Anēmija hronisku slimību gadījumā: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Hronisku slimību anēmija (anēmija, ko izraisa traucēta dzelzs atkārtota izmantošana) ir daudzfaktorāla un bieži saistīta ar dzelzs deficītu. Diagnozei parasti nepieciešama hroniskas infekcijas, iekaisuma, vēža, mikrocitāras vai robežlīnijas normocitāras anēmijas klātbūtne, kā arī seruma transferīna un feritīna līmenis starp dzelzs deficīta anēmijai un sideroblastiskai anēmijai raksturīgajiem līmeņiem. Terapija ir vērsta uz pamatslimības ārstēšanu un, ja tā ir neatgriezeniska, eritropoetīna terapiju.

Visā pasaulē hronisku slimību anēmija ir otra izplatītākā. Agrīnās stadijās sarkanās asins šūnas ir normohromas, bet laika gaitā tās kļūst mikrocitāras. Galvenā problēma ir kaulu smadzeņu eritroīdo šūnu nespēja proliferēties, reaģējot uz anēmiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi anēmija hronisku slimību gadījumā

Šāda veida anēmija ir jāaizdomājas hroniskas slimības klātbūtnē, visbiežāk infekcijas, iekaisuma procesa (īpaši reimatoīdā artrīta) vai ļaundabīga audzēja gadījumā, bet līdzīgs process notiek ar jebkuru infekciju vai iekaisumu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Izšķir trīs patofizioloģiskos mehānismus:

• mērena sarkano asinsķermenīšu izdzīvošanas laika saīsināšanās iemeslu dēļ, kas joprojām nav skaidri pacientiem ar vēzi vai hroniskām granulomatozām infekcijām;
• eritropoēzes traucējumi EPO ražošanas samazināšanās un kaulu smadzeņu reakcijas uz to dēļ;
• intracelulārā dzelzs metabolisma pārkāpums.

Retikulārās šūnas saglabā dzelzi, kas iegūta no vecajām sarkanajām asins šūnām, padarot to nepieejamu hemoglobīna sintēzei; tādēļ anēmijas kompensēšana, palielinot sarkano asins šūnu veidošanos, nav iespējama. Makrofāgu citokīni (piemēram, IL-1, audzēja nekrozes faktors-a, interferons) pacientiem ar infekciju, iekaisumu un vēzi izraisa vai veicina EPO ražošanas samazināšanos un pasliktina dzelzs metabolismu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi anēmija hronisku slimību gadījumā

Klīniskās izpausmes parasti ir tās, kas nosaka pamatslimību (infekciju, iekaisumu vai ļaundabīgu audzēju).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika anēmija hronisku slimību gadījumā

Pacientiem ar mikrocītisku vai robežlīnijas normocitāru anēmiju, kam ir hroniska infekcija, iekaisums vai vēzis, ir aizdomas par hronisku anēmiju. Ja ir aizdomas par hronisku anēmiju, jānosaka seruma dzelzs, transferīna, transferīna receptoru un seruma feritīna līmenis. Hemoglobīna līmenis parasti pārsniedz 80 g/l, ja vien anēmijas progresēšanu neizraisa papildu procesi. Ja papildus hroniskai slimībai ir dzelzs deficīta stāvoklis, seruma feritīna līmenis parasti ir mazāks par 100 ng/ml, un, ja feritīna līmenis infekcijas, iekaisuma vai ļaundabīga audzēja gadījumā ir nedaudz mazāks par 100 ng/ml, tiek pieņemts, ka dzelzs deficīts pastāv līdzās hroniskas slimības anēmijai. Tomēr, ņemot vērā iespējamu viltus seruma feritīna līmeņa paaugstināšanos kā akūtas fāzes marķieri, augsta seruma feritīna līmeņa (> 100 ng/ml) gadījumos seruma transferīna receptoru noteikšana palīdz diferenciāldiagnozē starp dzelzs deficītu un anēmiju hroniskas slimības gadījumā.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]