītas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, bet dažos gadījumos, īpaši dekompensētās formās, var novērot pastāvīgu vai periodiski subfebrīlu temperatūru. Šajā periodā parādās vājums, nespēks, paaugstināts nogurums, ko bieži pavada sāpes locītavās un sirds rajonā. Subjektīvu simptomu parādīšanās attālumā norāda uz hroniska tonsilīta kompensētās formas pāreju uz dekompensēto. Citos gadījumos pacienti jūt izteiktu dedzināšanas un kutināšanas sajūtu kaklā, izraisot stipras klepus lēkmes (klejotājnerva rīkles zaru kairinājums) - vienu no hroniska tonsilīta lakunārās formas simptomiem, kuras laikā no paplašinātajām lakūnām mutes dobumā izdalās kazeozas masas. Pacienti tās bieži vien paši izspiež no mandelēm, izmantojot pirkstu vai tējkaroti. Šo "strutojošo aizbāžņu" smaka ir ārkārtīgi nepatīkama; tā pūšanas raksturs norāda uz fuzospiroheleju mikroorganismu klātbūtni aukslēju mandeļu kriptās. Vairākiem pacientiem rodas refleksu sāpju simptoms ausī - tirpšana un "šaušana" tajā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hroniska tonsilīta objektīvie simptomi

Hroniska tonsilīta objektīvās pazīmes atklāj rīkles endoskopiskā izmeklēšana un reģionālo limfmezglu zonas ārējā izmeklēšana. Šajā gadījumā tiek izmantota apskate, palpācija, tests ar mandeļu "dislokāciju", tests ar kazeozu masu izspiešanu no spraugām, spraugu zondēšana, materiāla ņemšana bakterioloģiskai izmeklēšanai, tostarp mandeļu aspirācijas punkcija.

Izmeklēšanas laikā uzmanība galvenokārt tiek pievērsta aukslēju mandeļu izmēram, gļotādas krāsai, tās virsmas un apkārtējo audu stāvoklim. Objektīvās HT pazīmes tiek noteiktas ne agrāk kā 3-4 nedēļas pēc saasināšanās procesa vai stenokardijas beigām. Saskaņā ar B. S. Preobraženska (1963) aprakstiem, parenhimatoza hroniska tonsilīta folikulārajā formā uz mandeļu virsmas zem epitēlija ir atrodami "dzeltenīgi burbuļi", kas norāda uz folikulu deģenerāciju un to aizstāšanu ar maziem cistveida veidojumiem, kas piepildīti ar "mirušiem" leikocītiem un mirušiem mikrobu ķermeņiem. Lakunārā formā tiek noteiktas paplašinātas lakūnu izejas atveres, kurās ir kazeozas baltas masas. Nospiežot ar lāpstiņu uz priekšējās aukslēju arkas sānu daļas un mandeļu augšējā pola zonas, no tās izdalās kazeozas masas vai šķidras strutas, līdzīgi kā malta gaļa no gaļas maļamās mašīnas.

Pārbaudot palatīna mandeļu laukumu, bieži vien ir iespējams atklāt vairākas hroniska tonsilīta pazīmes, kas atspoguļo apkārtējo anatomisko struktūru iesaistīšanos iekaisuma procesā:

1. Guise simptoms [Guisez, 1920] - priekšējo arku hiperēmija;
2. Zaka simptoms [Zak VN, 1933] - gļotādas pietūkums virs palatīna mandeļu augšējā pola un palatīna arku augšējām daļām;
3. Preobraženska simptoms [Preobraženska BS, 1938] - lokveida infiltrācija un hiperēmija arku augšējos puslokos un starpribu leņķī.

Hroniska tonzilīta gadījumā parasti attīstās reģionālais limfadenīts, ko nosaka palpācija aiz apakšžokļa leņķa un gar sternocleidomastoidālā muskuļa priekšējo malu. Limfmezgli var būt sāpīgi palpējot, un, palpējot retromandibulāros mezglus, sāpes izstaro uz atbilstošo ausi.

Liela diagnostiska nozīme ir aukslēju mandeļu palpācijai un dislokācijai. Digitālās palpācijas laikā (tiek veikta arī palpācija ar instrumentu) tiek novērtēta mandeļu elastība, elastība (mīkstums) vai, gluži pretēji, to blīvums, stingrība un parenhīmas saturs. Turklāt ar digitālo palpāciju var noteikt liela pulsējoša artērijas asinsvada klātbūtni mandeļu parenhīmā vai tās nišas tiešā tuvumā, kas jāņem vērā kā asiņošanas riska faktors tonsilotomijas un tonzilektomijas laikā. Ja, spēcīgi nospiežot ar lāpstiņu uz priekšējās aukslēju arkas sānu daļu, mandele neizvirzās no savas nišas un zem lāpstiņas jūtami blīvi audi, tad tas norāda uz mandeļu salipšanu ar to gultnes audiem, t.i., hronisku sklerotisku tonsilītu, kā arī uz mandeļu ekstirpācijas grūtībām, tās ekstrakapsulāri izvelkot.

Kriptu zondēšana, ko veic, izmantojot speciālu izliektu pogas zondi, ko veicis G. G. Kulikovska (ar rokturi vai atsevišķu, ievietotu speciālā turētājā, kas fiksē zondi ar skrūvi), ļauj noteikt kriptu dziļumu, to saturu, striktūru klātbūtni utt.

Tādējādi hroniska tonsilīta klīniskās ainas pamatā tiek uzskatīts simptomu komplekss, kas saistīts ar hroniskas infekcijas perēkļa veidošanos aukslēju mandeles. Šim procesam ir noteikti lokālas attīstības un izplatīšanās modeļi organismā. Hroniskas infekcijas perēklis mandeles ietekmē visu orgānu un funkcionālo sistēmu darbu, izjaucot to dzīvībai svarīgo aktivitāti, no vienas puses, un, no otras puses, tas bieži kļūst par jaunas, parasti smagas slimības etioloģisko faktoru un visos gadījumos saasina jebkuras organismā radušās slimības.

[ 4 ], [ 5 ]

Hroniska tonsilīta klasifikācija

Daudzi autori piedāvā dažādas hroniska tonsilīta klasifikācijas iespējas. Saskaņā ar šīm klasifikācijām slimība galvenokārt tiek aplūkota no organisma aizsardzības pakāpes no mandeļu intoksikācijas viedokļa, lietojot terminus "kompensēts" un "dekompensēts" iekaisuma infekcijas process mandelēs attiecībā pret visu ķermeni. Pamatojoties uz iepriekšējām klasifikācijām un jauniem datiem, tika izveidota K. S. Preobraženska un V. T. Palčuna klasifikācija, saskaņā ar kuru tiek diferencētas slimības klīniskās formas, un no mūsdienu zinātniskajām un praktiskajām pozīcijām, nosakot ārstēšanas taktiku.

Vairumā gadījumu pacientam ir visas hroniska tonsilīta pazīmes, kas raksturīgas noteiktai formai, bet dažos gadījumos tiek konstatētas tikai dažas vai pat viena pazīme. Saskaņā ar šo klasifikāciju diagnostiskā vērtība ir vienas vai otras infekcijas fokusa pazīmes vai pazīmju novērtējums mandeles un vispārējā organisma stāvoklī.

Hroniska tonsilīta klīniskās formas ir divas: vienkārša un toksiski alerģiska, ar divām smaguma pakāpēm.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vienkārša hroniska tonsilīta forma

To raksturo tikai lokāli simptomi, un 96% pacientu anamnēzē ir tonzilīts.

Vietējās zīmes:

• šķidras strutas vai kazeozi strutainas aizbāžņi mandeļu spraugās (var būt smaka);
• Pieaugušajiem mandeles bieži ir mazas un var būt gludas vai ar irdenu virsmu;
• pastāvīga palatīna arku malu hiperēmija (Hīzes zīme);
• palatīna arku augšējo daļu malu pietūkums (Zaka zīme);
• priekšējo palatīnu arku malu kores formas sabiezējums (Preobraženska zīme);
• mandeļu saplūšana un saaugumi ar arkām un trīsstūrveida kroku;
• atsevišķu reģionālo limfmezglu palielināšanās, dažreiz sāpīga palpācijas laikā (ja reģionā nav citu infekcijas perēkļu).

Vienlaicīgas slimības ietver tās, kurām nav kopīga infekcijas pamata ar hronisku tonsilītu, vispārējās un lokālās reaktivitātes pazīmju patogenētisku saistību.

Ārstēšana ir konservatīva. Strutaina satura klātbūtne spraugās pēc 2-3 ārstēšanas kursiem ir indikācija tonzilektomijai.

[ 12 ]

1. pakāpes toksiski alerģiska forma

To raksturo vienkāršas formas lokālas pazīmes un vispārējas toksiskas-alerģiskas reakcijas.

Pazīmes:

• periodiskas subfebrīlas ķermeņa temperatūras epizodes;
• vājuma, noguruma, nespēka epizodes;
• ātrs nogurums, samazināta veiktspēja, slikta veselība;
• periodiskas locītavu sāpes;
• reģionālo limfmezglu palielināšanās un sāpes palpējot (ja nav citu infekcijas perēkļu);
• Sirdsdarbības funkcionālie traucējumi ir nepastāvīgi un var izpausties gan stresa apstākļos, gan miera stāvoklī, hroniska tonsilīta saasināšanās periodos;
• Laboratorisko analīžu novirzes var būt periodiskas un nepastāvīgas.

Saistītās slimības ir tādas pašas kā vienkāršā formā. Tām nav viena infekcioza pamata ar hronisku tonsilītu.

Ārstēšana ir konservatīva. Stāvokļa uzlabošanās trūkums (strutas spraugās, toksiski alerģiskas reakcijas) pēc 1-2 ārstēšanas kursiem ir indikācija tonzilektomijai.

Otrās pakāpes toksiski alerģiskā forma

To raksturo vienkāršas formas lokālas pazīmes un vispārējas toksiskas-alerģiskas reakcijas.

Pazīmes:

• periodiski sirdsdarbības funkcionālie traucējumi (pacients iesniedz sūdzības, traucējumi tiek reģistrēti EKG);
• sirdsklauves, sirds ritma traucējumi;
• sāpes sirds rajonā vai locītavās rodas gan tonzilīta laikā, gan ārpus hroniska tonsilīta saasināšanās;
• subfebrīla ķermeņa temperatūra (var būt ilgstoša);
• klīniski un ar laboratorijas metodēm reģistrēti infekciozas izcelsmes funkcionāli traucējumi nieru, sirds, asinsvadu sistēmas, locītavu, aknu un citu orgānu un sistēmu darbībā.

Saistītās slimības var būt tādas pašas kā vienkāršā formā (nav saistītas ar infekciju).

Saistītajām slimībām ir kopīgi infekcijas cēloņi ar hronisku tonsilītu.

Vietējās slimības:

• peritonsilārais abscess;
• parafaringīts.

Bieži sastopamas slimības:

• akūta un hroniska (bieži vien ar slēptiem simptomiem) tonzilogēna sepse;
• reimatisms:
• artrīts;
• iegūti sirds defekti:
• urīnceļu, locītavu un citu orgānu un sistēmu slimību infekciozais un alerģiskais raksturs.

Ārstēšana ir ķirurģiska (tonsillektomija).

Faringoskopiskās pazīmes rodas sekundāri: strutains saturs, kas izdalās no kriptām uz mandeļu virsmas, būdams spēcīgs kairinātājs, izraisa lokālu iekaisumu, tāpēc aukslēju arku malas ir hiperēmiskas, infiltrētas un tūskainas. Tā paša iemesla dēļ hronisks tonsilīts parasti izraisa katarālu vai granulāru faringītu. Reģionāls limfadenīts palielinātu limfmezglu veidā apakšžokļa leņķos un gar sternocleidomastoideus muskuli arī norāda uz infekciju virsējās zonās, visbiežāk mandeles. Protams, visos šajos gadījumos infekcija var rasties ne tikai no aukslēju mandelēm, bet arī no slimiem zobiem, smaganām, rīkles utt. Šajā sakarā diferenciāldiagnozē jāņem vērā visi iespējamie faringoskopisko iekaisuma pazīmju cēloņi.