Hronisks tonsilīts - ārstēšana

Hroniska tonsilīta ārstēšanas mērķis ir nomākt iekaisumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikācijas hospitalizācijai

Parasti hospitalizācija nav nepieciešama.

Hroniska tonsilīta ārstēšanu nosaka iekaisuma procesa attīstības stadija, un tā tiek iedalīta trīs veidos - neķirurģiskā, "pusķirurģiskā" un ķirurģiskā. Papildus īpašām metodēm, kas tieši vērstas uz mandelēm, tiek izmantotas arī vispārējas metodes, tostarp etioloģiska, patogenētiska un simptomātiska rakstura elementi, kas ietekmē gan tieši hroniska iekaisuma vai procesa saasināšanās perēkli, gan tos orgānus un sistēmas, kuru slimības izraisa tonzilogeniska infekcija. Pēdējā gadījumā kompetentu ārstēšanu nodrošina attiecīgie speciālisti (kardiologi, reimatologi, nefrologi, endokrinologi, ftiziologi utt.).

Neķirurģiska ārstēšana galvenokārt tiek izmantota hroniska tonsilīta nesarežģītu formu gadījumā. Tā galvenokārt sastāv no hronisku ekstratonsilāru infekcijas perēkļu, kas atrodas mutes dobumā (kariess, pioreja, hronisks gingivīts, periodontīts utt.), likvidēšanas un tikai pēc tam kazeozu masu un strutu sistemātiskas skalošanas no kriptām ar dažādiem antiseptiskiem šķīdumiem, izmantojot šļirci un speciālu mandeļu kanulu ar izliektu galu. Kā mazgāšanas šķidrums tiek izmantots furacilijs, jodinols, hipertonisks nātrija hlorīda šķīdums, citrāls utt. Efektīvs līdzeklis hroniska tonsilīta lakunāras formas ārstēšanai ir 0,25–1% karbamīda peroksīda šķīdums – urīnvielas komplekss ar ūdeņraža peroksīdu (1–4 tabletes uz glāzi silta ūdens) vai fugentīna šķīdums.

Runājot par lakūnu skalošanas metodi, jāatzīmē, ka skalot var tikai tās kriptas, kurās var ievietot kanulas galu, kas ir ne vairāk kā 1-2% no visām aukslēju mandeļu kriptām, kas nonāk virspusē, tāpēc daudz efektīvāka lakūnu attīrīšanas metode no patoloģiskā satura ir "vakuuma atsūkšana", kurā speciāla atsūkšanas ierīce pārklāj lielāko daļu mandeļu virsmas un ar pulsējošu atsūkšanu un vienlaicīgu skalošanas šķidruma padevi pārklāj visas atsūknētās lakūnas un mazās kriptas. Ju.B.Preobraženskis (1990) iesaka veikt 12-15 skalošanas katru otro dienu. Pēc lakūnu skalošanas vai vakuuma aspirācijas iesakām mandeles skalot ar Strepsils Plus. Zāles ir pieejamas aerosola pudelītēs un tām piemīt izteikta antiseptiska iedarbība, pateicoties 2,4-dihlorbenzilspirtam un amilmetakrezolam, kā arī lidokaīnam, kas izraisa lokālu anestēziju. Anestēzijas līdzekļa klātbūtne pārtrauc refleksu impulsus no mandelēm un palīdz bloķēt mandeļu patoloģiskos refleksus. Tās pašas zāles ar dažādām piedevām (citronu, ārstniecības augiem, C vitamīnu, medu, eikaliptu, mentolu), kas pieejamas pastilās, lieto hroniska tonsilīta, iekaisuša kakla un hroniska tonsilīta saasināšanās gadījumā ārpus saasinājuma.

Ja nepieciešams atvieglot tonsilokarda sindromu, var izmantot novokaīna peritonsilāru blokādes (līdzīgi kā paranefriskā blokāde saskaņā ar L. V. Višņevsku), kuru mērķis ir vājināt patoloģiskās refleksās reakcijas, kas iesaistītas patoloģisko procesu attīstībā. Šī novokaīna iedarbība papildus lokālajai anestēzijas iedarbībai uz jutīgiem receptoriem balstās uz acetilholīna un histamīnam līdzīgu vielu veidošanās samazināšanos patoloģiskajos audos, perifēro holiporeaktīvo sistēmu samazināšanos un mandeļu apburtā loka patoloģisko reakciju bloķēšanu. Turklāt novokaīnam piemīt pretiekaisuma iedarbība. Paratonsilāru reģiona novokaīna blokādes var kombinēt ar infiltrācijas terapiju ar penicilīna tipa zālēm, kas izšķīdinātas novokaīnā. Lai paildzinātu novokaīna un tajā izšķīdinātās antibiotikas iedarbību, ieteicams pievienot 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīdumu (1 piliens uz 2-10 ml novokaīna šķīduma).

Vietējo medikamentozo ārstēšanu papildina fizioterapija: mandeļu ultravioletā apstarošana caur īpašu caurulīti, UHF terapija reģionālo limfmezglu zonā, ultraskaņa un lāzerterapija.

Hroniska tonsilīta dekompensētās formās (toksiski alerģisks, saskaņā ar B. S. Preobraženski un V. T. Palčunu) un kontrindikāciju klātbūtnē radikālai ķirurģiskai ārstēšanai, kā arī iepriekš minētajām lokālās darbības metodēm, tiek veikta kompleksa ārstēšana, izmantojot metodes, kuru mērķis ir novērst hronisku intoksikāciju, stiprināt vietējo un vispārējo imunitāti, stiprināt GHB (samazināt kapilāru un asinsvadu caurlaidību toksīniem un infekcijām) un apkarot patogēno mikrobiotu. Šim nolūkam var ieteikt vairākas metodes un medikamentus.

Smagas vispārējas intoksikācijas un tonzilogēnas hroniskas sepses izpausmju gadījumos var izmantot plazmaferēzi, kuras indikācijas nosaka LOR speciālists un ekstrakorporālās terapijas speciālists. Plazmaferēzes efektivitāti hroniska tonsilīta dekompensētās formās nosaka fakts, ka šīs procedūras laikā no pilnasinīm tiek izvadīti olbaltumvielu fragmenti, imūnkompleksi ar antigēnām īpašībām, makroglobulīni, antivielas un citi faktori, kas izraisa toksiski alerģisku metatonsilāru audu un humorālu komplikāciju attīstību, savukārt visi normālie asins elementi atgriežas pacienta organismā. Mērķtiecīga plazmaferēze ievērojami uzlabo imūno stāvokli, palīdz koriģēt asins sastāvu un mazināt intoksikāciju, paaugstina jutību pret turpmāko medikamentozo (imūnprotektīvo un antibakteriālo) terapiju un, iespējams, optimizē pacienta sagatavošanos radikālai ķirurģiskai ārstēšanai un labvēlīgākai pēcoperācijas perioda gaitai. Plazmaferēzi lieto arī reimatoīdā artrīta gadījumā, kas ir viena no biežākajām metatonsilāru komplikācijām.

Viens no kompleksās iedarbības līdzekļiem uz organismu dažādu humorālu metatonsilāru komplikāciju gadījumā ir oficiālā zāle "Wobferment", kas ietver 7 bioloģiski aktīvas vielas, kurām piemīt imūnmodulējošas, pretiekaisuma, prettūskas, fibrinolītiskas un antitrombocītu īpašības. Zāles ir indicētas daudzu slimību, tostarp reimatoīdā artrīta, ekstraartikulāra reimatisma, akūta un hroniska augšējo elpceļu iekaisuma, ārstēšanai. Zāles ir pieejamas tablešu veidā, kas pārklātas ar zarnās šķīstošu apvalku, kuras lieto iekšķīgi 30 minūtes pirms ēšanas (tās nedrīkst sakošļāt) pa 3-10 tabletēm 3 reizes dienā, uzdzerot glāzi (150 ml) ūdens. Zāles palielina antibiotiku terapijas efektivitāti un nodrošina zarnu disbakteriozes profilaksi tās laikā.

Hroniska tonsilīta ārstēšana bez medikamentiem

Tiek nozīmēta centimetru viļņu terapija ar Luch-2, Luch-3 ierīcēm vai ultraskaņas iedarbība ar LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L ierīcēm. Kā atsevišķs kurss tiek veikta mandeļu ultravioletā apstarošana. Vienlaikus reģionālajiem limfmezgliem tiek nozīmētas 10 UHF sesijas.

Viņi arī izmanto magnētiskā lauka iedarbību uz mandelēm, izmantojot ierīci “Pole-1”, kas palīdz stimulēt antivielu veidošanos mandeles un nespecifiskus rezistences faktorus.

Līdztekus citām fizikālām metodēm tiek izmantoti bioloģiski aktīvo preparātu aerosoli un elektroaerosoli: Kalanchoe sula, 3% propolisa ūdens-spirta emulsija, kas uzlabo mandeļu barjeras funkcijas un izrāda baktericīdu iedarbību. Tiek izmantotas arī zemas enerģijas hēlija-neona lāzera iekārtas sarkanajā un infrasarkanajā diapazonā un zemas intensitātes nekoherentās sarkanās gaismas iekārtas (LG-38, LG-52, "Jagoda" u.c.).

Hroniska tonsilīta ārstēšana ar medikamentiem

Vienkāršas slimības formas gadījumā tiek veikta konservatīva ārstēšana, un kurss ir 1-2 gadi 10 dienu kursos. Gadījumos, kad, novērtējot lokālos simptomus, efektivitāte nav pietiekama vai rodas paasinājums (tonsilīts), var pieņemt lēmumu atkārtot ārstēšanas kursu. Tomēr pārliecinošu uzlabošanās pazīmju trūkums un jo īpaši atkārtota tonzilīta rašanās tiek uzskatīta par indikāciju aukslēju mandeļu noņemšanai.

Hroniska tonsilīta pirmās pakāpes toksiski alerģiskajā formā joprojām var veikt konservatīvu ārstēšanu, taču hroniskā mandeļu infekcijas perēkļa aktivitāte jau ir acīmredzama, un jebkurā laikā ir iespējamas vispārējas smagas komplikācijas. Šajā sakarā nevajadzētu atlikt konservatīvu ārstēšanu šīs hroniskā tonsilīta formas gadījumā, ja netiek novēroti būtiski uzlabojumi. Hroniska tonsilīta otrās pakāpes toksiski alerģiskā forma ir bīstama straujas progresēšanas un neatgriezenisku seku dēļ.

Ārstēšana jāsāk ar mutes dobuma, deguna un deguna blakusdobumu, rīkles utt. sanitāriju. Saskaņā ar indikācijām jāveic vispārēja stiprinoša ārstēšana (vitamīni, fizioterapijas procedūras, imunostimulējoša terapija, desensibilizācija).

Visizplatītākā konservatīvā hroniska tonsilīta ārstēšanas metode ir mandeļu spraugu skalošana saskaņā ar N. V. Belogolovinu ar dažādiem šķīdumiem (sulfacetamīdu, kālija permanganātu, miramistīnu, askorbīnskābi utt.), kā arī imūnstimulējošiem līdzekļiem levamizolu, interferonu, lizocīmu utt. Ārstēšanas kurss sastāv no 10 skalošanas procedūrām, parasti augšējās un vidējās spraugas. Skalošana zem negatīva spiediena, izmantojot Utes un Tonsillor ierīces, tiek uzskatīta par efektīvāku. Pēc tam mandeļu virsmu ieeļļo ar luteīna šķīdumu vai 5% kolargola šķīdumu.

Ar labvēlīgiem rezultātiem konservatīvās terapijas kursi tiek veikti 2-3 reizes gadā. Kompleksas konservatīvas ārstēšanas efektivitāte ir līdz 75%, bet pēc tam slimības simptomi atkal parādās. Saskaņā ar daudzu autoru pētījumiem, pat ārēja aukslēju mandeļu atveseļošanās neliecina par infekcijas avota ietekmes uz organismu izbeigšanos, kas tiek uzskatīta par potenciālu draudu reimatisma attīstībai. Hroniska tonsilīta konservatīvas ārstēšanas pozitīviem rezultātiem ir tikai īslaicīga dziedinoša iedarbība; parasti slimību nav iespējams izārstēt ar konservatīvām metodēm.

Tādējādi hroniska tonsilīta konservatīva ārstēšana tiek uzskatīta tikai par paliatīvu metodi. Hronisku tonsilītu var izārstēt tikai pilnībā likvidējot hronisko infekcijas avotu, veicot divpusēju tonzilektomiju. Klīniskā pieredze un zinātniskie dati liecina, ka pēc palatīnu mandeļu noņemšanas organismam nav nopietnu vispārēju un lokālu negatīvu seku.

Hroniska tonsilīta ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana (tonsillectomy) tiek veikta, ja konservatīvā terapija ir neefektīva un II pakāpes hroniska tonsilīta toksiski alerģiskā formā.

Prognoze

Prognoze parasti ir labvēlīga.

[ 7 ], [ 8 ]

Hroniska tonsilīta profilakse

Profilakses pamatā ir vispārējie principi, kas paredz vispārējās un lokālās imunitātes stiprināšanu, augšējo elpceļu un zobu sistēmas sanitāriju. Nepieciešama pakāpeniska vispārējā un lokālā sacietēšana ar aukstu ūdeni, pareizi organizētas kontrastdušas visam ķermenim vai vannas tikai rokām un kājām, vitamīniem bagāts un sabalansēts uzturs, individuāli izvēlēta fiziskā audzināšana. Tomēr šie pasākumi negarantē hroniska tonsilīta profilaksi. Neskatoties uz to, profilaktiskie pasākumi palīdz ievērojami stiprināt organismu, palīdz cīņā pret dažādām infekcijām, tostarp hronisku tonsilītu.

Hroniska tonsilīta agrīnā atklāšanā un ārstēšanā primāra nozīme ir profilaktiskajām pārbaudēm un medicīniskām pārbaudēm. Savlaicīgi diagnosticējot hroniska tonsilīta sākotnējo stadiju (vienkāršo formu) bērniem un pieaugušajiem, kad slimība nav ilgstoša un infekcijas attīstība vēl nav notikusi, ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Slimībai progresējot, veidojas infekcijas perēklis un palielinās toksiski alerģisku reakciju attīstības risks, palielinās smagu vispārēju un lokālu komplikāciju rašanās, tāpēc hroniska tonsilīta pacientu agrīna atklāšana un medicīniskā pārbaude ir ārkārtīgi nepieciešama. Profilaktiskās pārbaudes nepieciešamas 2 reizes gadā (pavasarī un rudenī), vienlaikus veicot konservatīvas ārstēšanas kursus. Pacientu no ambulances reģistra var izslēgt tikai 3 gadus pēc visu slimības pazīmju izzušanas. Gadījumos, kad pēc 2-3 konservatīvas ārstēšanas kursiem vienkāršas vai toksiski alerģiskas (1. pakāpes) hroniska tonsilīta formas gadījumā slimības pazīmes saglabājas, ieteicams veikt tonzilektomiju, lai izvairītos no smagām komplikācijām un veselības stāvokļa pasliktināšanās.