Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Hroniskas nieru mazspējas sākumstadijā pacientu sūdzības un klīniskie simptomi lielā mērā var būt saistīti ar pamatslimību. Atšķirībā no akūtas nieru mazspējas, hroniska nieru mazspēja attīstās pakāpeniski. Klīniskā aina bieži attīstās ar SCF, kas mazāks par 25 ml/min. Komplikācijas, citu orgānu un sistēmu bojājumi hroniskas nieru mazspējas gadījumā bērniem rodas agrāk nekā pieaugušajiem un ir izteiktāki.

Hroniskas nieru mazspējas sākotnējās stadijas klīniskās pazīmes (SCF = 40-60 ml/min):

• bieži vien nav klāt;
• iespējama poliūrija un mērena anēmija;
• 40-50% gadījumu attīstās arteriāla hipertensija.

Hroniskas nieru mazspējas konservatīvās stadijas klīniskās un laboratoriskās pazīmes (SCF = 15-40 ml/min):

• vājums, samazināta darbspēja, anoreksija;
• poliūrija, niktūrija;
• arteriāla hipertensija, anēmija, osteoporoze (vairumam pacientu);
• kompensēta acidoze;
• osteodistrofija (ieskaitot tādu, ko pavada augšanas aizturi);
• aizkavēta garīgā attīstība un seksuālā nobriešana;
• paaugstināta kreatinīna, urīnvielas slāpekļa, parathormona koncentrācija;
• _{hipokalciēmija, hiperfosfatēmija, samazināts 1,25(OH) 2} D3 vitamīna ₍ kalcitriola) saturs.

Hroniskas nieru mazspējas terminālās stadijas (SCF <15-20 ml/min) klīniskās un laboratoriskās pazīmes:

• oligūrija (poliūrijas vietā hroniskas nieru mazspējas konservatīvā stadijā);
• smaga perifēra tūska (līdz anasarkai), ascīts, šķidrums perikardā, pleiras dobumā;
• smagi ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumi (hiperkaliēmija, hiperfosfatemija, hipokalciēmija);
• Skābes-bāzes līdzsvara traucējumi (dekompensēta metaboliskā acidoze);
• perifērās un centrālās nervu sistēmas bojājumi (apziņas traucējumi, konvulsīvs sindroms, polineiropātija);
• kuņģa-zarnu trakta bojājumi (urēmiska gastropātija);
• refraktāra anēmija;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: perikardīts, miokardīts, kreisā kambara hipertrofija, aritmija, arteriāla hipertensija, sirds mazspēja (līdz plaušu tūskas attīstībai);
• imunoloģiski traucējumi (tostarp imunoloģiskā areaktivitāte - antivielu veidošanās trūkums pēc vakcinācijas pret B hepatītu utt.);
• smaga osteodistrofija.

Nieru osteodistrofijas simptomi augoša bērna organismā ir izteiktāki nekā pieaugušajiem. Nieru osteodistrofija ietver visus skeleta traucējumus: fibrozo osteītu, osteomalāciju, osteosklerozi un augšanas aizturi. Skeleta izmaiņas bērniem ir līdzīgas tām, kas rodas rahīta gadījumā, un ietver "rožukroni", Garisona rievu, plaukstu locītavu, potīšu un osteohondrālo locītavu sabiezēšanu, muskuļu hipotoniju. Ekstremitāšu deformācija visbiežāk notiek metafizālajās zonās, savukārt garo kaulu diafizālo sekciju izliekums parasti nav sastopams.

Hroniskas nieru mazspējas klīniskā attēla iezīmes bērniem pirmajā dzīves gadā

Hroniska nieru mazspēja ir saistīta ar izteiktiem vielmaiņas traucējumiem, jo jaundzimušo un zīdaiņu vielmaiņa ir 5 reizes ātrāka nekā pusaudžiem. Klīniskās pazīmes: anoreksija, vemšana, metaboliskā acidoze, strauja nieru osteodistrofijas attīstība, garīga atpalicība. Smagas iedzimtas hroniskas nieru mazspējas gadījumā šie simptomi novērojami jau no pirmajiem dzīves mēnešiem. Tāpēc jaundzimušajiem ar nieru hipoplāziju un obstruktīvu uropātiju bieži nepieciešama intensīva aprūpe jau jaundzimušā periodā. Dzīves 3.-4. nedēļā nieres pakāpeniski pielāgojas, kreatinīna koncentrācija parasti samazinās līdz 90-270 μmol/l un parasti attīstās poliūrija ar sāļu zudumu. Šajā periodā ir nepieciešama rūpīga šķidruma un elektrolītu līdzsvara kontrole, taču tas ir ļoti grūts uzdevums, jo uz smagas metaboliskās acidozes fona bērniem attīstās anoreksija, un viņi slikti saglabā apēsto pārtiku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]